压脉带压迫时间为什么不能过长

‘壹’ 静脉采血的步骤

血样本的正确采集是获得准确、可靠实验结果的关键。在样本采集前，应根据实验要求，决定采血方法、所需血量及适用抗凝剂。实验中，凡需血量较多（＞0.2ml）的检测，检验如多项血细胞分析、红细胞比积测定 、血流变学、生化检验等，可用静脉采血法取得标本；个别特殊检验，如血气分析需采集动脉血。 采血部位： 静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管。 操作步骤： （1）患者准备：采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理。如个别患者进针时或采血后发生眩晕，应让其平卧休息。必要时可嗅吸芳香氨酊、针刺（或指压）入中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或让患者口服糖水。如有其他情况，应找医生共同处理。 （2）检查注射器：静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。 （3）消毒：先用30g／L碘酊棉签自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待碘酊挥发后，再用75％乙醇棉签以同样方法拭去碘迹。 （4）穿刺：以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30.角斜行快速刺人皮肤，然后以5.角向前穿破静脉壁进人静脉腔。见回血后，将针头顺势探人少许，以免采血时针头滑出；但不可用力深刺，以免造成血肿，同时立即去掉压脉带。 （5）放血与混匀：取下注射器针头，将血液沿试管壁缓缓注入抗凝管中，防止溶血和泡沫产生。待血液自行凝固收缩后即可分离出淡黄色透明的血清。如需要全血或血浆，则将血液注入事先准备好的抗凝管（瓶）中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血。 （6）采血完毕，应再次核对病人姓名和号码，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能随意丢弃，污染环境。 注意事项： （1）为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过半分钟； （2）抽血时，针栓只能外抽，不能内推。以免静脉内注入空气形成气栓，造成严重后果； （3）当肢体正在进行静脉输液时，不宜由同一静脉采集标本； （4）标本不能及时检测或需保留以复查时，一般应存放于4～6℃冰箱。

‘贰’ 全血比黏度简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 概述
• 4 全血比黏度的别名
• 5 全血比黏度的医学检查
• 5.1 检查名称
• 5.2 分类
• 5.3 取材
• 5.4 全血比黏度的测定原理
• 5.5 试剂
• 5.6 操作方法
• 5.7 正常值
• 5.8 化验结果临床意义
• 5.9 附注
• 5.10 相关疾病

1 拼音

quán xuè bǐ nián dù

2 英文参考

whole blood specific viscosity

3 概述

全血比黏度不仅检测血液本身（主要是红细胞）的变化，亦可了解血管和心脏的变化。

全血比黏度分为高切变和低切变两种黏度。高发变黏度反映红细胞的变形能力，红细胞变形能力低的血液，其高切变黏度便高；低切变黏度反映红细胞的聚集能力，红细胞相互聚集的血液，其低切变黏度增高。

4 全血比黏度的别名

全血比粘度

5 全血比黏度的医学检查

5.1 检查名称

全血比黏度

5.2 分类

临床血液流变学检查

5.3 取材

血液

5.4 全血比黏度的测定原理

（1）原理部分：

旋转式黏度计法：常见的旋转式黏度计是同轴锥板式结构，平板部分为样品杯，它与调速马达相连，当平板以某一转速旋转时，转动的扭矩通过血样传递到锥体；血样越粘，传入的扭矩越大（图1）。锥体受力大小由与其相连的测力传感器检测，利用下式可计算被测液体的黏度η：

式中，N为转数（r/min），M为扭矩，K为仪器常数。它是由两个同轴部件的几何参数、角速度及应力检测装置的一些物理参数决定的，一般在仪器出厂时均已标出，用户也可根据黏度计说明书，自己标定K值。目前国内外常见的测量稳流状态下血液黏度计有日本E型黏度计，国产NXEⅠ型、NZ6型黏度计等，它们仅能作血液表观黏度测量。另一类较复杂的流变仪，它们不仅可以测量稳流状态下的血液黏度，而且可作振荡流动状态下血液黏弹性的测量，但价格昂贵。

（2）结构部分：

①黏度及有关物理量的单位：根据国际单位制（SI）的规定，黏度应以mPa·s（毫帕·秒）为单位。过去常以泊或厘泊为单位，1mPa·s＝1cp，黏度与其他物理量之间的关系归纳下表（表1）。

②测试条件：

A.切变率：不同的黏度计有不同的量程。根据国际血液学标准化委员会（ICSH）的建议，测定血液黏度理想的切变率范围选择在1～200s－1。临床血液黏度测量可在此范围内选择两个以上切变率，其中一个应选择在40s－1以下，最好选择在10s－1以下，高切变率最好选在200s－1左右。

