为什么清创时间越早越好

㈠ 开放性骨折的正确处理方法

开放性骨折的正确处理方法为，一旦出现了开放性骨折，应当及时的正确的处理创口，有效的防止感染，尽可能早的将开放性骨折转化为闭合性骨折。要注意观察患者的生命体征变化，评估肢体的运动、感觉、动脉搏动以及末端血液循环情况，确定是否有神经、肌腱、血管的损伤，要进行x光片检查，了解骨折的类型和移位情况，清创越早越好，可以有效的减少感染的机会，应尽可能早的应用抗菌药物来进行治疗。一般认为伤后6~8小时之内要进行清创，避免拖延清创时间，增加感染的机会，清创时一定要清创彻底，并且给予骨折的复位，软组织修复以及伤口闭合。

㈡ 手外伤处置时间早晚对后续恢复的影响有多大

影响很大，严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。

㈢ 为什么清创缝合是6到8小时，其他时间不行呢

是不能超过这个时间段，当然是越早期越好，如果超过了这个时间，一方面组织水肿会加剧，局部糜烂明显，另一方面创面重复污染，这时再做一期缝合不但伤口愈合困难，而且缝合后也容易出现很多并发症，比如脓版腔形成，导致破伤风等等，所以一权期清创缝合是不能超过这个时间的。

㈣ 伤口清创缝合有什么好处

怎么那么不小心的吖！你伤口表面开放有点大了，所以必须得到医院进行清创缝合术，一是预防感染，二是促进伤口愈合。清创缝合越早越有利恢复哦！

㈤ 清创包里面的器材

清创缝合包一般有止血钳2把，圆针皮针抄各一把，线剪1把，针持1把，辅料2－3块，小单1－2块，洞巾一块，4号线两条，镊子1－2把，碗盘1个。仅供缝合一般伤口，无法进行常规手术。在简单的手术器械套装中，有很多东西，如钩子、柄、刀片、组织剪，有的甚至还有骨刀、骨镐等器械，以便能够进行常规手术。

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清创缝合换药包注意事项：

1、伤口清洗是清创术的重要步骤。一定要在清创前清洗伤口。局部麻醉只能在清洗伤口后使用。

2、在清创过程中，不仅要完全切除坏死组织，还要尽量保护和保存活组织，避免伤口感染，促进愈合，保留功能。

3、组织缝合时要避免张力过大，以免造成缺血坏死。

4、术中注意无菌操作，术后注意护理。

5、使用前请检查包装是否完好无损。严禁使用。

6、本产品使用一次，用后销毁。

7、灭菌有效期为两年，生产日期在印章上注明，灭菌日期在灭菌标签上注明。

㈥ 眼球穿孔伤病人,清创缝合愈早愈好吗

眼球穿孔伤病人清创缝合越早越好的。并且我们的眼球伤害会损失很大，对我们身体造成很大的创伤，一定要积极的治疗。

㈦ 右手拇指开放性骨折，急寻解决办法！！！

凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。

开放性骨折无论平时与战时都是一种常见的损伤，在外科工作中具有重要意义。开放性骨折与闭合性骨折在治疗原则上有很大的不同，预防感染是早期治疗的主要目的。早期治疗的正确与否对预后有极为密切的关系。这类损伤若早期处理不当，会给日后的治疗带来很多困难，甚而会造成肢体严重残废。因此必须重视和掌握开放性骨折的处理方法。

一、急救处理

做好开放骨折伤员的急救处理非常重要，是保证伤员安全，防止再损伤与再污染，为进一步治疗创造条件的重要前提。

（一）整体观念 首先要有整体观念，不能只顾骨折局部及软组织伤口，而忽视身体其他部位可能合并发生的脏器损伤。因此应首先尽快地对伤员进行全面检查，注意可能合并的颅脑、胸腹腔内脏及盆腔损伤。对神志不清的伤员，更应提高警惕，以免漏诊误诊，优先处理致命伤，遇有休克要及时防治。

