冻干血浆为什么短时间使用

A. 白血球过少是不是白血病

得看少成什么样，自己对一下吧！
广义来讲白细胞可以分为粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。凡是白细胞系统的细胞发生恶变称为白血病细胞，而白细胞细胞占据了造血器官，蔓延到外周血则为白血病。白血病可分为以下几种类型：
⑴急性白血病：急性白血病是以其起病急，表现为贫血、出血、感染、发热明显特征，在骨髓和外周血中存在大量清一色的白血病细胞。根据组织化学染色及免疫标记又分为两大类：急性淋巴细胞性白血病和非淋巴细胞性白血病。
⑵慢性白血病：慢性白血病起病隐匿，属于细胞发育的中晚期细胞的恶变所致。根据细胞系列不一样，又分成慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病。前者常因急变而死亡；后者常因免疫功能差，感染而死亡。两者至今尚无很好的办法治疗
⑶少见及特殊类型白血病：该类白血病以难治预后差为特点，包括毛细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、肥大细胞白血病、成人T淋巴细胞白血病、绿色瘤或粒细胞肉瘤、浆细胞白血病、淋巴肉瘤细胞白血病、全髓白血病等。
一、 哪些人易得白血病？ 为什么会得白血病？这问题研究了好久，至今不完全清楚，但有几种因素和白血病的关系比较明确。
首先，是病毒。1980年美国和日本先后发现有一种成人T淋巴细胞白血病确实由病毒引起，而且有一定的流行区域，这样更肯定了白血病和病毒的密切关系。
其次，是放射线接触者。美国在日本广岛投了原子弹后，当地一些埋头幸存者中白血病发病率显着提高；平时长期接触射线的工作者比其他人群的白血病发病率高。
再次，某些化学物质和药物也可成为白血病的诱因。其中比较明确的是"苯"，如长期接触会引起再生障碍贫血，造血紊乱，继而发展为白血病。还有药物乙双吗林和白血病的关系也甚为密切，已有多例报道。 化学抗癌药物是抗白血病的药物，也是治疗其他恶性肿瘤的常用药物，但是也看到一种现象，在长期应用该药的患者中，由于免疫功能被抑制，也会产生第二肿瘤，包括白血病。
最后，某些先天性疾病和白血病的关系也十分密切。如先天愚型（唐氏综合征）的小孩、范科尼贫血等等，这类人群发病概率比一般人高几十倍。 白血病患者中有白血病家庭史者占8。1%；近亲结婚的人群中，急性淋巴细胞性白血病发病率比一般人高30倍；单卵孪生子如一人患白血病，则另一人患白血病的机会是20%。
二、 白血病起病有哪些迹象？ 急性白血病起病有三大症状，即贫血、出血、感染。
（1） 贫血：起病时贫血即明显，中度到重度。病人觉乏力，面色苍白，眼睑和指甲苍白，头晕。
（2） 出血：表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤有出血点或出血瘀斑（乌表块），这是因为血小板减少或凝血功能紊乱引起。
（3） 发热和感染：白血病本身也可发热，再加上感染则发热更高，可为38-40度，发热前稍有畏寒感觉，热退后大汗淋漓。 凡有上述现象者，必须立即就医检查。必须记住，白血病可有上述三大症状，但有上述三大症状者不一定都是白血病。确诊的唯一方法是骨髓穿刺涂片检查，好可和再生障碍性贫血等其它痢疾病作鉴别。 慢性粒细胞白血病起病较隐匿，早期可无症状，脾肿大时可感到腹胀，往往大部分病人就医时已发展到巨脾，所以经常很重要。在慢性粒细胞白血病慢性期可无贫血，而白细胞和血小板却增高。 慢性淋巴细胞性白血病起病也不明显，尤其早期可无任何感觉。由于慢性淋巴细胞白血病多数是老年人，故轻度乏力也就会忽略。
三、 白血病的化学治疗？ 治疗白血病一般是采用联合化学治疗，医师常将几种药物有机搭配起来组成各种各样的联合治疗方案，以达到最大限度地消灭白血病细胞。
四、 造血组织移植是怎么一回事？ 化学治疗药物并不能消灭在造血组织的每一个白血病细胞，那么就要设法将原来事实上已被破坏的造血车间进行彻底摧毁，然后运进新的造血机器，重新造血。即在造血组织移植前应用放射治疗或高剂量化学治疗将病人骨髓抑制到最低限度，然后再将造血组织输入，度过艰难一段时间使其植活。 由于技术的进展，造血组织移植成功率在不断提高。骨髓移植成功率达60-90%，长期存活率为30-60%，比单用化学治疗病人的5年生存率大大提高。
五、 哪些造血组织可以移植？ 造血组织移植一定要选质好，量多的造血干细胞作为种子，这样种入另一块土地才能植活、生根、发芽。依质量好坏，可用于移植的造成血组织排列如下：
（1） 骨髓：骨髓是出生后的主要造血器官，富含造血干细胞和干细胞，故有条件者应首先选用。白血病患者只能选用异体骨髓移植，即父母、同胞兄弟姊妹或其他配型相似的人。
（2） 外周血造血干细胞：外周血造血干细胞量比骨髓少得多，但采取及输入方便，可先用于细胞扩增的刺激因子将其数量变多，然后再给病人输入，也同样达到目的。
（3） 胎肝即胎儿肝脏：胎儿时期造血旺盛，且主要在肝脏，以3-5个月胎龄的胎肝最好。
（4） 脐带血：脐带血中也有造血干细胞，设法将其数量扩增后亦可应用。
六、 白血病人为什么会出血？怎样处理？ 大部分急性白血病病人都有出血症状。原因是什么呢？
（1） 血小板量的减少和质的不好：由于白血病细胞在骨髓浸润，使产生血小板的巨核细胞减少，故血小板减少了。血小板平时有一部分是粘贴在血管壁上，粘贴少了，血管就脆性增加，易破裂出血。另外，白血病病人的血小板聚集力差，使血液不易凝结。
（2） 血管脆性增加：血管变脆不仅是因为血小板减少，也和白血病细胞浸润有关。
（3） 弥漫性血管内凝血：由于白细胞释放的促凝物质使全身微循环血管内处于高凝状态，引起广泛的微血栓形成。这好比河道堵塞时，河水就泛滥出来一样。 如何进行处理呢？ 血小板少可以输血小板，但最好是输单采血小板，即从一个人身上采集的血小板，效果好。否则10单位血小板来自10个人，由于配型不完全相合，输到体内也常破坏。 其次是处理弥漫性血管内凝血。在大量补充凝血因子，可输入新鲜血浆或新鲜冻干血浆或凝血因子复合物；另外用右旋糖酐疏通微循环。在抢救中，医师的临床经验是相当重要的。
七、 白血病能治愈吗？ 这个问题如果在60年代提出则回答是否定的，但从目前进展的情况看来，回答是可能的。因为现在已有较多长期存活的白血病病人存在，这就是一个铁的事实。 治愈的标准是什么？是指白血病病人的骨髓象及血象达到正常范围，临床无症状，和正常人一样可以毫无顾虑地生活和工作。一般过5年不复发就有希望，10年可视为治愈。
必须知道的是当一个病人初治时，医师还不能预计是否能长期存活。这要看发展过程。要看该白血病病人的白血病细胞对化学治疗是否敏感，医师是否很有经验地掌握整个治疗过程及用药方法，帮助病人渡过难关。 为了使白血病病人长期存活，需要解决白血病细胞的耐药问题，藏在病人体内的残留白血病细胞消灭问题。这些都还在研究中，希望今后有所突破，那就使医师能预料及帮助白血病病人获得长期生存。 白血病的发病机制是种种因素导致染色体上基因突变所致，如果有什么办法逆转这基因突变，或将突变基因调去代之以正常基因，这就是根除白血病的最理想办法。目前尚处在实验阶段，相信将来应用于临床治疗必然是一个重大突破。 摘自：《常见病问答丛书》（杨秉辉主编）之《白血病、多发性骨髓病和恶性淋巴瘤》分册（袁弥满、陈新编着）-上海医科大学出版社

