為什麼舍曲林吃一段時間後失效了

㈠ 用SSRIs「長效葯」和「短效葯」治早泄，都有哪些「講究」

SSRIs，中文名「選擇性5羥色胺再攝取抑制劑」。 截止當前，國內外主流診療指南都推薦使用「SSRIs」作為早泄治療的一線用葯。

SSRIs有兩大類的葯物，分為「長效葯」和「短效葯」。長效SSRIs用來治療早泄的一般有3種，分別是帕羅西汀、氟西汀和舍曲林。短效SSRIs就只有達泊西汀一種。

長效SSRIs和短效SSRIs最主要的區別，在於代謝方式。 長效具有「吸收慢、起效慢、血葯濃度穩定慢」的特點，短效則正好相反，具有「吸收快、起效快、血葯濃度穩定快」的特點。

正因為「長效葯」和「短效葯」的不同葯物代謝特點，很多人潛意識把「短效葯」認為更好、「長效葯」更差。 但實際上，從理論上來說，「長效葯」和「短效葯」都具有各自的優點和適應症，並不能狹隘的把治療早泄的葯物，只用「好壞」來區分。

很多時候，治療早泄選擇長效SSRIs還是短效SSRIs，更多要結合自身的病情和實際情況來決定。 短效SSRIs並不適合所有的早泄患者類型，長效SSRIs也不能「委屈」的只作為短效SSRIs的「替代品」使用。

那麼，究竟使用SSRIs「長效葯」和「短效葯」治早泄，都有哪些「講究」呢？我從以下5個方面展開分析：

葯效「峰值」是一個比較專業的概念，大家可以通俗的把它理解為：葯物吃進身體之後，葯效達到最佳狀態的時間節點。 一般來說短效SSRIs的葯效「峰值」較快，長效SSRIs的葯效「峰值」較慢。

比如說，短效的SSRIs「達泊西汀」葯效達峰值就是1個鍾頭左右，所以理論上來說，如果早泄患者服用了達泊西汀，想要一個比較好的效果，只需要在1個小時之後，葯效達峰值的時間節點進行房事，這樣就可以最大限度的避免早泄。

而長效的SSRIs因為葯效達峰值至少需要3個鍾頭（比如說帕羅西汀），如果是服用這種葯，那就不能像達泊西汀一樣，在性生活之前1個小時服用，這樣會造成葯物無效，因為葯效達峰值還沒到。所以，理論上說，為了「踩准」帕羅西汀的葯效峰值，至少需要性生活前3個鍾再吃。

上面給大家說到了，短效葯達泊西汀和長效葯帕羅西汀需要在性生活前多久服用，才能起到最好效果。 那麼是不是說，按照這個時間節點服用，就肯定可以起效了呢？

答案是否定的！比如說，很多男性服用達泊西汀，基於達泊西汀作為短效葯本身擁有的代謝特點，醫生可能會告訴你，首次「踩准」時間點服用，便可有效。但是很多患者發現，雖然服用的時間對了，但並沒有效。

這是為什麼呢？這邊涉及到一個「血葯濃度」的問題。 一般來說葯物代謝特點越好，在身體內達到穩態血葯濃度的時間就越短，但也受到身體、年齡和胃腸道功能的影響。

比如說達泊西汀作為SSRIs短效葯，代謝特點良好，但是部分老年人或者對葯物吸收能力較差的中年人，哪怕首次服用達泊西汀是在性生活前1個小時，也有可能無效。

而長效葯也一樣有這種情況存在，特別是長效葯本身達到穩態血葯濃度的時間比較久（一般是7-14天），所以首次服用長效葯，出現沒有效果或者效果不佳的概率更高。

也就是說，不管是長效葯還是短效葯，都存在雖然「踩准」了葯效的峰值時間，但無奈血葯濃度還不是最佳的狀態，從而導致無效或者療效不佳的情況。

實際上，不管是SSRIs短效葯還是長效葯,可以通過增加服葯次數或者提高服葯的劑量，使用這2種方式來達到更好、更穩定的血葯濃度。

比如說SSRIs短效葯達泊西汀，如果在「踩准」葯效峰值的條件下，發現葯物並沒有效果， 這個時候你需要把用葯之後的真實情況反饋給醫生，醫生通過「排除法」幫你調整葯物的給葯次數或者葯物劑量，往往就能達到良好的葯效。 也就是說服用達泊西汀首次劑量沒有效果的患者，可以通過多服用幾次、或者提高單次服用的劑量，就會避免葯物失效。