（二）止血 如有伤口出血，应迅速判明出血性质，选择有效的暂时止血方法。较常用的为加压包扎。一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染。如有大血管活动性出血时，可用止血带止血。但必须严格按照要求正确使用，不然将给伤员带来危害。上止血带时一定要记录时间，一般不可持续至1h以上，过1h者应每0.5～1h松解1－2min，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。止血带松紧要适中，不然静脉血被止住了，而动脉血却未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。

（三）包扎伤口 伤口用无菌敷料包扎。如现场无法获得无菌敷料，亦可用干洁的布单包扎。如骨断端外露，应在其原位用无菌敷料包扎，不应立即将其复位，以免被污染的骨端再污染深部组织，待清创后再将骨折端还纳。急救处理时，伤口内不要涂放任何药膏或药粉，以免给观察伤口和清创带来困难，不应在清创前缝合伤口，以免增加感染的机会。

（四）临时固定 为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及诱发休克的发生，患肢需给予有效的临时固定。一般可使用夹板等固定。固定范围应超过骨折部位上、下各一个关节。原则上骨折未经固定不应随意搬动伤员或移动伤肢，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应利用躯干或对侧肢体固定。

（五）转运 经上述必要处理后，应及时转运，转运力求迅速、舒适、安全。转运途中应继续注意伤员全身情况，必要时可行静脉输注，并适当应用抗生素。

二、治疗

（一）尽早彻底清创 在伤员全身情况允许条件下，开放性骨折应争取时间，尽早开始清创过程，不给污染创面的细菌在组织内有扎根繁殖的机会。延误时间不仅增加伤员痛苦和失血量，而且还会增加伤口感染，继而形成急性骨髓炎的机会。彻底细致清创是防止伤口感染的关键。必须本着对伤员极端负责的态度，严格要求，认真对待。清创包括整个肢体的刷洗，伤口内用大量无菌等渗盐水冲洗，皮肤灭菌，清除异物及切除失去活力的组织等。

关于清创的时间，越早越好，一般应在伤后6－8h内进行，个别情况下全身和局部没有明显感染，在有效抗生素的保护下，虽超过时限，仍可进行。清创术手术步骤如下。

1.刷洗及冲洗 适当麻醉下，以消毒纱布盖好伤面，先用乙醚或汽油清除皮肤的污垢及油泥。戴上手套，以软毛刷子沾消毒肥皂水刷洗伤口周围及手术部位的全部皮肤，并用生理盐水或自来水冲洗。刷洗时不要让肥皂水流入伤口内，刷洗时间以伤口污染轻重而定，但一般第1次应不少于5～10min。换一把干净刷子同样刷洗5min，再冲洗干净。更换手套、刷子及肥皂水碗，行第3刷洗，此次刷洗完毕，改用生理盐水冲洗。

2.皮肤灭菌 刷洗和冲洗完毕后，用无菌纱布将皮肤拭干，用2.5％碘酊和70％洒精常规备皮。皮肤灭菌后常规铺盖无菌巾单。

3.清创及鉴别健康和坏死组织 一般以不用止血带为宜，遇有急性活动性出血时，先临时设法止血或在气囊止血带控制下进行。但在放松止血带后需再检查一下是否遗留下无血运的组织。

清创时，由外而内，由浅及深，逐层将污染的异物、血块和组织碎片一一清除，然后彻底切除一切失活坏死组织，并仔细止血。

必须彻底切除已坏死的皮肤，一直切至出血。但需注意，如皮肤大片撕脱时，其尖端部虽然切割时不出血，也不可切除，可将其做成中厚皮瓣，用以覆盖创面。应注意过多的切除将影响伤口的闭合，特别是小腿部位；但也决不应单纯为了便于伤口的闭合，而保留失活或将坏死的皮肤，以免由于皮肤坏死，导致伤口感染。切除已严重污染、挤压破损的肌腱。彻底切除呈暗紫色，刺激不收缩和切割不出血的肌肉。如骨组织污染不严重，骨片未完全游离或已完全游离的较大骨片，均不应随意摘除，以免造成骨缺损或骨不连接。

4.洗涤伤口 经上述彻底清创并止血后，再次用生理盐水冲洗创面，以清洁创面并冲去组织残渣。也可用0.1％新洁尔灭溶液洗涤创面，如伤后时间较长或某些特殊类型的损伤，可用3％过氧化氢溶液洗涤伤口，以减少厌氧菌的感染。使用上述两种溶液后，须再用生理盐水反复冲洗干净。