B.测试温度：液体黏度与温度成负相关，血液黏度计应该有较好的恒温控制系统，温度波动范围应小于0.5℃，测试温度选择在25℃或37℃均可。

5.5 试剂

抗凝剂的使用对于血液粘度测定亦有影响。目前认为，以肝素或EDTA（乙二胺四乙酸盐）为宜，其抗凝浓度应分别在10～20U/ml血及3.4～4.8mol/L血的范围。值得注意的是EDTA三钾盐与EDTA二钾盐相比，会造成平均细胞容积的降低。肝素有可能造成血小板的微聚集体，会影响细胞滤过能力。所以，对于某些粘度测定与细胞滤过实验共存的检验不太适合。枸橼酸盐或草酸盐作为抗凝剂容易引起细胞皱缩，一般不作为粘度测定时的抗凝剂。只在某些条件加以控制，或与血小板聚集实验共用血样时使用。

5.6 操作方法

（1）打开仪器预热，使恒温系统达到测试温度。

（2）将试样在测试温度下恒温5min后，充分混匀加入试样杯。

（3）按测量键，切变率按由高至低的顺序进行测量。为了避免血球下沉，选择切变率档次不宜过多，每档停留时间不宜太长。

（4）每个试样测量后应将试样杯清洗擦干。

5.7 正常值

锥板式血液黏度计检验法

高切：男：2.70～5.20mPa·s

女：1.64～4.78mPa·s

中切：男：5.03～6.67mPa·s

女：4.36～5.88mPa·s

低切：男：8.23～10.01mPa·s

女：7.67～10.29mPa·s

5.8 化验结果临床意义

（1）增高：缺血性脑卒中、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、肺心病、血栓性闭塞性脉管炎、动脉硬化性栓塞、肿瘤、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、纤维蛋白原增多症、真性红细胞增多症。

（2）降低：出血性脑卒中、呕血与黑粪（上消化道出血）、子宫出血、出血性休克。

5.9 附注

（1）采血与抗凝：采血方式不当可引起黏度测量误差。根据ICSH的建议，压脉带压迫的时间应尽可能缩短，针头插入后，应在压脉带松开5s后开始采血，抽血时用力不宜过猛。

抗凝剂应采用固体抗凝剂，以防止对血液的稀释作用，若采用液体抗凝，应提高抗凝剂的浓度，以减少加入液体量，一般以肝素或乙二胺四乙酸二钾或二钠（EDTAK：或EDTANa2）抗凝，但因钾盐溶解度大，故以钾盐为好。

（2）试样存放时间：采血后应立即进行测试，在室温下存放过长时会引起测量结果偏高，最好于4h内完成测试。若存于4℃冰箱可延长至12h，血标本不宜在0℃以下存放，因为在冰冻条件下红细胞会发生破裂。

（3）生命节律的影响：曾有研究指出，人体在1天中血液黏度呈现规律性的变化，有两次高峰，分别在上午11时和下午8时。进食会引起血细胞比容和血浆成分的变化，因此采血时间以清晨空腹为宜。

（4）参考值问题：血液黏度是血浆黏黏度、血细胞比容、红细胞的聚集和变形，血小板及白细胞等这些内在因素在一定测量条件下的宏观表现，而这些因素又在一定范围内波动，因此血液黏度也有一定波动范围。在病理状态下血液流变性会发生复杂变化。因此要评价血液黏度是否正常必须要有参考值，参考值必须由经过严格检查、健康状况良好的人群获得。但人群中疾病的检出率依赖于人的年龄、医学知识和检测技术的水平，因此参考值具有相对性。另外不同地区的人群生活水平和习惯不同，对血液黏度也有影响，因此没有普遍适用的参考值，即使采用通用的仪器和标准化的操作方法也是如此。因此不同地区和实验室应具有自己的参考值。

（5）血细胞比容对黏度的影响：血液是血细胞在血浆中的悬浮液，其黏度受血浆和血细胞性质的影响，为排除血浆黏黏度对血液黏度的影响，引入了相对黏度（ηr）的概念，它是血液黏度（ηb）与血浆黏黏度（ηp）的比值，即：

红细胞是血液中最主要的有形成分，对血液黏度的影响最大，全血黏度随血细胞比容的增加呈指数上升，为排除血细胞比容（HCT）变化对血液黏度的影响，引入了还原黏度的概念，它表示红细胞单位压积变化引起的血液黏度的增加，即：

由于在低切变率下血液黏度主要受红细胞聚集的影响，高切变率时，血液黏度主要受红细胞变形性的影响。因此，若低切变率下，还原黏度升高，表明红细胞聚集性升高，若高切变率时，还原黏度升高，表明红细胞变形性降低。

5.10 相关疾病

‘叁’ 采集静脉血标本操作中的注意事项有那些

注意事项：采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或嘱患者口服糖水即可，如有其他情况，应立即找医生共同处理；应防止血标本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清洁；压脉带捆扎时间太长，瘀血过久；穿刺不顺损伤组织过多；溶血后的标本，不仅红细胞计数和红细胞比积降低，还使血清（浆）化学成分发生变化，因此必须避免，为了避免瘀血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过30秒：抽血时，只能向外拉，不能向静脉内推，以免空气注入成气栓，造成严重后果。