為什麼心衰晚上肚子疼

⑴ 執業醫師考試知識點：循環系統

2017年執業醫師考試知識點：循環系統

執業醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神聖職責。全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護。下面是我為大家帶來的執業醫師考試循環系統的知識點。歡迎閱讀。

第一節 心力衰竭

一、基本知識

(一)心力衰竭的基本病因及誘因

1、基本病因：記憶：前夫(前負荷)，後夫(後負荷)，不給力(心肌收縮力減弱)。

(1)心肌收縮力減弱：冠心病最為常見

(2)後負荷(壓力負荷)增加：動脈壓力增高。如高血壓(體循環高血壓)、主動脈瓣狹窄(左心室後負荷)、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄(右心室後負荷)

記憶：後夫(後負荷)提(高血壓)刀宰(狹窄)肥(肺動脈高壓)羊

後負荷的原因：動脈壓力增高。記憶：落後了就有壓力了。就是狹窄+壓力增加。

(3)前負荷(容量負荷)增加：

1)心臟瓣膜關閉不全如二尖瓣關閉不全，主動脈瓣關閉不全

2)左，右心或者動靜脈分流性先心病如間隔缺損，動脈導管未閉，動靜脈瘺等。

3)伴有全身血容量增多或者循環血容量增多的疾病如慢性貧血，甲亢等。心臟的容量

負荷也必然增加。

記憶：關(關閉不全)心(先心病)前夫(前負荷)評(貧血)價(甲亢)

2誘因：感染、心律失常和治療不當依次是心力衰竭最主要的誘因。呼吸道感染是最常見，最重要的誘因。

3、發病的基本機制：心室重構。記憶：新室重構

(二)心功能分級

1、Killip分級(急性心梗用)：

Ⅰ級：無肺部啰音和第三心音;

Ⅱ級：肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭

Ⅲ級：肺部啰音>1/2(急性肺水腫);

Ⅳ級：心源性休克(血壓小於90/60mmHg)

Killip分級記憶：1無2啰半;3腫4休克;

2、用NYHA分級(非急性心梗)：沒有心梗或者不是急性的就是NO心梗，為NYHA。

Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

【爬樓能爬頂樓】

Ⅱ級(心衰Ⅰ度)：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無症狀，一般體力活動(每天日常活動)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 【爬樓梯到3樓】

Ⅲ級(心衰Ⅱ度)：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無症狀，但小於一般體力活動，或從事一般家務活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 【爬樓梯到2樓】

Ⅳ級(心衰Ⅲ度)：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛症狀，進行任何體力活動均使不適增加。 【在底樓喘氣】

NYHA分級記憶：一無二輕三明顯;四級不動也困難(不能平卧)

注意：心梗的臨床表現：最早出現疼痛。必須有這個症狀。

二、慢性心力衰竭

(一)臨床表現

1、左心衰：

症狀：主要為肺淤血的表現。

臨床表現：

1)呼吸困難：表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難(心源性哮喘)和端坐呼吸，嚴重時可出現急性肺水腫。勞力性呼吸困難可為首發症狀(最早出現)。隨著病情的發展演化成夜間陣發性呼吸困難(心源性哮喘)。

2)咳嗽可粉紅色泡沫痰(或者白色泡沫痰)

3) 兩肺底濕啰音和喘鳴音;兩肺底常可聞及濕啰音(中小水泡音)和喘鳴音。心臟聽診可聞及肺動脈第二心音亢進，舒張期S3奔馬律(心衰特有體征之一)