B. 蜂王浆有蜂王浆含片、鲜蜂王浆、干冻粉，哪一种对人体吸收要好些

如何服用蜂王浆及选择何种剂型更好！

一、蜂王浆如何贮存？
蜂王浆贮存需冷藏或冰冻，4℃左右冷藏期为3个月，-5℃左右冷冻保存一年，-18℃以下保存两年以上。没有冷藏、冷冻条件的，可掺入蜂蜜在室温条件下供临时食用和保存。

二、蜂王浆如何食用？
蜂王浆的服用首先要考虑是让蜂王浆里的大分子成分能够充分地被消化、分解和充分吸收。
蜂王浆食用时间：一般是空腹食用最好，早餐前30分钟到1小时，晚上入睡前30分钟左右食用，早晚各一次。饭前空腹服用可以让蜂王浆中的蛋白质和多肽等大分子成分易被消化、分解和吸收，也便于蜂王浆里其他各种小分子成分更快、更充分地被吸收。鲜王浆:成人一般一次服用3～5克。因为蜂王浆呈酸性，可能对胃稍有影响，如果人服用后胃部感到不适，可酌量减少用量。
饭后服用会由于腹内有大量食物存在，占用大量的消化液，食物也会阻碍蜂王浆成分与肠壁的接触。另外，蜂王浆与胃中存留食物相混合也会破坏其中的营养成分。由于蜂王浆有怕光怕热的特性，所以最为忌讳开水冲服。
不论何时服用，最好采用舌下含服的方法，这样可以首先通过舌下腺吸收其中一部分，或者用温开水送服。

三、食用新鲜王浆不更好吗？为什么要把蜂王浆制成冻干粉（含片和胶囊）？
真正的新鲜王浆和冻干粉在质量上是没有区别的。如果你得到的王浆是在常温下存放的王浆，其质量就大不一样了。前苏联生物学家对王浆的保鲜度做过试验。他们用常温下存放5天以后的王浆喂蜂王，蜂王不能生长。从外观上看，王浆变化不大，但其中的生物活性物质也大部分丧失。目前世界上公认的鲜王浆保存方法是在零下18摄氏度以下的低温冷冻库中冷冻保存。所以，你只要确认你买到的是鲜王浆，那么你把它存放在冰箱中低于18摄氏度的冷冻室内，它是会保持其原有的独特的（一般冰箱达不到这个性能）。不过，这样服用很不方便，一是它形成冰冻形，不易取出，而且家庭冰箱经常开门箱内温度变化较大，鲜王浆从冰箱进进出出，容易丧失活性物质，所以还是吃王浆冻干粉（含片和胶囊）为好。

四、为什么蜂王浆不烘干而冻干，什么是冻干？
王浆在高温下会丧失活性物质，所以不能用烘干法制成粉。但是市场上却有烘干的王浆粉。以次冲好低价竞争。随着现代科技的发展，冻干保鲜技术已广泛应用于医学、生物、化工食品等领域，其特点是在超低温和高真空状态下，使制品不经过冰化水、水化气的过程，而直接升华为水气逸出，从而完整地保存其中的活性物质及色香味，就像人体的鲜血可制成冻干血浆用于抢救生命一样。三邦公司拥有现代化的冷冻干燥设备和检测仪器，高质量的冷冻技术保证了高质量的“三邦”牌蜂王浆冻干粉含片和胶囊。

五、“三邦”牌蜂王浆冻干粉的主要剂型？
“三邦”牌蜂王浆冻干粉目前现有胶囊、小袋粉和含片等剂型。其中冻干粉胶囊食用时无蜂王浆特有的“辛、酸、辣、涩”口味；小袋粉保持了蜂王浆的原味，不管哪种剂型都必须以真、纯、精为前提。

六、“三邦”蜂王浆冻干粉含片的主要特色？
蜂王浆冻干粉服用后其中一些重要的物质会或多或少会被胃液、肝脏破坏，作为冻干粉小袋粉的升级产品“三邦”蜂王浆冻干粉含片，不仅杜绝了粘袋、粘口腔和抛洒的浪费，而且通过舌下含服这种给药途径，口腔黏膜可以直接优先吸收一部分小分子营养成分,比其他蜂王浆冻干粉剂型多了一个吸收的程序。初期对蜂王浆口味不适者也可直接吞服，且便于携带和保存。

C. 凝血酶时间测定和凝血酶原时间测定的区别

凝血酶原时间（PT）测定和胆碱酯酶（ChE）活力检测各有什么临床意义？

凝血酶原是由肝脏合成的一种蛋白质。凝血酶原试验是一种了解血液凝固情况的试验，它可以反映肝脏的凝血功能。凝血酶原时间（PT）和凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ有关，而这些因子也均在肝脏合成。凝血酶原时间的正常值为11～15秒（奎氏法）。当肝脏出现病变、肝功能不良、上述凝血因子因合成障碍而含量降低时，即可引起凝血酶原时间延长而发生凝血障碍。如重型肝炎时，凝血酶原时间明显延长，患者容易出血，预后较差；慢性活动性肝炎与肝硬变时，凝血酶原时间可轻度延长；肝外阻塞而无明显肝细胞损害时，凝血酶原时间可正常。长期肝外阻塞、胆汁淤积、影响维生素K的吸收时，也可导致凝血酶原时间延长；若给患者注射维生素K时，则凝血酶原时间可恢复正常。

