为什么舍曲林吃一段时间后失效了

㈠ 用SSRIs“长效药”和“短效药”治早泄，都有哪些“讲究”

SSRIs，中文名“选择性5羟色胺再摄取抑制剂”。 截止当前，国内外主流诊疗指南都推荐使用“SSRIs”作为早泄治疗的一线用药。

SSRIs有两大类的药物，分为“长效药”和“短效药”。长效SSRIs用来治疗早泄的一般有3种，分别是帕罗西汀、氟西汀和舍曲林。短效SSRIs就只有达泊西汀一种。

长效SSRIs和短效SSRIs最主要的区别，在于代谢方式。 长效具有“吸收慢、起效慢、血药浓度稳定慢”的特点，短效则正好相反，具有“吸收快、起效快、血药浓度稳定快”的特点。

正因为“长效药”和“短效药”的不同药物代谢特点，很多人潜意识把“短效药”认为更好、“长效药”更差。 但实际上，从理论上来说，“长效药”和“短效药”都具有各自的优点和适应症，并不能狭隘的把治疗早泄的药物，只用“好坏”来区分。

很多时候，治疗早泄选择长效SSRIs还是短效SSRIs，更多要结合自身的病情和实际情况来决定。 短效SSRIs并不适合所有的早泄患者类型，长效SSRIs也不能“委屈”的只作为短效SSRIs的“替代品”使用。

那么，究竟使用SSRIs“长效药”和“短效药”治早泄，都有哪些“讲究”呢？我从以下5个方面展开分析：

药效“峰值”是一个比较专业的概念，大家可以通俗的把它理解为：药物吃进身体之后，药效达到最佳状态的时间节点。 一般来说短效SSRIs的药效“峰值”较快，长效SSRIs的药效“峰值”较慢。

比如说，短效的SSRIs“达泊西汀”药效达峰值就是1个钟头左右，所以理论上来说，如果早泄患者服用了达泊西汀，想要一个比较好的效果，只需要在1个小时之后，药效达峰值的时间节点进行房事，这样就可以最大限度的避免早泄。

而长效的SSRIs因为药效达峰值至少需要3个钟头（比如说帕罗西汀），如果是服用这种药，那就不能像达泊西汀一样，在性生活之前1个小时服用，这样会造成药物无效，因为药效达峰值还没到。所以，理论上说，为了“踩准”帕罗西汀的药效峰值，至少需要性生活前3个钟再吃。

上面给大家说到了，短效药达泊西汀和长效药帕罗西汀需要在性生活前多久服用，才能起到最好效果。 那么是不是说，按照这个时间节点服用，就肯定可以起效了呢？

答案是否定的！比如说，很多男性服用达泊西汀，基于达泊西汀作为短效药本身拥有的代谢特点，医生可能会告诉你，首次“踩准”时间点服用，便可有效。但是很多患者发现，虽然服用的时间对了，但并没有效。

这是为什么呢？这边涉及到一个“血药浓度”的问题。 一般来说药物代谢特点越好，在身体内达到稳态血药浓度的时间就越短，但也受到身体、年龄和胃肠道功能的影响。

比如说达泊西汀作为SSRIs短效药，代谢特点良好，但是部分老年人或者对药物吸收能力较差的中年人，哪怕首次服用达泊西汀是在性生活前1个小时，也有可能无效。

而长效药也一样有这种情况存在，特别是长效药本身达到稳态血药浓度的时间比较久（一般是7-14天），所以首次服用长效药，出现没有效果或者效果不佳的概率更高。

也就是说，不管是长效药还是短效药，都存在虽然“踩准”了药效的峰值时间，但无奈血药浓度还不是最佳的状态，从而导致无效或者疗效不佳的情况。

实际上，不管是SSRIs短效药还是长效药,可以通过增加服药次数或者提高服药的剂量，使用这2种方式来达到更好、更稳定的血药浓度。

比如说SSRIs短效药达泊西汀，如果在“踩准”药效峰值的条件下，发现药物并没有效果， 这个时候你需要把用药之后的真实情况反馈给医生，医生通过“排除法”帮你调整药物的给药次数或者药物剂量，往往就能达到良好的药效。 也就是说服用达泊西汀首次剂量没有效果的患者，可以通过多服用几次、或者提高单次服用的剂量，就会避免药物失效。

而像长效SSRIs，比如说帕罗西汀，一般临床上如果把帕罗西汀这种SSRIs短效药拿来按需服用，首先需要至少在性生活之前3个小时服用（“踩准”长效SSRIs的药物峰值），但是这样服用效果就是最好的吗？ 实际上，因为这种长效药物达到稳态血药浓度的时间就比较久，所以为了追求更好、更稳定的效果，一般都建议患者连续服用7-14天，这个时候药物疗效才会更好。