心源性哮喘(也叫夜間陣發性呼吸困難)有高血壓史，禁用腎上腺素;支氣管哮喘無高血壓史，禁用嗎啡(抑制呼吸);氨茶鹼兩者都可用。

2、右心衰：

(1)症狀：體循環淤血。食慾不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和尿少、夜尿增多等。

(2)體征：肝頸靜脈迴流徵陽性，頸靜脈充盈或怒張;下垂性對稱性水腫(雙下肢)，右心奔馬律(胸骨左緣第3、4肋間聞及舒張期奔馬律)。

右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃腸道。

左心衰的病人一般有高血壓病史，因為體循環高壓。

高血壓+勞力性呼吸困難=左心衰

左心衰+右心衰=全心衰

3、全心衰：

左、右心衰的臨表同時存在可考慮全心衰。繼發於左心衰而形成的全心衰，當右心衰出現後，左心衰肺淤血的症狀反較單純性左心衰時減輕。

(二)診斷：心衰診斷首選超聲心動圖，用於心室的收縮和舒張。

1、收縮功能：評價心臟收縮功能的主要指標是射血分數(EF)正常左室射血分數(LVEF)>50%，運動時至少增加5%;右心室射血分數(RVEF)應>40%;

2、舒張功能：評價心臟舒張功能的主要指標是E/A【記憶：恩愛(E/A)舒服(舒張功能)】，心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期(心房收縮)心室充盈最大值為A峰，正常時E/A>1.2。 【E早A晚】

3、血漿腦利鈉肽(BNP)測定：有助於心衰診斷和預後判斷，對未經治療的患者，如其水平正常，則可排除心力衰竭的診斷。

4、心衰時，心室壁張力增加，心室肌內不僅BNP分泌增加，ANP的'分泌也明顯增加，使血漿中ANP及BNP水平升高，其增高的程度與心衰的嚴重程度呈正相關。為此，血漿ANP及BNP水平可作為評定心衰的進程和判斷預後的指標。

(三)治療

1、首先控制感染。

2、葯物治療

(1)利尿劑：1、噻嗪類：痛風患者和高血糖患者禁用(因其可引起高尿酸血症和高血糖等)。2、速尿：降低有效循環血量，減輕前負荷。3、螺內酯(安體舒通)：高鉀禁用。

(2)血管擴張劑：

1)硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、後負荷。主要用於以心排出量降低、左心室充盈壓和體循環阻力增高為特徵的晚期心力衰竭患者。起始劑量0.3ug/(Kg.min)，最大不超過10 ug/(Kg.min)。最常見的副作用是低血壓。

2)硝酸酯類(硝酸甘油)：主要擴張靜脈和肺小動脈。降低前負荷 。初始滴速為10 ug/min。

3)酚妥拉明：主要擴張動脈，降低後負荷

4)ACEI(普利家族)：

所有慢性收縮性心衰患者都必須使用ACEI，且需要終身使用。

低血壓、雙腎動脈狹窄、無尿性腎衰竭(血肌酐>225umol/L)、血鉀>5.5mmol/L、妊娠哺乳期婦女禁用。(腎衰，腎窄，高鉀，低壓，孕婦)兩腎一高低+孕婦

ACEI類適用：1、心衰伴有高血糖;

2、逆轉心肌肥厚(左心室);

3、慢性收縮性心衰患者。

5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：一般不引起咳嗽，可用於不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治療。

?對於那些依賴升高的左室充盈壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜應用強效血管擴張劑。

(3)洋地黃類(正性肌力葯)

心衰+房顫——洋地黃(西地蘭);心衰+伴心臟擴大——洋地黃(西地蘭)

a、※※禁忌症：

①預激合並房顫;

②二度或高度房室傳導阻滯;

③病竇;

④單純性舒張性 如肥厚型心肌病;

⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰的患者;

⑥急性心梗24小時內，除非合並房顫或(和)心腔擴大;

⑦洋地黃中毒或過敏時;