此外, 由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎发病后的短时间内即有凝血酶原时间的改变，故测定凝血酶原时间，对重型肝炎的诊断，病情和预后的判定，具有重要的临床意义。

血清胆碱酯酶，又称“假性”或“非特异性”胆碱酯酶，是由肝脏合成的一种特异性较差的，既可作用于乙酰胆碱，又能作用于其他胆碱酯类的酶。其正常值为0.80～1.00或40单位以上。

由于血清胆碱酯酶的半衰期短，所以它是肝内损害时的一种极为敏感的、反映肝脏酶合成障碍的试验。其活性降低的程度往往与肝病的严重程度相一致。如重型肝炎患者胆碱酯酶活性值一般都较正常降低，且降低程度与病情轻重密切相关；约80％的病人，其血清胆碱酯酶活性可降至正常值的60％，重危病人甚至下降至10％以下，此类患者多很快死亡。因此，血清胆碱酯酶活性的测定，有助于对重型肝炎的诊断及对病情和预后的判定。此外，重度慢性肝炎和晚期肝硬变患者，血清胆碱酯酶亦有不同程度的降低。

血栓与止血实验室检查的临床重要性与日俱增，检验内容不断扩大，工作量也日益增多；不断出现的方法更新和试剂商品化、操作自动化，改变了以往靠手工操作、自配试剂、工作效率低的局面。与此同时，方法标准化和质量控制也显得格外重要。然而，由于血栓与止血试验的特殊性 ......

有关（凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原(FIB)测定等三项实验）

摘要：对ICSH、ICTH或美国国家临床生物化学委员会（NCCLS）等国际以文件形式公布的有关凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原测定等三项实验的标准化及其重要性作了简单叙述。

关键词： 凝血酶原时间 活化的部分凝血活酶时间 纤维蛋白原 标准化

由于血栓与止血实验的特殊性，因此迄今仅有凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化的部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）和纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）等三项实验有了标准化的试剂（如PT）、标准品（如Fg）、质控品和统一的报告形式等；其他，如血小板功能、抗凝因子和纤溶成分等检测尚缺乏成熟的标准化方案。本文仅就经国际血液学标准化委员会（ICSH）国际血栓与止血委员会（ICTH）或美国国家临床生物化学标准委员会（NCCLS）等国际组织以文件形式公布的有关PT、APTT和Fg三项实验的标准化问题作一简介。

一、标准化和质量控制的重要性
所谓血栓与止血检测方法的标准化和质量控制，是指采用统计学原理，运用规范的物理、化学、生物学的方法，对血栓与止血实验的技术、操作、仪器、试剂和标本等项的质量水平，进行合理的管理、检测和评价，以标准化和质量控制来堵绝误差，提高实验的精密度、准确性和可靠性。标准化和质量控制的重要性在于：

1、为临床诊治提供可靠的依据：实验结果的可靠性是临床诊治疾病的重要依据和条件。实验结果若为假阳性就会造成误诊、误治；若为假阴性就会造成漏诊、漏治；实验结果偏高或偏低都会影响患者的诊断、鉴别诊断以及影响医师对病情和疗效的判断。

2、提高血栓与止血基础研究的效率和价值：血栓与止血基础研究的形式就是进行各种实验。实验可靠性好，就能揭示血栓与止血的客观规律，甚至可带来重大理论突破及（或）社会、经济效益；若实验可靠性差或有错误，则会造成假象或错误理论。

3、有助于人群健康调查和建立血液学参数的正常范围：为了解一定人群的健康水平，建立具有广泛意义的血液学参考值的范围须进行较大规模人群的健康调查，健康调查必须要有实验结果的可靠性作保障，不然会导致不准确或错误的结果，故质量控制对群体医学也有重要意义。

总之，血栓与止血实验室的质量控制，从一定程度上反映一个国家，一个地区，一个单位血栓与止血医疗水平和研究水平的高低。因此，应倍加重视。

二、 凝血酶原时间（PT）的标准化
自1935年Quick创建凝血酶原时间（prothrombin time,PT）测定方法以来，迄今仍然 是检查外源凝血系统诸因子及相关抑制物的重要筛选试验，PT也是目前口服抗凝剂治疗的主要手段。但是，PT测定受多种因素影响，必须对它进行标准化和质量控制，以提高PT检测的精密度、准确度和可靠性。

（一）凝血酶原时间（PT）的标准化问题

1、组织凝血活酶标准化：应用的国际参考品（international reference preparation IRP），有下列几种：
（1）单一组织凝血活酶国际参考品：是一种组织提取物的生理盐水悬液制剂。WHO在英国使用的统一标准的"英国比较凝血活酶"（British comparative thromboplastin,BCT）为基础，制备WHO的原级凝血活酶参考品（primary reference preparation），如人脑组织凝血活酶，编号67/40。同时又以BCT67/40为基础标化了次级参考品（secondary reference preparation）。如牛脑组织凝血活酶，编号为68/434；兔脑为70/178。后来WHO还公布了一些次级组织凝血活酶参考品，如人脑或胎盘制剂，如BCT/253；兔或兔、猴组织混合制剂，如RBT/79等。

（2）复合组织凝血活酶国际参考品：它是组织提取物的生理盐水悬液中加入适量的纤维蛋白原、因子V 和氯化钙组成的制剂，如牛组织凝血活酶OBT/79等。

目前世界各国都广泛应用WHO的这些参考品来校正本国或本地区制备或生产的组织凝血活酶参考物。这样使世界范围内有了多种组织凝血活酶参考品。

2、组织凝血活酶工作制剂（working preparation,WP）的国际敏感度指数（international sensitivity index,ISI）
由于不同组织凝血活酶对凝血因子的敏感性不同。为了使不同敏感性的组织凝血活酶在检测PT中能得到同样的结果，必须要制定一个共同的敏感性指标。这就需要通过自制的试剂与国际参考品（IRP）进行比较，然后得出一个校正值。具体的方法如下：

（1）用国际参考品（IRP）标定国家、地区或本实验室的参考制剂（reference preparation,RP）。
（2）用实验室参考制剂（RP）标定工作制剂（WP）。

1）标本：2份正常人血浆和6份口服抗凝剂达6周的患者血浆，连收10天，共60份标本。

2）测定：按一定顺序进行测定，每份标本重复测定2次。将PT测定的结果（秒）点在双 对数坐标纸上，横坐标代表WP的PT测定结果，纵坐标代表RP的PT测定结果，画出最佳的各点拟合直线，得出定标曲线，通过WP/RP比值，或回归方程求出斜率b。