一般来说，SSRIs不管长效还是短效，都会存在一些副作用。常见的副作用就是头晕头痛和胃肠道反应。 但是到底是长效药副作用更大，还是短效药副作用更大呢？ 实际上，要理解哪一类药物副作用更大，只要明白了“第一个讲究”，就基本能够知道答案了。

我们在第一个讲究中说到了，SSRIs短效药因为药效达“峰值”的时间更短，某个程度上说明这种药物“吸收快、起效快”， 也就是说SSRIs短效药在身体内代谢的更快，所以相对来说短效SSRIs引起的副作用更小、时间更短。

而长效SSRIs，这种药物药效达到“峰值”的时间更长，代谢比较缓慢，属于“吸收慢、起效慢”的一类药， 所以在身体中“停留”的时间更久，所以相对SSRIs短效药来说，长效SSRIs引起的副作用较明显、时间更长。

但实际上，不管是SSRIs长效药还是短效药，根据国内外文献报道和研究综述，较多部分的药物副作用都可以通过调整药物剂量，或者随着服药时间的增加而逐渐被身体耐受。

头四个讲究的目的，是为了让大家多角度、全方位的理解SSRIs短效药和长效SSRIs之间的区别，重点就在于理解药物的不同代谢特点。 但是理解药物的代谢特点之后，如何能够结合自身的实际情况，来搭配更合适的药物呢？

比如说，你的性生活次数很少，一个月偶尔就那么1次2次，那么是适合口服SSRIs短效药还是长效药呢？如果你的性生活很规律，那又是适合口服哪一种呢？

我现在就上面这2个问题简单做一下分析。如果你的性生活次数很少，偶尔就那么一次，那么很明显，最适合你的药物首先应该是SSRIs短效药，因为这种药物吸收快、起效快，只需要按需服用即可。如果这种情况下，你挑选长效SSRIs行不行，当然也可以，但是因为长效SSRIs的药物代谢特点决定了，需要每天服用，而且长效SSRIs不良反应更多，所以相比较之下，SSRIs短效药更适合你。

那么如果你性生活很规律，次数相对较多，这个时候应该怎么选择呢？很明显，适合你的药物是长效SSRIs，首先长效SSRIs费用更便宜，因为你每天服用就可以满足随时进行房事，而且每天服用长效SSRIs达到7-14天之后，身体的血药浓度达到稳态水平，药效持久稳定。如果这种情况下你选择每次性生活之前1个小时服用短效SSRIs，不但经济压力更大，同时频繁在1个小时之前服用药物的方式，很容易干扰正常的人体情绪。

实际上，以上五个“讲究”中，第五个是最重要的内容，是很多患者都需要知道的一个知识点， 虽然使用药物都需要在医生处方和指导之下进行，但是掌握这一部分内容，可以让自己在使用药物期间，对药效等进行更好的总结、反馈和反思。

这一部分的内容有点多，以上就是我简单给大家分析一下，让大家明白原来服用SSRIs，还有这么多“讲究”技巧的地方， 实际上还有很多需要结合自身情况来挑选药物的案例，比如说服用短效SSRIs没效之后如何再次选择药物、按需服用长效SSRIs如何达到较好的药效水平等等。

㈡ 为什么心理总把事情往坏处想，是心理有问题了，还是忧郁症

是有心理问题了，但不一定是抑郁症。抑郁症是有症状的。概括起来说就是认知结构不合理，需要调整意识层。做这样的事情也是比较简单，多读书读好书，或者找知名的心理咨询机构，比如找德道幸福心理咨询机构做一下心理咨询就好了。

这需要鉴别诊断……建议联系地面心理咨询师问问。

这是个很有意思的问题，在生活中，还是临床心理咨询中，遇到的还比较多，我来回答下！

有三种可能：

出现这样是什么原因呢？

有什么预防办法？

如何治疗？

分别解答下！

为什么心理总把事情往坏了想？可能是抑郁症，也可能是一个人长期形成的思维模式。

看下抑郁症的定义和DSM诊断分类：

抑郁症 是以 心境显着而持久的低落 为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神心理障碍。即以 情绪低落、做事没有兴趣 、思维缓慢、记忆力下降、易怒、易哭泣、懒动，甚至出现 厌世 、自杀意念以及自杀行为为主要表现。

重性抑郁症障碍， 它的特征为抑郁心境或者兴趣或者愉悦感减退的发作持续至少两周，并伴有典型的相关症状（如，睡眠、食欲或活动水平的改变，疲劳，注意力难以集中，无价值感，或过度自责，自杀观念或行为），必须区别于其他其他几种障碍。

持续性抑郁障碍 ，它的特征至少2年的多数日子里，在一天的多数时间里，存在抑郁心境，必须无区别于重性抑郁症障碍、人格障碍（比如抑郁型人格障碍）、双相 情感 障碍等等。