而像長效SSRIs，比如說帕羅西汀，一般臨床上如果把帕羅西汀這種SSRIs短效葯拿來按需服用，首先需要至少在性生活之前3個小時服用（「踩准」長效SSRIs的葯物峰值），但是這樣服用效果就是最好的嗎？ 實際上，因為這種長效葯物達到穩態血葯濃度的時間就比較久，所以為了追求更好、更穩定的效果，一般都建議患者連續服用7-14天，這個時候葯物療效才會更好。

一般來說，SSRIs不管長效還是短效，都會存在一些副作用。常見的副作用就是頭暈頭痛和胃腸道反應。 但是到底是長效葯副作用更大，還是短效葯副作用更大呢？ 實際上，要理解哪一類葯物副作用更大，只要明白了「第一個講究」，就基本能夠知道答案了。

我們在第一個講究中說到了，SSRIs短效葯因為葯效達「峰值」的時間更短，某個程度上說明這種葯物「吸收快、起效快」， 也就是說SSRIs短效葯在身體內代謝的更快，所以相對來說短效SSRIs引起的副作用更小、時間更短。

而長效SSRIs，這種葯物葯效達到「峰值」的時間更長，代謝比較緩慢，屬於「吸收慢、起效慢」的一類葯， 所以在身體中「停留」的時間更久，所以相對SSRIs短效葯來說，長效SSRIs引起的副作用較明顯、時間更長。

但實際上，不管是SSRIs長效葯還是短效葯，根據國內外文獻報道和研究綜述，較多部分的葯物副作用都可以通過調整葯物劑量，或者隨著服葯時間的增加而逐漸被身體耐受。

頭四個講究的目的，是為了讓大家多角度、全方位的理解SSRIs短效葯和長效SSRIs之間的區別，重點就在於理解葯物的不同代謝特點。 但是理解葯物的代謝特點之後，如何能夠結合自身的實際情況，來搭配更合適的葯物呢？

比如說，你的性生活次數很少，一個月偶爾就那麼1次2次，那麼是適合口服SSRIs短效葯還是長效葯呢？如果你的性生活很規律，那又是適合口服哪一種呢？

我現在就上面這2個問題簡單做一下分析。如果你的性生活次數很少，偶爾就那麼一次，那麼很明顯，最適合你的葯物首先應該是SSRIs短效葯，因為這種葯物吸收快、起效快，只需要按需服用即可。如果這種情況下，你挑選長效SSRIs行不行，當然也可以，但是因為長效SSRIs的葯物代謝特點決定了，需要每天服用，而且長效SSRIs不良反應更多，所以相比較之下，SSRIs短效葯更適合你。

那麼如果你性生活很規律，次數相對較多，這個時候應該怎麼選擇呢？很明顯，適合你的葯物是長效SSRIs，首先長效SSRIs費用更便宜，因為你每天服用就可以滿足隨時進行房事，而且每天服用長效SSRIs達到7-14天之後，身體的血葯濃度達到穩態水平，葯效持久穩定。如果這種情況下你選擇每次性生活之前1個小時服用短效SSRIs，不但經濟壓力更大，同時頻繁在1個小時之前服用葯物的方式，很容易干擾正常的人體情緒。

實際上，以上五個「講究」中，第五個是最重要的內容，是很多患者都需要知道的一個知識點， 雖然使用葯物都需要在醫生處方和指導之下進行，但是掌握這一部分內容，可以讓自己在使用葯物期間，對葯效等進行更好的總結、反饋和反思。