3）计算WP的ISI值：ISI值愈接近于1.0，表明组织凝血活酶试剂愈敏感，因此，生产和出售组织凝血活酶试剂的厂商，必须在产品上标有ISI。

3、PT测定结果的报告方式：理论上，无论何种组织凝血活酶，只要标有ISI，就可与国际参考制品进行对比校正，并可用同一种计量单位报告。1985年ICSH和ICTH推荐以PT监测口服抗凝剂的报告方式是国际正常化比率（international normalizde ratio,INR）。

INR的计算公式如下： 在用INR后，各种敏感性不同的组织凝血活酶均可得到相同的INR值。

4、仪器特有有ISI：上述PT根据报告方式适用于手工法（试管倾斜法）测定PT。但是手工法与仪器法以及仪器法与仪器法测定PT的INR之间，仍有差异。研究表明，在ACL、Cobas Fibro和Coaga-Pet三台自动化仪器上，使用同一种ISI为1.12的Thromborel S试剂，测定PT的均值分别为10.7秒、12.1秒和11.1秒。但若以同一ISI值计算INR，得出的数值也存在着不同程度的差异。为此，专家们提出建议：同一组织凝血活酶试剂用于不同仪器时，可用所谓的"仪器特有的ISI"（instrument specific ISIs）或称区域性ISI（Local ISI）来计算INR。每台仪器所使用的凝血活酶试剂都应该有特定的ISI值，重新标定ISI值的做法是购买标有INR的冻干血浆，然后在自己的仪器上再标定所使用凝血活酶试剂的ISI值，这样才可使病人的INR具有可比性。

（二）凝血酶原时间（PT）的推荐方法

[原理]
将组织凝血活酶（主要含组织因子和脂质）和钙离子，加到枸橼酸抗凝血浆中，在37℃保温，测定血浆凝固时间，即为PT。PT主要用于筛选检测外源凝血系统的因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ和相关因子的抑制物的试验。

[标本来集和处理]
1、标本采集：用硅化或塑料注射器抽取空腹静脉血，按9:1比例加入含0.109mol/L的枸橼酸钠抗凝剂的硅化或塑料试管中，轻轻混合均匀。
2、标本处理：以2000～2500g，离心15分钟，分离乏血小板血浆，并在24小时内完成试验。
3、正常对照血浆：选择正常健康男性和女性各lO名以上，年龄在18～45岁。但不能是妊娠、月经期、哺乳期和口服避孕药的妇女，采取的血浆冰冻干燥保存或-80℃保存。

[试剂]
1、抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠液（相当于含二分子结晶水的枸橼酸钠32g/L）。
2、凝血活酶试剂：市售商品，应标有ISI、批号及有效期。冻干者应按说明书加指定的缓冲稀释剂复溶。
3、氯化钙（CaCl2）溶液：为25mmol/L。（目前有些商品试剂已将凝血活酶液与氯化钙液混合好，可不必另配CaCl2液）。
4、质控物：正常及异常对照血浆
5、配制试剂用水必须符合1级纯水的标准。

[仪器]
1、手工法：秒表，保持37℃±1℃的恒温水浴箱或电热块。水深能浸试管3cm以上，表面无划痕的10×mm拭管。经标准的0.1mL移液管。经校正的秒表。
2、仪器法：各种自动或半自动血凝仪，严格按说明书操作。

[操作步骤]
1、手工法
（1）测定温度36.5～38.5℃，上述各试剂及被测血浆，均应预温至此一温度，但凝血活酶试剂预温不可超过30分钟，血浆预温一般不宜超过10分钟。

（2）所用试管及加样器等接触血浆的器具均为塑料或硅化玻璃管。

（3）吸取枸橼酸抗凝血浆0.1mL，加入一小试管中：加入凝血活酶试剂0.1mL混匀后置37℃水浴中。再加入25mmol/L CaCl2液0.1mL，（也可先将凝血活酶试剂与CaCl2溶液等量混合，加入0.2mL）。立即混匀并开动秒表：试管仍浸于水浴中，至约10秒钟时，自水浴中取出，在纱布上迅速擦去试管外水滴，在明亮处不断倾斜试管，在流动状态下观察有无纤维蛋白形成。一旦见到纤维蛋白（同时将出现液体流动减慢），立即停表，记录时间。每次测定二管，按平均数报告。本试验的最后混合液其pH应为7.2～7.3，大部分商品凝血活酶试剂均用含缓冲液的溶液配制。

（4）每批均同时做正常和异常对照，方法应与测定标本完全相同。

[报告方式]
1、以PT的秒（S）数报告（最接近的0.5秒）
2、以患者血浆（S）/正常对照PT（S）的比率（PRT）报告。
3、在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际正常化比率（INR）。大部分自动化仪器可根据所测的PTR和凝血活酶试剂的ISI，自动算出INR。手工法可根据下列公式，用一计算器直接计算：

Poller设计了一个简便的列线图，在取得PTR和ISI值后，即可从图上直接查找出INR值，十分便利，国内已有介绍。
ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比（活动度）报告。

[参考值]
因仪器/试剂不同，会得出不同结果，故很难统一规定参考值。各实验室应根据自己的仪器、试剂等条件，自行测定一批健康人，建立参考值。此后至少每年或当条件有变化时，根据新的条件，重新建立。参考值PT测定的一切条件均应与患者血浆PT测定相同（包括采血、容器、抗凝剂等）。健康供血者应选至少20个18～55岁的男性和非妊娠、月经期女性，不可服药，在平静休息状态采血、以减少个体差异（有条件时，可测一批老年人和小儿，分开统计）。同时应分开几天采血和测定，以减少天间差异。测定结果经统计学处理，计算标准差：以两个标准差（2SD）或95%可信限作为参考范围。对于三个标准差是正常还是异常，需结合具体情况进行评估。从统计学上讲，其中有些人是正常的。用以上标准，病人（PT异常）则很少会遗漏。

三、活化部分凝血活酶时间(APTT)的标准化
（一）活化部分凝血活酶时间(APTT)的标准化
APTT是检测内源凝血系统诸凝血因子缺陷和相关抑制物的筛选试验，也是当前用于凝血因子、肝素抗凝治疗以及狼疮抗凝物质检测的主要手段。
与PT测定一样，不同的部分凝血活酶、不同的活化剂和不同的激活时间对各种凝血因子缺陷、对肝素和对狼疮抗凝物质的敏感性相差很大。例如，检测APTT的试剂中，所用活化剂（白陶土、硅藻土、鞣花酸）不同，他们对检测肝素、狼疮抗凝物质和因子Ⅷ、Ⅸ的敏感性不同。

