卢沙坦服用后为什么血压控制不好

1. 吃降压药血压降不下来怎么回事，是何原因

降低高血压不能依赖药物的一时性降压，如果长期降不到正常水平，应从新找取原因和改变饮食。

1. 分类

临床上可分为原发性及继发性两大类。

发病原因不明的称之为原发性高血压，又称高血压病，或简称高血压。是一种与遗传、环境有关的可导致心、脑、肾及周围血管、眼底等靶器官病理损害并致功能障碍的常见心血管疾病，占总高血压患者的90%以上。

约有10%的高血压患者，其血压的升高是因为本身有明确而独立的病因及疾病所致一种临床表现，称之为继发性高血压。

2.. 临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、 记忆力 减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严握腊重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

3. 治疗

一线治疗药物

按照中国2005年高血压指南分为6类：利尿药、肾上腺素β 受体拮抗药、钙通道阻滞药(CCB)、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ拮抗药(ARB)和α 受体拮抗药(2007年ESC/ESH公布的指南中已不将α 受体拮抗药列为一线治疗高血压药物)。

利尿药：通过利尿排钠，降低容量负荷，改善增高的血压。主要具有降压作用的排钾类利尿药有噻嗪类(如氢氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿药(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排钾及扩血管作用的利尿段搜滑药(如吲达帕胺);以及排钾、保钾双重作用的固定复方制剂与规格(如氢氯噻嗪/阿米洛利)。

肾上腺素β受体拮抗药：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。常用于高血压治疗的β受体拮抗药有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔等。。

钙通道阻滞药(CCB)：通过拮抗平滑肌上的L-型钙离子通道从而发挥扩血管(二氢吡啶类)以及降低心排血量(非二氢吡啶类)的降压作用。二氢吡啶类CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氢吡啶类具有降压作用的药物：缓释地尔硫卓和缓释维拉帕米。

血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)：通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。主要药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、咪哒普利等。)

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)：通过拮抗血管紧张Ⅱ的AT1受体有可能继而激活AT2受体发挥降压作用。主要药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。)

α受体拮抗药：通过拮抗血管平滑肌上的α1受体，使血管扩张而降压。主要药物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、乌拉地尔、酚苄明、妥拉唑林等。

固定复方制剂与规格：通过不同降压机制药物的小剂量联合起到协同降压、不良反漏槐应下降作用。主要药物：复方降压片、复方利血平/氨本蝶啶片(降压0号)、氯沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氢氯噻嗪、厄贝沙坦/氢氯噻嗪、培垛普利/吲达帕胺、复方罗布麻等。

高血压治疗药物选用原则

抗高血压药物的使用应当针对在有明确高血压或伴有靶器官损害及相关临床疾病的高血压患者。

降压治疗中本着个体化的原则，例如以容量增高为主的高血压或老年人以CCB和利尿药作为优先初始治疗，交感活性增高无代谢综合征的患者以肾上腺素β受体拮抗药作为初始治疗，有 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活或有蛋白尿的高血压患者以ACEI或ARB作为基础治疗。

高血压的治疗要本着时间治疗学原则，对非杓型(夜间高负荷血压)以及凌晨血压增高的患者可以选择长效、控释剂型抗高血压药物或改变服药时间，以保证全天的血压控制。

高血压分层治疗：

低危、中危组：患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗，当无效时可考虑药物治疗。如有代谢综合征可考虑首选ACEI或ARB。如无代谢综合征，但有心率偏快，可使用肾上腺素β受体拮抗药。

高危和极高危组：

无危险因素但血压水平在3级(>180/110 mmHg)或有1~2个危险因素而血压水平在2级(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干预基础上采用抗高血压药物治疗。治疗原则是要使血压值达标(<140/90 mmHg)。一般应用2种以上药物的联合治疗。也可以应用固定复方制剂与规格。

有心脏靶器官损害(左室肥厚)，血压在1、2级水平的高危患者，超声心动图显示左室肥厚及左室舒张功能不全，但LVEF>50%。通常应用ACEI或ARB联合非二氢吡啶类的钙通道阻滞药，或在肾上腺素β受体拮抗药的基础治疗上联合CCB治疗。

有肾脏靶器官损害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血压在1、2级水平的高危患者，常伴有夜尿增多现象，尿常规或尿蛋白/肌酐比异常，或24小时尿蛋白排泄异常，eGFR <60 ml/min。临床药物治疗以ACEI 或ARB作为基础抗高血压药物，通常采用双倍剂量，在血压没有达标时(<130 /80 mmHg)可联合应用CCB。