這一部分的內容有點多，以上就是我簡單給大家分析一下，讓大家明白原來服用SSRIs，還有這么多「講究」技巧的地方， 實際上還有很多需要結合自身情況來挑選葯物的案例，比如說服用短效SSRIs沒效之後如何再次選擇葯物、按需服用長效SSRIs如何達到較好的葯效水平等等。

㈡ 為什麼心理總把事情往壞處想，是心理有問題了，還是憂鬱症

是有心理問題了，但不一定是抑鬱症。抑鬱症是有症狀的。概括起來說就是認知結構不合理，需要調整意識層。做這樣的事情也是比較簡單，多讀書讀好書，或者找知名的心理咨詢機構，比如找德道幸福心理咨詢機構做一下心理咨詢就好了。

這需要鑒別診斷……建議聯系地面心理咨詢師問問。

這是個很有意思的問題，在生活中，還是臨床心理咨詢中，遇到的還比較多，我來回答下！

有三種可能：

出現這樣是什麼原因呢？

有什麼預防辦法？

如何治療？

分別解答下！

為什麼心理總把事情往壞了想？可能是抑鬱症，也可能是一個人長期形成的思維模式。

看下抑鬱症的定義和DSM診斷分類：

抑鬱症 是以 心境顯著而持久的低落 為基本臨床表現，並伴有相應思維和行為異常的一類精神心理障礙。即以 情緒低落、做事沒有興趣 、思維緩慢、記憶力下降、易怒、易哭泣、懶動，甚至出現 厭世 、自殺意念以及自殺行為為主要表現。

重性抑鬱症障礙， 它的特徵為抑鬱心境或者興趣或者愉悅感減退的發作持續至少兩周，並伴有典型的相關症狀（如，睡眠、食慾或活動水平的改變，疲勞，注意力難以集中，無價值感，或過度自責，自殺觀念或行為），必須區別於其他其他幾種障礙。

持續性抑鬱障礙 ，它的特徵至少2年的多數日子裡，在一天的多數時間里，存在抑鬱心境，必須無區別於重性抑鬱症障礙、人格障礙（比如抑鬱型人格障礙）、雙相 情感 障礙等等。

由以上，我們可以看出，抑鬱症患者，看什麼都是灰色的，難免表現為總把事情往懷里想！

華中師大江光榮教授在一個抑鬱症公開課上講：抑鬱症會讓Ta反反復復的咀嚼自己的痛苦，我們把這種情況叫做「心理反芻」。

這里的「心理反芻」，就是心理用把事情往壞處想的說明！

比如有些患抑鬱症的人，早上醒來的第一個念頭就是「天還是陰沉的天，我的心情還是如此糟糕，哪一天是個頭」， 一天到晚腦子里就是這個迴旋曲，成為生活的中心。 一旦這個心理反芻跟自殺意念相結合，就是一件非常恐怖的事情。因為Ta又痛苦又有自殺的念頭，反復在那裡咀嚼，腦子里邊的主觀世界一直在想。仔細想想是不是很恐怖？

抑鬱症會讓Ta的世界充滿絕望，這是最要命的特徵之一。無論是對自己、對未來，還是對生活對世界，都沒有期盼。若想讓一位心理學家去描述一個抑鬱症患者絕望的感覺，是極其困難的。我們所說的絕望都不是ta體會到的那種絕望，Ta的絕望是無法跟人說的、非常恐怖的體驗。

抑鬱症會在Ta反復咀嚼自己的痛苦同時加深對世界的絕望，最後再讓日積月累的時間將Ta徹底打敗。對抑鬱症患者而言，在有限的心理能量里，不停地反芻， 時間久了以後，就產生了耗竭，直到把Ta的心理能量乃至身體能量耗干，這個時候就非常容易發生自殺。