迄今，ICSH和ICTH尚未有APTT检测方法标准化或试剂标准化的可行方案问世，仅NCCLS于1992年，提出一个编号为H29-T的暂行方案。

（二）活化的部分凝血活酶时间（APTT）的推荐方法

[原理]
将一种磷脂和激活剂加到血浆中，经过孵育后，加入适当浓度的钙离子。其纤维蛋白凝块形成的时间（以秒计），即为APTT。本法主要用于过筛测定内源途径凝血因子的缺陷，如因子Ⅶ、Ⅺ、Ⅷ、Ⅸ、激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原（HMWK）以及纤维蛋白原等。同时也用于上述因子的抑制物测定、肝素治疗的监测以及狼疮抗凝因子的检查。

[仪器]
本实验所用仪器、设备（包括采血、贮血容器、加样装置和标本的处理等）以及对它们的要求完全与PT相同。PT所用自动化仪器同样适于本实验。

[试剂]
1、部分凝血活酶试剂：由商品供应。一般已与檄活剂按比例配在一起（或分开配制）常用的激活剂由硅藻土（商品名Celite）、白陶土、二氧化硅微粒、鞣化酸（ellagic acid）或其它可用的激活剂，由厂方配套供应。
APTT试剂/仪器结合，应能使因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ活性低于0.3μ/mL（或＜30%）的血浆，出现异常延长的结果。
2、氯化钙溶液（25mmol/L）以及其它试剂与PT所用者相同。

[操作步骤]
1、样品的采取、贮存、输送与PT测定相同。注意，应用清洁的塑料或硅化玻璃采血器采血及贮血。
2、标本（去血小板的血浆）的制备与PT相同。注意、应用去血小板血浆测定。
3、水浴箱或电热板的温度为37℃±1℃，要经常检查是否正确。
4、接触活化时间：加激活剂活化因子Ⅻ的时间要保持一致；各仪器和试剂生产厂家的规定可能不一样，应严格按说明书要求进行。手工操作时，应用秒表或类似的定时装置计时。
5、操作：预温（不超过30分钟）APTT试剂一份与预温（不超过10分钟）的侍测血浆一份混合，立即开动秒表计时；至规定的接触活化时间终点时，加人预温37℃的CaCl2液一份，混匀，同时开动秒表。至出现血浆凝固时，停表，记录血浆凝固时间（以秒计）。手工测定时应同时测定两管，按平均数报告。一些精密度已有很大改进的自动或半自动凝血仪，如果有适当的质控标准也可只测定一次。应同时测定正常和异常对照血浆。

[参考值]参照PT

[特殊解释]
1、对肝素的敏感性：APTT常用于肝素治疗的监测，通常以患者APTT与正常血浆APTT的比率在1.5～2.5作为治疗控制范围：但不同的试剂/仪器系统对肝素的敏感性不同。其试剂/仪器系统对肝素的敏感性可进行测定。体外的敏感性（in vitro sensitlvity）是指将临床在使用的同类型钓肝素按其治疗浓度，加到正常血浆中，测定APTT。体外敏感性与体内敏感性（in vivo sensitivity）不等同，但可作参考。
2、浪疮抗凝因子：狼疮抗凝因子是一种抗磷脂的自身抗体，由于它抗凝血的重要成分磷脂，故能干扰凝血。血中如存在狼疮抗凝因子，APTT将延长。但APTT试剂对狼疮抗疑因子的敏感性有很大差别，试剂制造厂家应提供足够的说明，有关的国家机构也可提供对狼疮抗凝因子的资抖。但要知道，病人个体之间也有很大差异，没有一种试剂能测出所有狼疮抗凝因子。

四、纤维蛋白原测定（Fg）的标准化
（一）纤维蛋白原测定（Fg）的标准化问题
纤维蛋白原（死）由肝合成，存在于血浆和体液中，其结构和功能基本已搞清，但迄今仍无理想的临床检测方法；文献报道的测定方法多至10余种，有的精密度、准确信较好，但过于复杂、烦琐；有的虽然简便、快速，但精密度、准确性较差。
1992年，英国国家生物标准及控制研究所（NIBSC）、研究完成了一个纤维蛋白原标准品，编号为89/644，向WHO的生物标准专家委员会（ECBS）推荐，[15]并被ECBC批准为国际参考品（IRP）。从此，各国均引进这一标准品来标化本国或厂家生产的次极标准品（我国卫生部临床检验中心亦已在引进）。使纤维蛋白原测定的标准化工作，走出了关键的一步。因此根据调查，各家标准品纤维蛋白原含量差别很大。

（二）纤维蛋白原（Fg）测定的推荐方法
各家用IRP来标化自己的标准时，推荐采用Jacobsson的改良法，现将该法介绍如下。

[试剂]
1、缓冲液：Na2O·2H2O 0.882g；KH2PO4 2.77gl升，此为贮存缓冲液；将贮存缓冲液l份，加生理盐水2份即为应用缓冲液，pH为6.35。
2、生理盐水：0.15mol/L
3、人或牛凝血酶：500IU/mL，生理盐水溶液。
4、凝块溶解剂：尿素400g溶于少量蒸溜水中，200mL 1.Omol/L NaOH，再加水至l升。

[操作步骤]
将纤维蛋白原冻干（标准）品（源于89/644）加lmL蒸馏水复溶，加到含有2mL应用缓冲液的有机玻璃浅盘或其他容器中，再加入凝血酶液50μL，迅速混匀，在室温中静制置2小时。将容器倒扣于吸水的布上（其下可垫吸水纸），再用适当物质（加滤纸）将凝块吸干。将凝块取下，置于5OmL生理盐水中洗涤2次，每次洗涤后均应将凝块吸干（可用玻璃挤压凝块），尽量除去含于凝块中的液体，以免液体中的其它血浆蛋白残留。必要时可在清洁棉布上挤压。
小心将凝块加人含凝块溶解剂7.5mL的容器中，摇匀，直至凝块完全溶解。倒人光径为1cm的比色杯中，以凝块溶解剂为空白，在280nm和315nm波长读取吸光度（A）。

（三）适用的纤维蛋白原（Fg）测定（Clauss法）

[原理]
将凝血酶加到血浆中，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，血浆便出现凝固。在有足量的凝血酶时，与不同含量的纤维蛋白原作用，其出现血浆凝固的时间与纤维蛋白原含量呈负相关。

[试剂]
1、牛凝血酶l00NIHU/mL
2、纤维蛋白原标准品（IRP次级标准）
3、缓冲液（下列两种任选一种）：
（1）巴比妥缓冲液（PH7.5）；巴比妥2.5g，巴比妥钠2.75g，璐氯化钠7.3g溶于750mL去离子水中，校正至PH7.5，加水至1L。
（2）咪唑（Imidazole，或Glyoxaline）缓冲液：咪唑3.4g（0.05mol/L），氯化钠5.85g，加于约500mL水中；加O.1mol/L盐酸186mL，调PH至7.3-7.4，最后加蒸馏水至1升。