(二)开放性骨折的固定 对开放性骨折究竟采用何种固定，应否使用内固定，意见尚不一致。我们认为，在早期彻底清创和合理使用抗生素的条件下，伤情和技术条件可能时，可以对骨折施行复位和给予牢固的内固定。内固定有其优点，可使骨端稳定在良好位置，得到可靠固定，便于软组织和伤口，特别是有利于合并有神经血管损伤的处理，并可避免断骨断端不稳定再损伤软组织，可减少软组织的张力，为软组织更好愈合创造了条件。内固定对多发骨折可给予足够的控制。使用内固定可简化固定，可早期离床活动锻炼，便于功能恢复。

尽管内固定有上述优点，但不是无区别地使用。一般使用内固定的适应证是：①不稳定的骨折；②多发性骨折与多段骨折；③合并有重要血管神经损伤的骨折，需同时对血管神经进行修复者；④软组织损伤严重或有缺损，需施行修复性手术者；⑤不用内固定难以处理者。

使用内固定时，应以方法简便和固定牢靠为原则。髓内针与钢板稳定骨折端的效果较好。内固定需用健康组织覆盖，应同时消灭创面。根据内固定坚强程度，必要时术后应用适当的外固定支持。

下列情况一般不用内固定。①伤口污染与组织辗挫压伤严重，无把握做较彻底的清创，伤口不易顺利愈合者；②伤口已有感染表现者；③伤员全身情况严重，早期处理时不允许同时使用内固定，应推迟使用内固定时间。

近年，骨钢针贯穿外固定装置有较大进展。它可使骨延长，产生牵引作用；可骨端加压，使骨折部达到早期固定；使附近关节保持活动或早期负重。开放性骨折是应用此种装置的主要适应征。特别是对开放骨折合并严重广泛软组织损伤的伤员，便于观察伤口及更换敷料（图71－1）。

图71－1 骨钢针贯穿外固定装置

对一般开放性骨折，易于手法整复的稳定性骨折，无需内固定治疗。经过清创后使开放骨折成为闭合性，而后按闭合性骨折处理。术后可应用骨牵引、皮肤牵引或石膏外固定。

(三)开放性骨折合并血管神经损伤的处理 开放骨折，若合并重要血管损伤，即应紧急处理，按照受伤动脉情况及手术者经验决定手术方式。进行血管缝合修补，对端吻合，自体静脉移植或人工血管移植。进行血管吻合时，除应重视血管缝合技术外，对吻合前的血管清创、管腔冲洗、解除血管痉挛及血管床的修复等项工作不可忽视，否则将直接影响修复血管的效果。

开放性骨折合并神经继裂的早期处理，应根据伤情及损伤性质而定。对周围神经完全截断，尤其由利器切断者，如在伤后6h以内，在良好手术设备条件下，可行清创术和一期神经修补术。但在大多数病例，尤其战伤、撕裂伤或爆炸伤、神经损伤严重或术者对神经手术经验不足，则不宜作一期神经吻合，需在感染已经控制，伤口完全愈合后数周内行二期神经修补术。行清创术后，需将截开神经的对端，用不锈金属缝线或有色细线连于一处，以备日后二期神经修补术时易于辨认。

(四)开放性骨折的创口闭合 在彻底清创的基础上，运用现代成形技术，争取一期闭合伤口，使开放骨折变为闭合骨折，是治疗开放骨折总的原则。开放伤口应争取时间尽早闭合。一般在伤口后6或8h以内的伤口，行清创术后，可一期缝合。但闭合伤口的时限，不要绝对机械固定于8h以内。应根据创面污染程度和清创是否彻底而定。伤口污染不严重，清创彻底，在有经验医生指导下，可适当放宽闭合伤口的时限。根据伤口及创面情的不同，可采用不同的闭合创面的方法。