可心理總把事情往壞里想，不一定是抑鬱症（是不是還需要進一步確診），也可能是抑鬱性人格障礙，這肯定是心理問題了，不過這個問題是中性詞。

比如他的歸因模式！

案例 ： 一個來訪者，他就是什麼往壞處想，心理一直是不安，焦慮的！

他大學談了一個女朋友，畢業女朋友和另一個有錢人結婚了。從此遇到任何女孩，他都自我懷疑。

分手後，他去學車，遇到一個護士，很漂亮的女孩，談沒多久，他感覺他懷疑，這個女孩要和別人跑，搞得對方也很痛苦，就分了。

研究生，他又遇到一個舞蹈專業女孩，很漂亮，談一段時間，他又自我懷疑，擔心女孩子和人跑了。其實那個女孩真的喜歡他。但是他不信。不信對方，就是不信自己嘛。他很痛苦。在朋友推薦下來咨詢，現在好了，研究生期間就結婚了，現在畢業幾年了，孩子都多大了！

為什麼會出現這樣的認知？

下面分享一個非理性思維自動化表現，如果現在總是把事情往壞的想，可以參照這個治療！

如果是這樣，怎麼辦呢？最專業的治療辦法是什麼？

我這里不說雜七雜八的野路子，直接說最專業的辦法！

因為很多偏方，想當然的方法，就算有效，那還是不科學，不具有真理的檢驗性！我們有科學專業辦法為什麼不用呢？

心理學研究表明， 心理總是把事情往壞了想，可以通過心理治療，恢復！

如果是抑鬱症 就按照抑鬱症治療方案治療！下面圖是個抑鬱症治療參考！

如果不是抑鬱症，心理總把事情往壞了想， 也可以通過心理咨詢，去調整！心理咨詢師會陪伴您，尋找屬於您的答案！

人生五章

1、我走上街， 人行道上有一個深洞， 我掉了進去。我迷失了……我絕望了。這不是我的錯， 費了好大的勁才爬出來。

2、我走上同一條街。人行道上有一個深洞， 我假裝沒看到， 還是掉了進去。我不能相信我居然會掉在同樣的地方。但這不是我的錯。還是花了很長的時間才爬出來。

3、我走上同一條街。人行道上有一個深洞， 我看到它在那兒， 但還是掉了進去…… 這是一種習氣。我的眼睛張開著， 我知道我在那兒。這是我的錯。我立刻爬了出來。

4、我走上同一條街， 人行道上有一個深洞， 我繞道而過。

5、我走上另一條街。

不管是過去經歷什麼，通過治療，你就不會再過去那樣：心理總是往壞處想！

可以預防嗎？

可以！

分享兩個方法去把握：

第一，童年時候，有良好的客體關系，把自體修好。

通俗的講，就是小時候養育著，他們要足夠好，你有個快樂的童年！

倘若如果孩子從父母那接收到討厭的信號，不被善待，即使他現在不能表達，也會壓在他心裡，以後他就是一個一點燃要爆的炸葯包，這對誰都不好。

糟糕的關系，也會在未來無意識的重復重演。

現在很多人的問題，都是童年的問題！

孩童時期的心理組成模式會一直持續到成人生活中，這就是暗示說，往昔會在當下不斷重演。精神分析治療會發現：成人無意識地重演(reenact)了過往的人際關系，卻不記得曾經有過這樣的關系，當他(她)在治療當中如此表現的同時，也為過往的人際關系提供了豐富的信息。