[操作步骤]
1、手工法
（1）用上述缓冲液先将标准品稀释成0.8，1.6，2.4，和4.0g/L纤维蛋白原浓度，各浓度再用缓冲液作1:10稀释。
（2）患者血浆及质控物用缓冲液作1:10稀释。
（3）将含100NIHU/mL，牛凝血酶，混匀后室温保存。如用仪器法测定，则用100NIHU/mL，牛凝血酶，不必稀释。
（4）在一试管中，加稀释血浆0.2mL，置37℃水浴中4分钟。
（5）加入预温37℃的lOONIHU/mL凝血酶液O.2mL，摇匀并立即开动秒表，不断观察凝固时间。至出现凝固时停表。
（6）每份标本测定两次，求平均数。同时测定各标准管和对照（质控）管，方法相同，准确记录时间。
（7）计算：用双对数纸作图，以凝固时间为纵坐际、纤维蛋白原浓度为横坐标，将各相应浓度的标准管对凝固时间，在图上标出相应的点并连成直线，制成标准曲线。然后根据患者和质控血浆所测得的凝固时间。在图上查到纤维蛋白原含量。
如血浆纤维蛋白原含量大于4g/L，应稀释血浆后重测，结果乘以稀释倍数。如血浆纤维蛋白原含量低于O.8g/L，需将原血浆改为1:2或1:5稀释，在标准曲线上查得结果后除以5或除以2。
2.仪器法：本法可用自动或半自动凝血仪按凝血酶时间（TT）测定法测定。可自动打印出结果。一般仪器法比手工法精密度高。

D. 检验金黄色葡萄球菌冻干血浆培养时间过长会影响结果么

有的，环凯冻干血浆用于金黄色葡萄球菌血浆凝固酶试验

E. 为什么含艾滋病毒的冰冻血浆在相当长的时间后仍然能感染人

首先，病毒生存的温度许可。 再者，生存环境许可。艾滋病病毒只要寄生在淋巴细胞里。冰冻血浆的淋巴细胞是具有活性的，这就为艾滋病病毒提供了生存的环境条件。

F. 冻干人血浆一般用什么溶剂溶解 用0.1%枸橼酸钠,0.5%葡萄糖还是无热源蒸馏水

溶解的话直接用蒸馏水.稀释的话就得用缓冲液了.
样品在冻干前,里面一般是含有盐的.冻干只是把水抽走,所以溶解时把水补进去就OK了.