1.直接缝合 是最简单和最常用的方法，但必须是在无张力下缝合皮肤，切忌勉强缝合，以免造成皮肤坏死、骨端外露、继发感染。

2.减张缝合 用于创面皮肤缺损，尤其是小腿部，不能直接缝合或缝合后张力很大的纵行伤口及深部组织裸露者，可沿创缘内侧或外侧做平行的减张切口，形成局部双蒂皮瓣，将骨端覆盖起来，切口处另行游离植皮闭合创面。

3.游离植皮 用于皮肤部分缺损，但无骨骼、肌腱、神经和血管裸露之软组织创面。上肢和大腿一般皆可做到。

4.远邻带蒂皮瓣 用于皮肤缺损较大，深部组织裸露者。常用如小腿交叉皮瓣和上肢腹部皮瓣。

5.局部转移皮瓣 对一些非纵形缺损创面可根据创面具体情况设计相应的局部皮瓣以闭合伤口。

6.游离皮岛 应用带血管的游离皮岛直接闭合创面。

(五)抗生素的应用 合理使用有效抗生素对开放性骨折预防伤口感染有一定作用，但不应把防止伤口感染完全寄希望于大量使用抗生素，而应把主要力量放在伤口彻底清创、合理内固定及创面处理上。对抗生素应求合理使用，并应尽早使用。术前在长途转运时或到医院就诊时即可开始应用。选用抗生素最好根据伤口细菌培养和药物敏感试验结果，在未有结果之前，可联合使用控制球菌和革兰阴性杆菌的抗生素，针对有耐药性的金黄色葡萄球菌为目标，选用广谱抗生素。对严重开放性骨折，开始即应尽可能给以足够量的有效广谱抗生素。自然也要防止大量滥用抗生素。

(六)辅助治疗 开放骨折手术治疗后，应密切观察患者全身及伤口情况，一旦发现伤口深部感染或骨髓炎时，应及时处理。我们的经验，可以应用切开、病灶清除和闭合性持续冲洗吸引术治疗。即在感染部原切口或必要时另做切口，进入感染灶，进行引流，清除伤口内异物及感染灶，内固定物保留不轻易取出，冲洗伤口，然后在伤口内放置冲洗管和吸引管各一根，从正常皮肤穿出，钢丝缝合切口，术毕以大量生理盐水持续冲洗负压吸引（图71－2）。同时全身应用敏感抗生素，加强支持疗法，必要时间断少量输血。对此疗法失败或感染仍不能控制时，则切开充分引流换药。

图71－2 闭合性持续冲洗吸引术

闭合性持续冲洗吸引法、还可应用于重度开放性骨折，经彻底清创、内固定后一期闭合创口的伤员，有助于防止感染。促进伤口愈合。

对所有开放性骨折患者，应常规使用破伤风抗毒素1500u，预防注射（皮试阴性后）。对伤口污染严重，伤后时间较长就诊者，或怀疑有气性坏疽感染者，应在皮试后使用治疗气性坏疽的抗生素。

㈧ 简述开放性损伤清创最佳时机是什么时间为什么

开放性损伤，与闭合性损伤相反，顾名思义就是受伤部位的内部组织（如肌肉、骨头等）与外界相通的损伤；简言之就是血能往外流的，或肌肉或骨头外漏的创伤。如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等。而闭合性损伤一般都是不见血的创伤，如肌肉拉伤等。开放性损伤不论平时或战时都较多见，因伤口多有污染，如处理不及时或不当，易发生感染，影响愈合和功能恢复，严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。开放性损伤与闭合性损伤多用于创伤检查报告中。

㈨ 医学上清创术最佳时间是什么时候

伤后6～8h以内者；伤口污染较轻，不超过伤后24h者；头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。

若不能满足以上条件，则只清创不缝合。术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

清创的目的是最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。

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注意事项

1、伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再做清创术。选用局麻者只能在清洗伤口后麻醉。

2、清创时既要彻底切除已失去活力的组织又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合保存功能。

3、组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。

参考资料来源：网络-清创术

㈩ 受伤多长时间内可以进行清创缝合术

一般多在6-8小时内进行，超过8-12小时，没有没发现明显的感染，可伤口内置盐水纱条引流，缝线不结扎，24小时候看情况有无感染再做处理。头面部超过6-8小时甚至12小时或者更久也清创缝合。