⑧血鉀低於3.5mmol/L;⑨心率低於60次/分。

肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，

預激病竇不應該，低鉀緩率也不該。

b、1、洋地黃中毒------特徵性表現：快速性心律失常+伴有房室傳導阻滯。

2、洋地黃中毒最常見----心律失常(室性期前收縮(室早二聯率)常見)

c、ECG見魚鉤樣改變只說明患者使用過洋地黃類制劑，不能認為中毒。

d、洋地黃的毒性反應：胃腸道反應(厭食是最早的表現);心電圖(快速房性心律失常伴傳導阻滯，此外有ST-T改變魚鉤樣改變);中樞神經系統症狀(黃視，綠視)

e、中毒處理：

①立即停用;

②快速心律失常者，血鉀不低用利多卡因(室性心動過速適用)或苯妥英鈉(陣發性室速適用)，血鉀低者用靜脈補鉀;

③嚴禁使用電復律，因易導致心室顫動;

④有房室傳導阻滯、緩慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置臨時心臟起搏器。

(4)其他正性肌力葯物:

1)多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。

2)米力農：有增加心臟猝死的可能性，不宜長期用於心衰的治療。

3)鈣增敏劑

(5)β阻滯劑：臨床常用美托洛爾等

①目前認為其治療心衰的機制為：降低心臟的交感神經張力、延長舒張期、上調β-腎上腺素能受體。

②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭惡化;

2、誘發哮喘和外周血管收縮。

③禁忌症：支氣管哮喘、心動過緩、二度及二度以上房阻。

三、頑固性心衰的定義及對策

1、定義：頑固性心衰又稱難治性心衰，是指盡管經ACEI合(或)其他血管擴張劑，以及利尿劑和洋地黃系統治療，症狀仍不能緩解。

2、頑固性心衰處置的第一步是努力尋找導致頑固性心衰的可能病因，並設法糾正。

三、急性心力衰竭----廣泛前壁心肌梗死最常見

1、臨表：咳粉紅色泡沫痰(左心衰)，兩肺可聞干啰音、喘鳴音、細濕啰音。

2、急性左心衰搶救措施：

(1)患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈迴流。

(2)高流量吸氧(10~20ml/min純氧吸入)。

(3)嗎啡3~5mg靜注，仍是治療急性肺水腫的極為有效的措施;但對伴有顱內出血、神志障礙、慢性肺功能不全者，屬禁忌。

(4)呋塞米20~40mg靜注，於2分鍾內推完，也是主要方法。

(5)應用血管擴張劑，選用硝普鈉(高血壓引起的急性左心衰首選硝普鈉)，如有低血壓，宜與多巴酚丁胺合用。

(6)西地蘭：心衰加房顫——洋地黃(西地蘭);心衰加伴有心臟擴大的——洋地黃(西地蘭),急性心梗24小時內禁用洋地黃。

(7)氨茶鹼0.25g靜滴，緩解支氣管痙攣等。

3、ACEI的葯物(普利)不能用於急性左心衰時的搶救。

端坐吸氧腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張硝普鈉。

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⑵ 夜睡不能平卧是心衰的誘因嗎

如果你身邊有人出現了晚上睡覺不能平躺著，需要立刻引起重視了，因為這不是心衰的誘因，而是已經出現了心衰。心衰患者的心臟舒縮功能減弱，而人平躺後會增加回心血量⌄使心臟負擔加重，出現陣發性的呼吸困難甚至會憋醒，為此可以服用芪藶強心膠囊來緩解，改善心臟的供血，抑制心室重構，使增大的心臟縮小，成分里還有安神鎮靜葯物使睡眠質量提高。剛開始服葯時如果還是無法入睡，可以採取半卧位的體位休息，同時應適當放低下肢，有助於減少回心血量以及減少膈肌上移而引起的呼吸困難。

⑶ 57歲歌手黃大煒緊急送醫，突發心臟衰竭，這種疾病發生前會有何徵兆

黃大煒作為一名資深的歌手，他已經57歲了，他有很多金曲。但是卻傳出了他因為心臟衰竭，而緊急送到醫院進行救治的消息。他的女朋友和經紀人，都出面證實了這個消息，而且表示他還在進行檢查原因。他當時是因為呼吸困難，所以送到醫院，醫生診斷出來他是心臟衰竭，而且對於腎臟也受到了影響。其實對於突發性的心臟衰竭，這種疾病在發生之前是會有一些徵兆的，首先患者的腳部或者小腿就會出現水腫。

