為什麼開髓很長時間了還疼

A. 急性牙髓炎開髓後仍然疼痛的原因

急性牙髓炎在口腔急診中最為多見，有關急性牙髓炎應急治療的文獻資料較少。國內教科書提倡開髓引流的應急處理方法。作者在臨床實踐中觀察到一些急性牙髓炎患者開髓引流後，疼痛未能緩解甚至加重，完成治療的次數較多。為此作者對急性牙髓炎採用冠髓切斷術加失活劑的封髓療法，同傳統開髓引流術作對比，結果顯示前者術後24h內具有緩解疼痛效果好，術後疼痛加重少，完成總治療數少的優點。現報道如下：

1 材料和方法

作者自1996-04～1998-12在本院口腔科對診斷為急性牙髓炎的278例患者行應急治療。其中男性117例，女性161例。診斷依據是有急性牙髓炎症狀，臨床檢查有深齲，探痛明顯，冷熱刺激劇痛，無叩痛或稍有叩痛。在278例急性牙髓炎應急治療中124例採用開髓引流術，其方法是在局麻下開髓置丁香油棉球於開髓孔處，4d後復診，其中52例行干髓治療，72例行根管治療。154例採用封髓療法，其方法在局麻下行冠髓切斷術，壓迫止血後在根管口置甲醛甲酚棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫時，1周後復診。其中62例急性牙髓炎行干髓治療，92例行根管治療。對於急性牙髓炎後期滲出物較多者則予以開放，待滲出液較少後再行牙髓病治療。

2 結 果

急性牙髓炎兩種應急治療方法效果比較

急性牙髓炎採用封髓療法較開髓引流術治療有以下優點：患者疼痛緩解率高，術後疼痛加重發生率低，完成髓病治療總次數少。

3 討 論

急性牙髓炎疼痛機理可分為外源性和內源性兩個方面。急性牙髓炎時，由於血管通透性增加，血管內血漿蛋白和中性粒細胞滲出到組織中引起局部腫脹，從而機械壓迫該處的神經纖維引起疼痛。這就是引起疼痛的外源性因素。另一方面滲出物中各種化學介質如5-羥色胺、組織胺、緩激肽和前列腺素在發炎牙髓中都能被檢出。這些炎性介質是引起疼痛的內源性因素。據報道有牙髓炎症狀時其牙髓內炎性介質濃度高於無症狀患者牙髓內濃度。

急性牙髓炎時行開髓引流術能降低髓腔內壓力而緩解疼痛，但不能完全去除炎性介質，加上開髓時物理刺激和開放髓腔後牙髓組織受污染，有些患者術後疼痛加重。本組研究急性牙髓炎開髓引流術疼痛緩解率為78.2%，術後疼痛加重率為21.8%。

急性牙髓炎時採用封髓失活法，甲醛甲酚具有止痛作用，並能使血管壁麻痹，血管擴張出血形成血栓引起血運障礙而使牙髓無菌性壞死。暫封劑中丁香油也有安撫止痛作用。154例急性牙髓炎行封髓失活療法疼痛緩解率為92.2%疼痛加重率為7.8%，與開髓引流比較有顯著差異（P＜0.01）。劇烈疼痛患者一般服用鎮靜止痛葯後疼痛緩解。劇痛一般在術後24h內出現，持續2h左右，其後疼痛逐漸消退。本組研究觀察到急性牙髓炎時採用封髓療法完成牙髓治療總次數少於開髓引流術組（P＜0.01）。該結果與Weine結果相近。急性牙髓炎現最好治療方法是行根管治療術，但由於受國情所限，對部分有干髓適應證患者行干髓治療術。