有血管靶器官损害(颈、股等动脉内膜增厚或斑块)，血压在1、2级水平的高危患者，多数为高龄，血压以收缩压增高、脉压增大为特征。治疗方案以CCB联合ACEI或ARB为首选。

高危和极高危患者需要长期治疗。选择依从性好、不良作用小、降压质量高的药物(长效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指数)尽可能减少血压的波动，避免增加不良的代谢异常，以达到较好的改善靶器官损害，延缓疾病的进展，降低心血管发生和死亡的风险。

联合用药的原则：

根据中国2005年高血压指南、2007年ESC/ESH指南及美国JNC7指南，在以下情况下需要联合治疗:

2级以上高血压(≥160/100mmHg ，无危险因素及相关疾病)。

高危以上高血压患者(有3个以上危险因素及有靶器官损害和有相关心血管疾病)。

单药治疗血压仍未达标者。

联合降压方式及方案：具有2种方式。

第一种是固定复方制剂与规格的联合。它具有使用方便，临床依从性好的特点，但存在调节剂量不方便的缺点。新型2种药物的固定复方制剂与规格有氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等。我国传统的多种药物组合的固定复方制剂与规格，如复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片、珍菊降压片，也可用于单药控制不良的高血压。

第二种是药物临时组合的联合。它具有可根据疾病的和血压的程度调整剂量和品种特点，主张的联合是以联合机制协同、不良反应减少为原则。具体药物联合方案为：

ACEI/ARB+噻嗪类利尿药

CCB+ACEI/ARB

CCB+噻嗪类利尿药

CCB+β受体拮抗药

特殊情况的处理

老年高血压：降压治疗对80岁以上的高龄老年高血压也是有益的。单纯收缩期高血压，小剂量利尿药或CCB是有效的，必要时可加ACEI/ARB。降压治疗时注意直立性低血压的发生。对于年龄>65岁以上的老年人，收缩压降至140mmHg以下是困难的，因此建议收缩压目标为<150mmHg。

高血压并发糖尿病：糖尿病的血压目标<130/80mmHg，首选ACEI或ARB，往往需要联合治疗，必要时加CCB或利尿药。

高血压肾脏病：血压目标为<130/80mmHg，首选ACEI或ARB，必要时加CCB或襻利尿药。

高血压合并妊娠：选用硫酸镁、甲基多巴降压治疗是安全的，二氢吡啶CCB，肾上腺素β受体拮抗药也是有效的。肼苯哒嗪静脉用药可用于高血压危象。

高血压危象(hypertensive crisis)：按照2005年中国高血压指南，高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点为：血压严重升高(>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全的表现，包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症(Hypertensive urgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。

高血压危象治疗原则：

持续监测血压和尽快应用适合的抗高血压药，通常应采用静脉药物，如α受体阻滞药乌拉地尔静脉制剂与规格，有心衰症状者可采用硝普钠静脉制剂与规格治疗，老年人或有冠心病的患者可考虑首选硝酸酯类静脉制剂与规格。

控制血压降低的速度，尽可能不要降得过快、过低，避免患者出现不耐受的症状。第一小时血压下降约25%左右。在以后的2～6小时内血压降至约160/100～110mmHg。在24～48小时内逐渐降至原血压水平。

降压的幅度可维持在1级高血压水平(140～159/90～99mmHg)

对急性缺血性卒中，没有明确的临床试验证据要求立即抗高血压治疗;主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

4 总结 ： 高血压患者首先要降低血压，但不能仅求表面上的降压，不能依赖药物的一时性降压。定时检测血压。参加小运动量的体育锻炼，如气功、 太极拳 。通过气功锻炼，可积极扶持机体的自稳调节能力，从根本上治疗高血压。不要选择有握、拉、提、举等项目的运动。精神舒畅，戒怒戒躁。 饮食清淡。有利于自疗的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。忌烟酒、咖啡、浓茶。少吃盐，每日最好不超过5克。 宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药。如果长期没有降到正常水平应该是服用的药物不对症引起的，平时的饮食要注意少盐才不会引起高血压不下降。建议你可以医院检查高血压引起原因，对症下药，不要盲目服用，饮食注意清淡少盐，多做运动。

2. 早上吃过氯沙坦钾片，血压没降下来，现在还能继续吃吗

氯沙坦钾片是长效药物，不能多吃！如一周后不降，可加服类别的降压药。
高血压患者服用抗高血压药物后血压降低不明显主要有以下一些原因：
1.
有些患者对某些抗高血压药物不敏感，导致降压效果不好。
2.
有些高血压患者服用单一降压药物，所以效果不明显。有调查资料证明，三分之二的高血压患绝核启者需并如要联合用药，才能达到理想的降压效果。
高血压病人保健要则
1，锻炼身体
2，低钠饮食
3，心理平衡氏族
高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。