由以上，我们可以看出，抑郁症患者，看什么都是灰色的，难免表现为总把事情往怀里想！

华中师大江光荣教授在一个抑郁症公开课上讲：抑郁症会让Ta反反复复的咀嚼自己的痛苦，我们把这种情况叫做“心理反刍”。

这里的“心理反刍”，就是心理用把事情往坏处想的说明！

比如有些患抑郁症的人，早上醒来的第一个念头就是“天还是阴沉的天，我的心情还是如此糟糕，哪一天是个头”， 一天到晚脑子里就是这个回旋曲，成为生活的中心。 一旦这个心理反刍跟自杀意念相结合，就是一件非常恐怖的事情。因为Ta又痛苦又有自杀的念头，反复在那里咀嚼，脑子里边的主观世界一直在想。仔细想想是不是很恐怖？

抑郁症会让Ta的世界充满绝望，这是最要命的特征之一。无论是对自己、对未来，还是对生活对世界，都没有期盼。若想让一位心理学家去描述一个抑郁症患者绝望的感觉，是极其困难的。我们所说的绝望都不是ta体会到的那种绝望，Ta的绝望是无法跟人说的、非常恐怖的体验。

抑郁症会在Ta反复咀嚼自己的痛苦同时加深对世界的绝望，最后再让日积月累的时间将Ta彻底打败。对抑郁症患者而言，在有限的心理能量里，不停地反刍， 时间久了以后，就产生了耗竭，直到把Ta的心理能量乃至身体能量耗干，这个时候就非常容易发生自杀。

可心理总把事情往坏里想，不一定是抑郁症（是不是还需要进一步确诊），也可能是抑郁性人格障碍，这肯定是心理问题了，不过这个问题是中性词。

比如他的归因模式！

案例 ： 一个来访者，他就是什么往坏处想，心理一直是不安，焦虑的！

他大学谈了一个女朋友，毕业女朋友和另一个有钱人结婚了。从此遇到任何女孩，他都自我怀疑。

分手后，他去学车，遇到一个护士，很漂亮的女孩，谈没多久，他感觉他怀疑，这个女孩要和别人跑，搞得对方也很痛苦，就分了。

研究生，他又遇到一个舞蹈专业女孩，很漂亮，谈一段时间，他又自我怀疑，担心女孩子和人跑了。其实那个女孩真的喜欢他。但是他不信。不信对方，就是不信自己嘛。他很痛苦。在朋友推荐下来咨询，现在好了，研究生期间就结婚了，现在毕业几年了，孩子都多大了！

为什么会出现这样的认知？

下面分享一个非理性思维自动化表现，如果现在总是把事情往坏的想，可以参照这个治疗！

如果是这样，怎么办呢？最专业的治疗办法是什么？

我这里不说杂七杂八的野路子，直接说最专业的办法！

因为很多偏方，想当然的方法，就算有效，那还是不科学，不具有真理的检验性！我们有科学专业办法为什么不用呢？

心理学研究表明， 心理总是把事情往坏了想，可以通过心理治疗，恢复！

如果是抑郁症 就按照抑郁症治疗方案治疗！下面图是个抑郁症治疗参考！

如果不是抑郁症，心理总把事情往坏了想， 也可以通过心理咨询，去调整！心理咨询师会陪伴您，寻找属于您的答案！

人生五章

1、我走上街， 人行道上有一个深洞， 我掉了进去。我迷失了……我绝望了。这不是我的错， 费了好大的劲才爬出来。

2、我走上同一条街。人行道上有一个深洞， 我假装没看到， 还是掉了进去。我不能相信我居然会掉在同样的地方。但这不是我的错。还是花了很长的时间才爬出来。

3、我走上同一条街。人行道上有一个深洞， 我看到它在那儿， 但还是掉了进去…… 这是一种习气。我的眼睛张开着， 我知道我在那儿。这是我的错。我立刻爬了出来。

4、我走上同一条街， 人行道上有一个深洞， 我绕道而过。

5、我走上另一条街。

不管是过去经历什么，通过治疗，你就不会再过去那样：心理总是往坏处想！

可以预防吗？

可以！

分享两个方法去把握：

第一，童年时候，有良好的客体关系，把自体修好。

通俗的讲，就是小时候养育着，他们要足够好，你有个快乐的童年！

倘若如果孩子从父母那接收到讨厌的信号，不被善待，即使他现在不能表达，也会压在他心里，以后他就是一个一点燃要爆的炸药包，这对谁都不好。

糟糕的关系，也会在未来无意识的重复重演。

现在很多人的问题，都是童年的问题！

孩童时期的心理组成模式会一直持续到成人生活中，这就是暗示说，往昔会在当下不断重演。精神分析治疗会发现：成人无意识地重演(reenact)了过往的人际关系，却不记得曾经有过这样的关系，当他(她)在治疗当中如此表现的同时，也为过往的人际关系提供了丰富的信息。

