甘露醇和蛋白乳为什么要隔开时间

① 甘露醇的使用原则

1：用药时机 不推荐甘露醇用作预防脑水肿。

对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。

随着CT和MRI的广泛应用,发现血肿明显扩大的患者比例较高。血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。而一旦怀疑有活动性出血,甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施,维持患者的生命体征,严密观察病情变化,24～48小时后复查CT。若病情及血肿大小均稳定,则可使用甘露醇等渗透性药物,以帮助减轻脑组织水肿。目前,对甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机,应考虑患者病情及血肿的大小及部位等,注意个体化。

对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。

2：滴速问题

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有损伤作用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定。

3：用量问题

甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久,但对其用药剂量尚有争论,目前有以下几种观点:

1使用甘露醇主张大剂量1.0g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0g/kg为有效剂量,有效时间为4～6小时。用***犬实验,通过监测颅内压发现甘露醇降颅内压最佳剂量亦为1.0g/kg,但有效时间90～120分钟。他们认为对重症颅内压升高的患者,如需要迅速有效地降低颅内压时,甘露醇剂量以1.0g/kg为宜,用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为,甘露醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔,超过此剂量不能增加脱水作用,而只能增加副作用。

2有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似,

且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病,疗效与大剂量相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。目前多数学者认为,急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害,大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容,利尿,扩张肾血管,对肾脏有保护作用,且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似,因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的

用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶或严重的缺血性脑水肿可用到125-250ml q4-8h。并要考虑其基础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。并根据不同情况适当加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病应优选速尿。一部分动物试验证明125ml与250ml其脱水作用无明显差异，但也有试验表明剂量大者脱水作用有一定程度的增加，有量效关系。最佳能够使病人血浆渗透压300-320mOsm/L之间

4：使用多长时间 一般7±3天，个别严重者14±3天

5：甘露醇的反跳机理及防范措施

甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h,分布容积(Vd)为426.79ml,药物动力学特性表现在体内消除快,分布不很广泛。蔡明虹等[11]研究表明,脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透过血脑屏障,并在脑脊液中滞留,当血中甘露醇浓度降低时,脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度,形成新的渗透梯度,从而引起脑压反跳。反跳时间多在给药后1小时。进一步的研究发现,高剂量组(760mg/kg)用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象,测脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64)mmol/L;而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象,脑脊液中甘露醇浓度较低为(0.65±0.53)mmol/L,且脑压下降百分率优于高剂量组。颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg•min)为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止脑压反跳。

② 甘露醇静滴注意事项

1、静脉点滴过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。

2、甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量，每克甘露醇约排尿10ml，进行性肾衰、肺水肿、颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿，应用中注意水电解质平衡。

3、静脉滴注时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化，对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。

4、甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用，若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。

5、由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

(2)甘露醇和蛋白乳为什么要隔开时间扩展阅读：

甘露醇适应症

1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

2、降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。

3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。

4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。

5、对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。

6、作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。

7、术前肠道准备。

③ 甘露醇输注最多不能超过多少

甘露醇应用的剂量：

使用甘露醇主张大剂量1.0g/kg。Wise等曾认为大剂量1.0g/kg为有效剂量,有效时间为4～6小时。他们认为对重症颅内压升高的患者,如需要迅速有效地降低颅内压时,甘露醇剂量以1.0g/kg为宜,用药时间应在120分钟内重复给药。但也有人认为,甘露醇的剂量最大只能达每6小时1g/kg,没有必要再加大剂量或缩短用药间隔,超过此剂量不能增加脱水作用,而只能增加副作用。

有人主张使用小剂量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。认为小剂量甘露醇降低颅内压作用与大剂量相似,且可避免严重脱水、渗透失衡以及在大剂量时发生甘露醇外渗。临床观察均发现采用0.5g/kg的小剂量甘露醇治疗急性脑血管病,疗效与大相仿,且无毒副作用发生。采用首剂甘露醇0.75g/kg,以后每2小时给0.25g/kg或直到血浆渗透压超过310mOsm/L,这种有规律和频繁使用甘露醇,颅内压变化较平稳。目前多数学者认为,急性脑血管疾病患者往往合并心肾功能的损害,大剂量甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂量甘露醇扩容,利尿,扩张肾血管,对肾脏有保护作用,且小剂量甘露醇降颅压作用与大剂量相似,因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的 。

美国重型颅脑损伤诊治指南：甘露醇对控制ICP增高有效，有效剂量为每次0．25一1．Og／kg，间断4-12h给药，可配合应用速尿。大剂量应用切勿使血浆渗透压超过320mOsm／L，若超此限，有并发急性肾功能衰竭(急性肾小管坏死)的危险。
江基尧在中华神经外科杂志中指出：根据颅内压的情况24h甘露醇用量为150-1800ml。还指出：甘露醇+速尿+白蛋白联合应用脱水作用最佳。

有心、肾功能不全或高龄患者要慎用或减量应用或与速尿交替应用。必要时以甘油果糖或白蛋白等替换。
据本人临床观察：对于住院治疗观察中突发意识状态恶化、出现瞳孔异常反应的脑出血、脑外伤病人，快速（加压注射）大剂量应用甘露醇有时可以临时逆转病情，部分病例可于5分钟内起效，可以争取到复查CT和准备（再次）手术的时间。

