为什么心衰晚上肚子疼

⑴ 执业医师考试知识点：循环系统

2017年执业医师考试知识点：循环系统

执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。下面是我为大家带来的执业医师考试循环系统的知识点。欢迎阅读。

第一节 心力衰竭

一、基本知识

(一)心力衰竭的基本病因及诱因

1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。

(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见

(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)

记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊

后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。

(3)前负荷(容量负荷)增加：

1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全

2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量

负荷也必然增加。

记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)

2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构

(二)心功能分级

1、Killip分级(急性心梗用)：

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音;

Ⅱ级：肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭

Ⅲ级：肺部啰音>1/2(急性肺水肿);

Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)

Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克;

2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】

Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3楼】

Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】

Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】

NYHA分级记忆：一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧)

注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。

二、慢性心力衰竭

(一)临床表现

1、左心衰：

症状：主要为肺淤血的表现。

临床表现：

1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。

2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰)

3) 两肺底湿啰音和喘鸣音;两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一)

心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸);氨茶碱两者都可用。

2、右心衰：

(1)症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。

(2)体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张;下垂性对称性水肿(双下肢)，右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。

右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。

左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。

高血压+劳力性呼吸困难=左心衰

左心衰+右心衰=全心衰

3、全心衰：

左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。

(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。

1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)正常左室射血分数(LVEF)>50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%;

2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆：恩爱(E/A)舒服(舒张功能)】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2。 【E早A晚】

3、血浆脑利钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。

4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的'分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。

(三)治疗

1、首先控制感染。

2、药物治疗

(1)利尿剂：1、噻嗪类：痛风患者和高血糖患者禁用(因其可引起高尿酸血症和高血糖等)。2、速尿：降低有效循环血量，减轻前负荷。3、螺内酯(安体舒通)：高钾禁用。

(2)血管扩张剂：

1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。最常见的副作用是低血压。

2)硝酸酯类(硝酸甘油)：主要扩张静脉和肺小动脉。降低前负荷 。初始滴速为10 ug/min。

3)酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷

4)ACEI(普利家族)：

所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。

低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>225umol/L)、血钾>5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用。(肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇)两肾一高低+孕妇

ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖;

2、逆转心肌肥厚(左心室);

3、慢性收缩性心衰患者。

5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗。

?对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。

(3)洋地黄类(正性肌力药)

心衰+房颤——洋地黄(西地兰);心衰+伴心脏扩大——洋地黄(西地兰)

a、※※禁忌症：

①预激合并房颤;

②二度或高度房室传导阻滞;

③病窦;

④单纯性舒张性 如肥厚型心肌病;

⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者;

⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或(和)心腔扩大;

⑦洋地黄中毒或过敏时;

⑧血钾低于3.5mmol/L;⑨心率低于60次/分。

肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，

预激病窦不应该，低钾缓率也不该。

b、1、洋地黄中毒------特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。

2、洋地黄中毒最常见----心律失常(室性期前收缩(室早二联率)常见)

c、ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。

d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应(厌食是最早的表现);心电图(快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T改变鱼钩样改变);中枢神经系统症状(黄视，绿视)

e、中毒处理：

①立即停用;

②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因(室性心动过速适用)或苯妥英钠(阵发性室速适用)，血钾低者用静脉补钾;

③严禁使用电复律，因易导致心室颤动;

④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。

(4)其他正性肌力药物:

1)多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。

2)米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。

3)钙增敏剂

(5)β阻滞剂：临床常用美托洛尔等

①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。

②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭恶化;

2、诱发哮喘和外周血管收缩。

③禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。

三、顽固性心衰的定义及对策

1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓解。

2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因，并设法纠正。

三、急性心力衰竭----广泛前壁心肌梗死最常见

1、临表：咳粉红色泡沫痰(左心衰)，两肺可闻干啰音、喘鸣音、细湿啰音。

2、急性左心衰抢救措施：

(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

(2)高流量吸氧(10~20ml/min纯氧吸入)。

(3)吗啡3~5mg静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施;但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。

(4)呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，也是主要方法。

(5)应用血管扩张剂，选用硝普钠(高血压引起的急性左心衰首选硝普钠)，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。

(6)西地兰：心衰加房颤——洋地黄(西地兰);心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄(西地兰),急性心梗24小时内禁用洋地黄。