如果現在什麼都往壞里想，可以思考下自己成長經歷！ 如果我們 育兒 ，就注意這方面，避免孩子成為這樣！這就是 育兒 預防！

還有一種，是對成年人的！

成年了，有自主意識，可以自我調整或主動求助，做專業治療。

當你覺得總把事情往壞了想，就自己調解，不要繼續惡化！

心理學家阿德勒說：幸運的人一生被童年治癒，不幸的人一生治癒童年。

這里的不幸可以指的是童年遭受的創傷，如果有心理治療就不用一生帶著創傷生活。那我們是成年了，發展自己這個情況就及時調整！

總結：

心理總把事情往壞了想，是一個人的思維模式。抑鬱症患者看什麼都說灰色的，所以心理把事情往壞處想，不排除是抑鬱症。心理問題還是抑鬱症是對環境的反應，存在即合理。

出現了，我們就找專業治療辦法！

同時，我們也知道寫種是可以預防的！預防，從童年抓起，如果大了，就自我意識，調整或治療，就不會總是把事情往壞里想了！

寫的此時此刻，如果你看到，我覺得你可以對自己做個：心理美容！

心理學家楊鳳池老師說：心理美容最漂亮！

我覺得有道理，心理美容，不生氣，把往壞處想，多想其他面，比如客觀陽光，這樣會不會好些呢？ 歡迎留言說出您的感受！

這與你自我認識有關系。一個自己認同自己的人，對所遇到的事情往往就會從正面理解，不會感覺到事情對自己有什麼不好的影響，因為他對自己是肯定的，知道自己能夠處理好這些事情。而對自己只有否定性負面認識的人，往往覺得自己沒有能力應對和處理任何事情，不管遇到什麼事情，都會預感到自己將會受到威脅，面臨失敗。所以，准確的自我認知非常重要，一個心理 健康 的人具有對自己全面准確的認識，既知道自己有哪些優點，也知道自己存在那些缺點，這樣在遇到事情的時候，就不會盲目的覺得自己一定會成功或者一定會失敗，相反，心理不 健康 的人不能正確認識自己，思想就會走極端，要麼都會成功，要麼都會失敗，缺乏實事求是的客觀判斷分析，思維在兩個極端之間來回搖擺，而缺少中間的過渡形態。

屬於自我認知體系的事，正確認識事情，停止思想災難化，打斷思路，不能任由思想泛濫，這樣會影響身邊氣場，與不好的東西產生更多鏈接，進而影響整個事件

你看啊！晚上下班正常情況下六點鍾到家，可都七點了還沒回來，這時你想了，是不是出什麼事了，要不早該到家了？可到家一看他手裡提著一個大蛋糕，他知道你愛吃，特意下班去買的，所以回來有點晚。看了這個例子，你會怎麼想呢？

吃點鹽酸舍曲林片，會好的。屬於焦慮的一種

先調理身體吧。中醫講脾虛容易多思，多調理脾胃吧。

有些人總是五點就起床，有些人經常七點才起床，這是作息習慣。總是把事情往壞處想就是思維或心理習慣，具體點就是習慣性焦慮。出於防患於未然的思想，把事情往壞處想，查漏補缺，達到萬無一失的目的本是正確的思維方法，許多人都會這么做。但如果苛求完美，不能出一點錯就會走向矛盾的極端，就成了焦慮。

要根除錯誤的思維習慣，就要建立正確的思想。尋求完備又不懼錯誤，允許錯誤，接受錯誤。今天的錯誤會為將來的完備提供經驗，現在的完備也可能造成未來的疏忽，所以，相對的兩個方面一直在轉換，我們要做的就是利用好規律，把握好事物的兩個方面，讓事物在跌宕中發展

當你意識到自己總把事情往壞處想這個問題時，意味著自控失效，內心便會不經意對自己做出不好的評價，容易引發內疚，自責等情緒難以釋懷。

就這個 總 字而言就會引發自己的焦慮，有絕對，必須的意思，當自己對某件事有不好想法時，就懷疑自身，這就需要讓自己對事對人做出更理性的看法。

這樣想能影響事情的結果嗎？好的地方事什麼？保持這種對事情的看法有利於處理同樣的事情嗎？所擔心的真發生了，我就是個失敗的人嗎？

雖然我總把事情往壞處想，但真去做時絕不可能每一件事都是我想的那樣，所以我以後在對一些事情上的看法上可以理性一點。

雖然我有時候會想到事情壞的一面，相比較別人而言，當自己去做這件事時會更加謹慎，不容易犯錯，即使做錯了，可能會受到別人的指責，但我會接受自己，因為人難免會犯錯，所能做的便是總結經驗以減少下次錯誤發生的可能。