如果现在什么都往坏里想，可以思考下自己成长经历！ 如果我们 育儿 ，就注意这方面，避免孩子成为这样！这就是 育儿 预防！

还有一种，是对成年人的！

成年了，有自主意识，可以自我调整或主动求助，做专业治疗。

当你觉得总把事情往坏了想，就自己调解，不要继续恶化！

心理学家阿德勒说：幸运的人一生被童年治愈，不幸的人一生治愈童年。

这里的不幸可以指的是童年遭受的创伤，如果有心理治疗就不用一生带着创伤生活。那我们是成年了，发展自己这个情况就及时调整！

总结：

心理总把事情往坏了想，是一个人的思维模式。抑郁症患者看什么都说灰色的，所以心理把事情往坏处想，不排除是抑郁症。心理问题还是抑郁症是对环境的反应，存在即合理。

出现了，我们就找专业治疗办法！

同时，我们也知道写种是可以预防的！预防，从童年抓起，如果大了，就自我意识，调整或治疗，就不会总是把事情往坏里想了！

写的此时此刻，如果你看到，我觉得你可以对自己做个：心理美容！

心理学家杨凤池老师说：心理美容最漂亮！

我觉得有道理，心理美容，不生气，把往坏处想，多想其他面，比如客观阳光，这样会不会好些呢？ 欢迎留言说出您的感受！

这与你自我认识有关系。一个自己认同自己的人，对所遇到的事情往往就会从正面理解，不会感觉到事情对自己有什么不好的影响，因为他对自己是肯定的，知道自己能够处理好这些事情。而对自己只有否定性负面认识的人，往往觉得自己没有能力应对和处理任何事情，不管遇到什么事情，都会预感到自己将会受到威胁，面临失败。所以，准确的自我认知非常重要，一个心理 健康 的人具有对自己全面准确的认识，既知道自己有哪些优点，也知道自己存在那些缺点，这样在遇到事情的时候，就不会盲目的觉得自己一定会成功或者一定会失败，相反，心理不 健康 的人不能正确认识自己，思想就会走极端，要么都会成功，要么都会失败，缺乏实事求是的客观判断分析，思维在两个极端之间来回摇摆，而缺少中间的过渡形态。

属于自我认知体系的事，正确认识事情，停止思想灾难化，打断思路，不能任由思想泛滥，这样会影响身边气场，与不好的东西产生更多链接，进而影响整个事件

你看啊！晚上下班正常情况下六点钟到家，可都七点了还没回来，这时你想了，是不是出什么事了，要不早该到家了？可到家一看他手里提着一个大蛋糕，他知道你爱吃，特意下班去买的，所以回来有点晚。看了这个例子，你会怎么想呢？

吃点盐酸舍曲林片，会好的。属于焦虑的一种

先调理身体吧。中医讲脾虚容易多思，多调理脾胃吧。

有些人总是五点就起床，有些人经常七点才起床，这是作息习惯。总是把事情往坏处想就是思维或心理习惯，具体点就是习惯性焦虑。出于防患于未然的思想，把事情往坏处想，查漏补缺，达到万无一失的目的本是正确的思维方法，许多人都会这么做。但如果苛求完美，不能出一点错就会走向矛盾的极端，就成了焦虑。

要根除错误的思维习惯，就要建立正确的思想。寻求完备又不惧错误，允许错误，接受错误。今天的错误会为将来的完备提供经验，现在的完备也可能造成未来的疏忽，所以，相对的两个方面一直在转换，我们要做的就是利用好规律，把握好事物的两个方面，让事物在跌宕中发展

当你意识到自己总把事情往坏处想这个问题时，意味着自控失效，内心便会不经意对自己做出不好的评价，容易引发内疚，自责等情绪难以释怀。

就这个 总 字而言就会引发自己的焦虑，有绝对，必须的意思，当自己对某件事有不好想法时，就怀疑自身，这就需要让自己对事对人做出更理性的看法。

这样想能影响事情的结果吗？好的地方事什么？保持这种对事情的看法有利于处理同样的事情吗？所担心的真发生了，我就是个失败的人吗？

虽然我总把事情往坏处想，但真去做时绝不可能每一件事都是我想的那样，所以我以后在对一些事情上的看法上可以理性一点。

虽然我有时候会想到事情坏的一面，相比较别人而言，当自己去做这件事时会更加谨慎，不容易犯错，即使做错了，可能会受到别人的指责，但我会接受自己，因为人难免会犯错，所能做的便是总结经验以减少下次错误发生的可能。