G. 冻干人血浆一般用什么溶剂溶解

溶解的话直接用蒸馏水。稀释的话就得用缓冲液了。
样品在冻干前，里面一般是含有盐的。冻干只是把水抽走，所以溶解时把水补进去就OK了。

H. 低值质控是什么

需要检查血小板、出凝血时间是否正常
血小板正常值10－30万
出凝血时间

一般在医学的血常规的检查中，都要涉及出凝血时间的检查。
一.出血时间测定及临床意义
从破裂或损伤的血管中,血液自行流出至血小板栓子形成暂时止血称为止血过程,许多病理因素可影响这一过程而导致出血不止.为 此设计了许多试验寻找这一病理生理的原因,比如:内皮素测定,血管性血友病因子(vWF)测定,血小板聚集试验等等.这些试验灵 敏,但操作复杂,常先用出血时间检验作为筛选试验,如为阳性结果,再做上述试验. 出血时间测定有三种方法,即Duke法,Ivy法,出血时间测定器法.Duke法虽操作简单,但穿刺深度,宽度难以标准化, 且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响,致使实验的敏感性很差.文献记载,血小板低于3×109/L的患者阳性率仅为4 2%,遗传性假血友病(VWD)患者阳性率为32%,而测定器法分别为92%和67%.Ivy法虽较Duke法敏感,操作繁琐, 又是损伤性的,切口难以标准化,也不易住推广.出血时间沉定器法由于刀片埋装在仪器内部,由弹簧快速弹出,使切口深度,宽度易于 控制,可标准化且灵敏度高. 因此,文件中规定出血时间测定实验应使用出血时间测定器法而废除Duke法.
二,凝血时间测定及临床意义
凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试管中,从液态的溶胶状态为半固体凝胶状态所需要的时间.实际上是反映血液(或血浆)的 Ⅻ因子被激活后,血浆中处于酶原状态的凝血因子依次被激活,连续"放大",最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白.后者形成网状结构网络 血小板栓子和红细胞,最后网状纤维蛋白收缩,形成牢固的血块.这一过程需要Ⅻ,Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ,Ⅹ,Ⅴ,Ca2+,凝血酶原及纤维蛋 白原等诸凝血因子的参与,其中任一因子缺乏均可引起上述"连续放大"过程障碍,而使凝血不良.因此,凝血时间延长,可反映上述因 子缺乏.虽其记录的是整个凝血过程,但此实验对Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ因子较为敏感,而只有凝血酶原,X因子,纤维蛋白原明显减低时才显示实 验结果延长. 凝血时间实验大致有6种测定方法,王鸿利等用6种凝血时间测定对12例重型血友病(Ⅷ因子活性<1%),4例中型血友病( Ⅷ因子 活性1%-5%)进行测定,结果(检出率/病例数)为:毛细血管法,重型1/12,中型0/4;玻片法,重型2/12,中型0/ 4;普通试管法,重型12/12,中型2/4;APTT,重型12/12,中型4/4;硅化管,重型12/12,中型4/4;A CT法,重型12/12,中型4/4.可以看出毛细血管法,玻片法很不敏感,不能再用于Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ因子的筛选实验.普通试管法简 单且较敏感,标本用量较少,可用于常规检查,但由于是手工操作,要注意实验器材的标准化.APTT简便,快速,市场有各型凝血仪 可用于不同规模实验室,且有配套的试剂,质控物,校准物,易于质量控制,是较理想的常规实验方法.APTT也可手工法,但影响因 素较多,在标本量较多时,不适使用. 三 为什么手术前APTT,PT和血小板计数三项目检查作为出血倾向的诊断指标 为了避免术中出血,手术前进行出血倾向的检查非常必要,由于影响止血的因素很多,但又不可能做许多实验,因此,以往常规中用 出血时间和凝血时间作为诊断指标,结果异常时再进一步做较复杂的试验寻找病因.前已述及,Duke法虽简单适于常规应用,但敏感 性很差,不能达到诊断要求,而出血时间测定器方法,操作复杂,费时,不适合常规使用.虽是反映血管,血小板数量和质量方面的病理 变化,但临床最常见的是血小板减少引起变化.而血管性疾病和血小板质量异常引起的疾病多是遗传性疾病,发病率很低,且基本上能在 临床表现,体征和病史中反映出来,可提示做一些确诊试验.从这个意义上讲,手术前只要做一项血小板计数而不做出血时间,也基本上 能保证手术前筛查的要求. APTT法仅对凝血阶段Ⅺ,Ⅸ,Ⅷ因子敏感.为此,在进行APTT检测同时还应再检查PT,以保证能检出由于凝血酶原,Ⅴ因 子,Ⅵ因子缺乏而引起的出血倾向. 四 ,活化的APTT,PT检测方法及质量控制 (一)血标本的采取应注意的问题 1. PT,APTT凝血实验检查均使用静脉血.采血人员应技术熟练,以防止组织损伤,外源性凝血因子进入针管. 2.凝血实验标本最好不与其他实验一起采集,否则由于标本的分配,分装等使用血液停留在针管的时间延长.一般血液采集,进入 容器至进行实验所用的时间越短,所分析的凝血因子被保护得越好.从输液三通管取出血的做法不可取. 3.取血时病人应松弛,环境温暖,防止静脉挛缩,止血带的压力要尽可能小,压力大及束缚时间长可影响局部血液的浓缩和内皮细 胞释放组织纤溶酶原活物(t-PA),后者将引起纤溶性增强,血小板短和内径应标准化,国际上推荐用21G1.5或20G1.5 针头.取血时,拉针栓的速度要慢而均匀,使血液平稳地进入注射器,防止气泡的产生. 4.一旦取样完毕,立即与抗凝剂充分混合,一般提倡使用真空采血管.此管有充分的透明度,根据取血量设计,有2.0,5.0 ,10ml各种血液收集管,真空负压并有定量的抗凝剂,能保证抗凝剂与取血量的比例,且能有充分的空间便于血液和抗凝剂混合. 5.用硅化玻璃或塑料注射器采血.考虑结果的精确性,应将试管刻度的可能误差控制在既定体积的10%以内. 6. 采血后标本在低温保存且在一定时间范围内.笔者曾对不同条件保存的血浆因子变化进行了探讨,结果显示在32℃保存血浆6,12, 24hⅧ因子活性可分别消失50%,60%95%,即使保存在4℃也分别消失5%,55%,70%.V因子活性在32℃分别消失 25,40,80%,而在4℃则仅损失0%,5%,10%.因此测定APTT的血浆在-80℃至少可保存1个月,4℃为6h,2 0℃为6h,而32℃仅为2h.PT血浆,在4℃为24h,20℃为6h,32℃为2h. 7. 国际血液学标准化委员会(ICSH),国际血栓与止血委员会(ICTH)推荐使用3.2g/dl(含2H2O)或0.109mo l/L的枸橼钠作为凝血因子检查的抗凝剂.另外,近年来,许多试验室采用缓冲抗凝剂,这种试剂对标本经冷冻保存后再行分析更为适 宜.因为无缓冲剂,血浆pH值随时间而增加,凝固时间可延长,特别是Ⅷ因子即使是在-20℃保存,其凝血活性也可减少50%.缓 冲剂的作用是维持血浆恒定pH,防止易变因子失活.抗凝剂在血标本的绝对含量可改变血浆中钙离子浓度,进而影响试验结果,一定要 注意采血时血液与抗凝剂的比例.应指出,所谓血液与抗凝剂按9:1比例混合,实际上是指抗凝剂与正常压积血液之间的比例而言.因 此应根据患者红细胞比例(Hct)状况随时调整抗凝剂用量. (二)应用试剂应注意的问题 1. 凝血活酶应注意的问题: (1)组织凝血活酶标准化应用的国际参考品(international reference preparation, IRP),有下列几种:单一组织凝血活酶国际参考品:是一种组织提取物的生理盐水悬液制剂.WHO在英国使用的统一标准的"英国 比较凝血活酶",编号67/40.同时又以BCT67/40为基础标准化了次级参考品.如牛脑组织凝血活酶,编号68/434; 兔脑为70/178等.复合组织凝血活酶国际参考品:它是组织提取物的生理盐水悬液中加入适量纤维蛋白原,因子V和氯化钙组成的 制剂,如牛组织凝血活酶OBT/79等. (2)组织凝血活酶工作制剂的国际敏感指数(ISI),由于不同组织凝血活酶对凝血因子 的敏感性不同.