(7)氨茶碱0.25g静滴，缓解支气管痉挛等。

3、ACEI的药物(普利)不能用于急性左心衰时的抢救。

端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。

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⑵ 夜睡不能平卧是心衰的诱因吗

如果你身边有人出现了晚上睡觉不能平躺着，需要立刻引起重视了，因为这不是心衰的诱因，而是已经出现了心衰。心衰患者的心脏舒缩功能减弱，而人平躺后会增加回心血量⌄使心脏负担加重，出现阵发性的呼吸困难甚至会憋醒，为此可以服用芪苈强心胶囊来缓解，改善心脏的供血，抑制心室重构，使增大的心脏缩小，成分里还有安神镇静药物使睡眠质量提高。刚开始服药时如果还是无法入睡，可以采取半卧位的体位休息，同时应适当放低下肢，有助于减少回心血量以及减少膈肌上移而引起的呼吸困难。

⑶ 57岁歌手黄大炜紧急送医，突发心脏衰竭，这种疾病发生前会有何征兆

黄大炜作为一名资深的歌手，他已经57岁了，他有很多金曲。但是却传出了他因为心脏衰竭，而紧急送到医院进行救治的消息。他的女朋友和经纪人，都出面证实了这个消息，而且表示他还在进行检查原因。他当时是因为呼吸困难，所以送到医院，医生诊断出来他是心脏衰竭，而且对于肾脏也受到了影响。其实对于突发性的心脏衰竭，这种疾病在发生之前是会有一些征兆的，首先患者的脚部或者小腿就会出现水肿。

体质跟以前是完全不能相比的，所以在这个时候就要进行警惕。而且心力衰竭的患者，吃完东西之后会非常的有饱腹感，觉得吃下去的东西没有办法消化。甚至出现消化不良的一些症状，所以患者会没有食欲。而且还会感觉胸口有压迫感，这些都是心力衰竭的前兆。所以在平常一定要多加留意，如果发现自己有这些前兆，一定要及时的到医院进行诊断和治疗。

⑷ 心衰的症状有哪些

心衰的患者首先感觉到的是体力下降，疲劳乏力，但没什么特征性，经常被忽视，典型症状常见呼吸困难、夜间憋醒、双腿水肿等等，但出现时病情已经较重。心衰并不是心脏衰竭完全不能用了，心功能下降就是心衰，很多心衰患者在药物等方法的控制下，能获得很好的生活质量。治疗用中成药不错如麝香保心丸具有增加心肌供血、增强心肌收缩力的作用，还能减少心脏耗氧量。
典型心衰的症状有哪些?——体力下降(呼吸困难)。
当心脏力气下降，不能向全身输送足够的动脉血，显而易见会产生全身供血供氧不足的表现，如感到没有力气、运动能力下降，走路爬楼气喘吁吁和少尿(肾脏供血减少)等(身体在缺血时会把有限的血液优先供应大脑、心脏等重要器官，减少对骨骼肌、皮肤和肾脏等的供血)。
根据体力下降的程度，可以将心脏功能分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级为正常心功能;Ⅱ级是在低于正常活动的运动量时就感到气急(如上二层楼);Ⅲ级为稍活动即感到气急(如走平路);Ⅳ级为休息(如坐着或平卧)时亦感到气急，此时多需住院治疗。
典型心衰的症状有哪些?——端坐呼吸(夜间憋醒)。
除了全身供血不足，另外，心衰后，静脉血也不能及时送到肺循环加载氧气，会出现血液淤积，产生相应的症状。就像火车、飞机发生大量晚点时火车站聚集了大量的旅客一样，假如体内聚集了大量的滞留血液，表示心脏的能力已经不足。
哪些地方最容易看出“血液滞留”呢?一个是肺，一个是脚。
心衰的症状有哪些?假如是左心室衰竭，不能把来自肺的血液发送到全身各处，肺就会出现淤血，出现咳嗽、夜里不能平卧睡觉、夜里憋醒、必须坐起来抬高肺部减轻肺部淤血才能顺畅呼吸(端坐呼吸)的症状。

典型心衰的症状有哪些?——脚肿腿肿。
假如右心室衰竭，全身静脉血不能顺利回到心脏，受重力影响，最容易发现血液淤积的就是脚肿。脚肿不严重时，用肉眼看并不容易看出来，此时可以用手指重重地按压一下脚脖子或脚面，如果没有水肿，此处的皮肤会迅速复原，若是出现一个不易复原的坑，这就是下肢水肿的证据。

淤血严重时，内脏腹腔也会淤血，出现肝脏肿大、食欲差、消化不良等，容易误以为是消化的毛病。

⑸ 狗狗心衰的症状有哪些

一、运动不耐受，容易疲乏。二、精神忧郁、不爱活动、经常睡觉。三、运动后舌头会发紫、喘气。如果狗狗出现了心衰的表现，要注意狗狗平时生活中不能受外界刺激，或者剧烈运动，并且定时要带狗狗去医院检查心脏。”