快速输注给药后，降颅压作用1-5min出现，20-60分钟达高峰。需要紧急降颅压时，首次剂量1g/kg 30min输入；如希望长期降颅压，输入时间延长到60min，剂量减少，如0.25-0.5g/kg q6h。（from：Handbook of Neurosurgery Fifth Edition）

④ 甘露醇与脑蛋白水解物共同静脉注射有什么作用

你好：这两种药物用于治疗脑血管疾病，前者能降颅压、脱水，减轻脑水肿；后者主要是营养脑神经、活化脑细胞对症治疗。不会有什么后遗症，不良反应主要是药物过敏时会有相应的不适症状。
意见建议：
对于这两种药物可以同时应用，注意甘露醇不要应用的时间太久为宜。
希望可以帮到您哦！

⑤ 甘露醇的用法和注意事项

（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。
（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。
（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。
（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
（6）下列情况慎用：①明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；② 高钾血症或低钠血症；③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖；④严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭；⑤对甘露醇不能耐受者。
（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显着升高，故应警惕血高渗发生。（8）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
满意望采纳！

⑥ 我在药房工作，护士拿来一瓶甘露醇呈乳白色混悬状，静置后有沉淀分层，上层澄清，下层是白色疏松样粉末。

摘要 -甘露醇注射液变成乳白色后还能使用吗？ 病情分析：你好甘露醇会产生结晶，加热后恢复正常透明澄清，如果乳白浑浊，肯定是不能使用的

⑦ 甘露醇的作用

甘露醇是脱水药，静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用；此外，当甘露醇通过肾脏时，不易被重吸收，使水的重吸收减少，肾排水增加，进而产生渗透性利尿作用。
甘露醇静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水作用和渗透性利尿作用，可降低颅内压和眼内压，预防急性肾损伤。
甘露醇可以用来治疗哪些疾病？
可用于治疗脑水肿、大面积烧伤引起的水肿、伴有低钠血症的难治性水肿。
还可治疗青光眼；预防和治疗急性肾功能衰竭和脱水。
甘露醇还有什么其他用途？
术前肠道准备。
胆道蛔虫症。
难治性高热。
重症肺心病右心衰竭。
清除肠道积血，防止肝昏迷。
作为冲洗剂应用于经尿道内前列腺切除术。
作为辅助性利尿措施，治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血症时。
可用于某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性的发生。
用前须知

什么情况需要慎重使用甘露醇？
在用药前需检测患者肾功能指标，根据患者肾功能情况调整用量。
严重肾功能衰竭者因机体排泄减少使本药在体内积聚，导致血容量明显增加并加重心脏负荷，进而诱发或加重心力衰竭。
此外，用药前还应注意患者对甘露醇是否耐受。
哪些人严禁使用甘露醇？
对本药过敏者禁用。
严重失水者禁用。
静脉滴注本药之后引起的肾脏损害或肾功能障碍者禁用。
颅内活动性出血者禁用（因扩容可加重出血，但颅内手术时除外）。
肺充血或肺水肿、脑出血、充血性心力衰竭及进行性肾功能衰竭患者禁用。
已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者（包括对试用甘露醇无反应者）禁用，因甘露醇积聚可引起血容量增多，加重心脏负担。
哪些人需要谨慎使用甘露醇？
肾功能不全慎用。
对甘露醇不能耐受者慎用。
高钾血症或低钠血症患者慎用。
妊娠及哺乳期妇女慎用。
明显心、肺功能损害者慎用（因本药所致突然血容量增多可引起充血性心力衰竭）。
低血容量患者慎用（应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖）。
12岁以下儿童慎用。
老年患者慎用。
特殊人群用药须知
妊娠期妇女：慎用。如果您已经怀孕或计划怀孕，请及时告知医生并咨询选择最佳治疗方案。
哺乳期妇女：尚未明确本品是否可分泌到乳汁中，哺乳期妇女慎用。详情请咨询医生。
儿童：12岁以下儿童应用本药的安全性和有效性未建立。儿童如需用药，请在医生指导和成人监护下进行。
老人：慎用。老年患者应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机率增高，因此，用药期间应适当控制用量，详情请遵医嘱。
肾损伤者：在用药前有肾功能损伤者慎用；静脉滴注本药之后引起的肾脏损害或肾功能障碍者禁用。
甘露醇与哪些药物会有相互作用？
本品不能与血液制剂配伍，否则会引起血液凝集及红细胞不可逆皱缩。
不宜与无机盐类药物配伍，以免甘露醇结晶析出。
甘露醇可增加强心苷类药物的不良反应，与低钾血症有关，应谨慎合用。
可增加利尿药及碳酸酐酶抑制药的利尿和降低眼内压作用，与这些药物合用时应调整剂量。
本药可引起低血钾或低血镁，与三氧化二砷、氟哌利多、左醋美沙朵或索他洛尔合用，诱发QT间期延长的风险增加。