为了使不同敏感性的组织凝血活酶在检测PT中能得到同样的结果,必须要制定一个共同的敏感性指标.自制的试剂要与 国际参考品(IRP)进行比较,然后得出一个校正值(即ISI).ISI值越接近于1.0,表明组织凝血活酶试剂越敏感,因此, 生产和出售得产品必须标有ISI. (3)仪器特有的ISI:上述PT根据报告方式适用于手工法(试管倾斜法)测定PT.但是手工 法与仪器法以及仪器法与仪器法测定PT的国际标准化比值(INR)之间,仍有差异.为此,专家们提出建议:同一组织凝血活酶试剂 用于不同仪器时,可用所谓的"仪器特有的ISI"或称区域性ISI来计算INR.每台仪器所用的凝血活酶试剂都应该有特定的IS I值,重新标定ISI值的做法是购买标有INR的冻干血浆,然后在自己的仪器上再标定所使用凝血活酶试剂的ISI值,这样才可使 病人的INR具有可比性. (4)某些凝血活酶和部分活化凝血活酶并不一定与某此仪器相匹配.浑浊的或含微粒的凝血活酶和部分活化 凝血活酶不能运用通过光学系统测定终点的仪器进行检测. (5)凝血活酶和部分活化凝血活酶的使用步骤必须严格按照说明书进行.通 常在使用前必须充分混匀试剂,以使微粒重新均匀悬浮于液体中.按说明书要求的温度存放试剂,并且试验过程中,将试剂置于37℃下 的时间不能长于说明书中规定的温度. (6)做APTT实验时所用的活化剂不同,对血内肝素,狼疮抗凝物质及因子Ⅷ,Ⅸ缺乏症的敏 感性也不同,要根据检测项目来选择不同活化剂的APTT试剂.同样PT延长时反遇有关凝血因子中单一因子或几个因子缺陷引起的病 理现象,由于不同疾病可能仅反映某一因子的变化,因此一种特定试剂不可能对这些疾病的变化的敏感性一致.由于不同厂家生产的PT 试剂质量不同,因此,同一份标本用不同PT试剂其结果可有明显的差异.因此PT实验最好采用INR的报告方式. 2. 试剂准备过程中应该使用去离子水.如果pH值增高的水没有得到适当的缓冲,将会延长测定结果.如果用含氨的水配制抗凝剂,会导致 V因子活性快速降低,从而延长凝血酶原时间.凝血活酶,部分活化凝血活酶,缓冲液和抗凝剂须在4-10℃条件下贮存,但在室温下 保存氯化钙和水. 3. 正常对照血浆通常将多份健康人血标本混在一起,以弥补个体误差.正常对照血浆要求20份以上健康,年龄在18-55岁间的男女个 体,且删除服药者,须在平静,休息状态抽血.样本离心取出血浆后混匀,分装小瓶,冻存于-80℃备用,或冷冻干燥. 4. 参比血浆:标准化是质控的重要组成部分,方法标准化对有的实验室来说是困难的,因有设备条件方面的限制.为了使结果大同一实验室 的不同时期具有可比性,必须使用标准品或参比血浆.WHO已建立了10多种国际标准品. (三)设备与仪器应注意的问题 1. 玻璃器皿的要求:贮存和测试时应选用干净,没有划痕的试管.酸清洗法(盐酸3mol/L)被公认为适用于凝血研究清洗玻璃制品的 最佳方法.玻璃制品必须通过彻底冲洗,以去除残留的酸,避免改变容器表面的pH值.一次性玻璃和塑料制品分开保存.手工法PT或 试管法全血凝固时间测定时,试管口径为8mm,直径越大,CT越长. 2. 温度的要求:人工测定终点法要求水浴箱的温度必须保持在(37±1)℃,并且周围照明设备要好,便于读取终点.如果为了读数而将 试管从水浴箱中拿出,倾斜观察,此时动作应迅速,否则试管中的血浆温度将很快下降. 3. 仪器的选择:自动终点测定法有半自动和全自动两种类型,区别在于前者在试剂和血浆移液步骤上仍是手工的;而后者完全由仪器自动操 作.自动终点法测定所得结果重复性好,大大提高了不同试验室结果间的可比性. 应该根据仪器的精密度,可靠性,使用和维修的简易程度来选择所购买仪器.现在已有不少用合成底物法代替以凝固为终点的生物学测定 法的报道.但是,这两种测定方法的临床意义不尽相同. (四)实验操作应注意的问题 1. 许多试验误差都来源于技术的错误.在实验技术,试剂,温度及pH值上很微小的变化都会导致试验结果明显的变化.孵育时间与温度是 在一期法凝血酶原时间测定时应严格控制的参数.血浆不能在37℃下放置超过10min,凝血活酶放置时间也不能超过说明规定的时 限. 2. 手工法PT或试管法CT检查时,倾斜试管动作一定要轻,角度要小,以减少血液与管壁的接触面积.同一标本要做二管(有文献报告试 管法CT检查要3管)并取均值报告.每批实验必须有正常对照. 3. 血液凝固主要是酶催化的反应,所以实验过程中要严格控制理想的pH环境和溶液的离子强度.多数常规试验都在处于血液生理pH值缓 冲范围的缓冲系统中进行.反应混合物的pH值必须处于7.2-7.4之间. 4. 试验结果准确还取决于所用的反应物的量,加入顺序和不同反应物的孵育时间.如每次APTT试验时,活化部分凝血活酶试剂和血浆混 合物的孵育时间必须一致. 混匀过程决定了APTT试验中接触活化的量,在孵育时如果在活化部分凝血活酶与血浆混合的技术不佳,将会改变测定结果. 5. APTT,PT需乏血小板血浆.一般3000r/min离心10min后分离血浆.离心前注意标本量,离心后注意血浆的量(Hc t)以保证抗凝剂与标本量最适比例. 6. 试验前检查血浆是否有溶血,黄疸,脂血和出现凝块.红细胞膜含有磷脂,溶血标本具有与血小板第Ⅲ因子(磷脂)相似的凝血活性,这 种磷脂能缩短溶血血浆的APTT值.标本中如果出现凝块,无论凝块多么小,均会影响试验结果. 7. 报告方式:(1)以PT的秒(s)数报告.(2)以患者PT(s)/正常对照(s)的比(PTR)报告.(3)在口服药物治疗监 控时以INR报告.(4)ICSH规定,不再用百分比(活动度)报告.(5)APTT以秒报告. (五)绘制质控图监测仪器,试剂 绘制质控图并随时分析其变化趋势是质量控制的重要手段.在每天工作中,同时测正常和氨基常对照血浆(商品或自制),并用Le vey-Jeuny质控图检查有无失控.其步骤为,首先在常规的实验条件下(包括高素质的实验人员,规范的操作,稳定的仪器), 对质控品至少进行10次测量,计算出X及标准差,然后绘出质控图,质控物的X值为基线,纵轴有X±2s.每次试验时质控物与标本 一起检测,并把当日的结果点在图表上.下列的质量变化图形有利于操作人员判断结果是否有所失控.当失控时,按下述步骤(图1)检 查原因. 室间质评:各实验室必须积极参加由检验中心组织的室间质评活动,以便了解本单位的结果准确性,因仪器和试剂不同,同一份质控 血浆可行到不同结果,应将回报结果根据仪器试剂分组比较. 五,参考值 文献报道手工法APTT的参考值为31.5-43.5s,女性为32-43s.两者无显着差异. 受检查的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义.手工法PT参考值为11-14s,超过正常对照3s为异常,PT R参考值为1±0.15. 因仪器,试剂的不同,会得到不同的结果,因此仪器法很难规定统一的参考值,各实验室应根据自己的仪器,试剂等条件,自行测定 一批健康人,建立参考值.此后至少每年或条件有变化时,根据新的条件,重新建立参考值.至少选择40名18-55岁之间男性及非 妊娠,月经期女性(男女各半)身健康,半月内无服药史,在平静休息的状态采血且分开几天采血和测定(以减少批间差异).在常规检 测示本的条件下进行试验.测定结果经统计学处理,计算标准差,取95%可信限为参考值范围.

I. 1985年浙江省首先在哪种疾病的病人中发现艾滋病病毒感染者

1985年，美国一个公司在浙江展销治疗血友病的第Ⅷ因子冻干血浆，展销后，这家公司将展品赠送给当地，当地选择了几位血友病患儿使用，不幸，这批冻干血浆在生产时被艾滋病感染者的血液污染，使用这批第Ⅷ因子冻干血浆的患儿不幸感染了艾滋病病毒（HIV）。这也是我国本土报告的最早发现的艾滋病感染者病例。

J. 谁谈谈羊水肺部栓塞

呼吸和心跳是维持人类生命的基本功能，呼吸循环衰竭的发生是急性羊水栓塞造成产妇死亡的主要原因。除此之外，羊水中含有促使血液凝固的物质，进入母体后还会引起凝血功能的障碍，常常继而发生产后大出血，及皮肤、粘膜广泛出血。人体的主要器官，脑、心、肝、肾由栓塞缺氧继而发生功能障碍……