3. 警惕沙坦降压药的副作用！教你5招，血压降了，副作用不来找

说起沙坦类降压药，高血压患者再熟悉不过了。作为临床上常用的降压药之一，简盯沙坦扮演着重要的角色，具有降压效拦凯和果好、副作用少、保护靶器官等优点。

由于高血压患者需要长期与降压药“为伴”，因此，在服药时一定要讲究科学用药，否则很容易陷入用药误区。

沙坦类降压药属于血管紧张素II受体阻滞剂，作用于人体肾素血管紧张素系统，分为两类，一是联苯四唑类，主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等；二是非联苯四唑类，主要有替米沙坦、依普罗沙坦等。

正常情况下，血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合后，会导致血管收缩，同时血压升高。沙坦类降压药的作用机制，就是 抑制 血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，从而避免升高血压， 同时还可以保护心血管和肾脏，改善糖代谢 。

轻、中、重度原发性高血压 患者是沙坦类降压药的主要适用人群。此外， 高血压合并其他疾病 ，比如高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病等患者，也可以在医生的指导下服用沙坦类降压药。

不过，是药三分毒，长期服用沙坦类降压药，副作用也不能忽视。沙坦类降压药的副作用，主要有：

1.血钾升高

肾上腺分泌孙郑的醛固酮具有保钠排钾的作用，沙坦类降压药会干扰肾上腺分泌醛固酮，导致体内醛固酮不足，增加血液中钾离子的含量，引起浑身乏力、肢体麻木、脸色苍白等不适反应。

2.血压偏低

与其他降压药一样，沙坦类降压药也可能降压过猛，使血压偏低，导致四肢乏力、头晕目眩等症状，尤其是在过量服用时。

3.加重肾动脉狭窄

沙坦类降压药还有可能使肾动脉狭窄加重，减少肾脏血流量，使血压偏低。

沙坦类降压药与其他降压药联用，如利尿剂、钙离子拮抗剂等，可以有效增强降压效果。

沙坦类降压药 + 长效地平类降压药

两者起到互补的作用。沙坦类降压药会使静脉血管舒张，长效地平类降压药会使动脉血管舒张。同时，沙坦类降压药可以缓解长效地平类降压药引起的踝部水肿问题，地平类降压药可以促进排尿、排钠， 进一步增强沙坦类降压药的降压作用 。

有心肌梗死病史、做过冠状动脉手术、有不稳定型心绞痛症状的高血压患者，可在医生指导下尝试两者联合用药。

沙坦类降压药 + 噻嗪类利尿剂联合用药

同样可以起到互补的作用。沙坦类降压药可以降低外周阻力，噻嗪类利尿剂可以减少血容量， 延长沙坦类降压药在体内的药物作用时间 ，稳定降压效果。

此外，由于沙坦类降压药具有引起高血钾的副作用，与噻嗪类利尿剂联用可以 缓解不良反应 。噻嗪类利尿剂会影响血糖、血脂、血尿酸的正常代谢，与沙坦类降压药联用可以 减少不良影响 。

如今药店里常见的缬沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦氢氯噻嗪片等，都是沙坦类降压药与噻嗪类利尿剂联合用药的体现。

最后，提醒一下广大高血压患者，长期服用沙坦类降压药需要注意以下几点，否则不仅没有效果，很可能带来不良反应。

根据医生的指导用药，不要凭自我感觉服药，更不要随意增减药量或停止用药，以免造成血压不稳定，出现突发病情。

在服药期间，尤其是在服药初期和调整用药剂量的1-2周内，要密切监测血压和血钾水平，如果超出正常范围，并且出现不适症状，应及时就医。

柚子会影响人体内的药物代谢酶活性，与降压药同服会导致血药浓度过高，使血压骤降，轻则头晕眼花，重则心肌梗死。

血压的峰值常在上午出现，对大多数高血压患者来说，早上服药是最好的。建议每天多次测量血压，了解自己血压峰值出现的时间，提供信息给医生，按照医生的指示调整服药时间，例如调整到睡前服药。

轻信没有科学依据的偏方、秘方，不仅造成财产损失，还会降压无效，加重病情。不同血压类型需要服用的降压药不一样，如果随意改服其他的药物，会出现药不对症的情况，后果很严重。

对于高血压患者来说，降压也是一场持久战，在这场战斗中，要想稳定血压，达到理想的降压效果，一定要谨遵医嘱，科学服药。

未经作者允许授权，禁止转载