體質跟以前是完全不能相比的，所以在這個時候就要進行警惕。而且心力衰竭的患者，吃完東西之後會非常的有飽腹感，覺得吃下去的東西沒有辦法消化。甚至出現消化不良的一些症狀，所以患者會沒有食慾。而且還會感覺胸口有壓迫感，這些都是心力衰竭的前兆。所以在平常一定要多加留意，如果發現自己有這些前兆，一定要及時的到醫院進行診斷和治療。

⑷ 心衰的症狀有哪些

心衰的患者首先感覺到的是體力下降，疲勞乏力，但沒什麼特徵性，經常被忽視，典型症狀常見呼吸困難、夜間憋醒、雙腿水腫等等，但出現時病情已經較重。心衰並不是心臟衰竭完全不能用了，心功能下降就是心衰，很多心衰患者在葯物等方法的控制下，能獲得很好的生活質量。治療用中成葯不錯如麝香保心丸具有增加心肌供血、增強心肌收縮力的作用，還能減少心臟耗氧量。
典型心衰的症狀有哪些?——體力下降(呼吸困難)。
當心臟力氣下降，不能向全身輸送足夠的動脈血，顯而易見會產生全身供血供氧不足的表現，如感到沒有力氣、運動能力下降，走路爬樓氣喘吁吁和少尿(腎臟供血減少)等(身體在缺血時會把有限的血液優先供應大腦、心臟等重要器官，減少對骨骼肌、皮膚和腎臟等的供血)。
根據體力下降的程度，可以將心臟功能分為Ⅰ～Ⅳ級：Ⅰ級為正常心功能;Ⅱ級是在低於正常活動的運動量時就感到氣急(如上二層樓);Ⅲ級為稍活動即感到氣急(如走平路);Ⅳ級為休息(如坐著或平卧)時亦感到氣急，此時多需住院治療。
典型心衰的症狀有哪些?——端坐呼吸(夜間憋醒)。
除了全身供血不足，另外，心衰後，靜脈血也不能及時送到肺循環載入氧氣，會出現血液淤積，產生相應的症狀。就像火車、飛機發生大量晚點時火車站聚集了大量的旅客一樣，假如體內聚集了大量的滯留血液，表示心臟的能力已經不足。
哪些地方最容易看出「血液滯留」呢?一個是肺，一個是腳。
心衰的症狀有哪些?假如是左心室衰竭，不能把來自肺的血液發送到全身各處，肺就會出現淤血，出現咳嗽、夜裡不能平卧睡覺、夜裡憋醒、必須坐起來抬高肺部減輕肺部淤血才能順暢呼吸(端坐呼吸)的症狀。

典型心衰的症狀有哪些?——腳腫腿腫。
假如右心室衰竭，全身靜脈血不能順利回到心臟，受重力影響，最容易發現血液淤積的就是腳腫。腳腫不嚴重時，用肉眼看並不容易看出來，此時可以用手指重重地按壓一下腳脖子或腳面，如果沒有水腫，此處的皮膚會迅速復原，若是出現一個不易復原的坑，這就是下肢水腫的證據。

淤血嚴重時，內臟腹腔也會淤血，出現肝臟腫大、食慾差、消化不良等，容易誤以為是消化的毛病。

⑸ 狗狗心衰的症狀有哪些

一、運動不耐受，容易疲乏。二、精神憂郁、不愛活動、經常睡覺。三、運動後舌頭會發紫、喘氣。如果狗狗出現了心衰的表現，要注意狗狗平時生活中不能受外界刺激，或者劇烈運動，並且定時要帶狗狗去醫院檢查心臟。」