透析時間為什麼設定為四個小時
① 透析時應注意什麼才可達到盡量除去鹽類，並防止蛋白質變性
選擇合適的透析袋，透析袋的截留分子量是理論值，不要用截留分子量與你蛋白質分子量過於接近的透析袋。
保持低溫操作，透析是一個比較耗時間的過程，在這個過程中要保持低溫以免蛋白質變性。
選擇合適的外透液，如外透液的pH不要過於接近蛋白質的等電點
定時更換外透液，當透析一段時間比如兩到三小時後更換新鮮的外透液，可以加快透析的速度，更好的去除鹽分。
勻速攪拌，使用磁力攪拌器勻速攪拌外透液可以讓透析更加充分均勻。
添加一些穩定劑，在一些不穩定蛋白透析時可以考慮適當添加一些穩定劑，比如甘油，PEG，還原劑等等，可以維持蛋白穩定不變性。
② 透析器預充後必須在多長時間內使用
這沒有準確的規定時間，但預充後不及時使用4，就會產生細菌，如要再次使用必須再次清洗消毒。
③ 兩組透析平均時間差別很大,影響實驗結果嗎
請問你用的是離心式抽提儀還是瀝青燃燒爐?
影響離心式抽提儀試驗因素：1、試驗用濾紙質量差,部分礦粉被過濾到濾液中.2、瀝青混合料未抽提干凈.3、瀝青混合料取樣不均勻.
瀝青燃燒爐試驗影響因素：1、未充分預熱.2、瀝青混合料取樣不均勻；
④ 您好想找一本女主因為姐姐得了尿毒症，要用她的腎臟，她不願意，從醫院跑出來後被車撞了重生到初中時期
尿毒症不是什麼神秘的疾病，它是所有慢性腎臟病進入晚期的統稱，醫學專業術語稱之為「慢性腎功能衰竭」。晚期腎臟病可以涉及到多個方面的功能紊亂，如水、電解質平衡與酸-鹼平衡的紊亂、心與肺功能的下降、造血功能的下降、礦物質與骨代謝功能異常帶來的骨質疏鬆、內分泌、免疫功能紊亂引起的月經異常和全身抵抗力下降等。那麼尿毒症該如何治療呢？
一、飲食治療
盡量避免攝入含植物蛋白較高的食物，盡可能進食高生物價值的優質蛋白。其攝入量應根據腎小球濾過率（GFR）作適當調整：GFR為10～20 ml/min時，予以低蛋白飲食(LPP)，蛋白量0.6g/㎏/d)，可基本滿足生理需要，並能減輕尿毒症症狀，延緩腎功能不全的進展；GFR＜5ml/min者，蛋白量應控制在20g/d左右。尿毒症的飲食治療具體概括為以下幾點：1.合理的低蛋白飲食；2.充分的熱量攝入；3.必需氨基酸、a-酮酸的合理攝入；4.各種營養素攝入的綜合平衡和某些特殊營養素（如鐵、鋅等微量元素，L-肉鹼等）的額外補充；5.改善食慾，以保證營養素的足量攝入；6.改善機體內環境，糾正各種營養素的代謝至基本正常，或恢復正常。
二、多休息，避免體力勞動和時間過長的鍛煉
尿毒症患者合理鍛煉是必須的，但運動強度及頻率應依據腎功能狀態因人而異，最好在專業醫護人員指導下進行。
三、葯物治療
1.糾正代謝性酸中毒主要為口服碳酸氫鈉(NaHCO3)，必要時靜脈輸入。2.高鉀血症的防治首先應積極預防高鉀血症的發生。在限制鉀攝入的同時，還必須注意及時糾正酸中毒，以防止細胞內鉀向細胞外轉移；部分病人可適當應用利尿葯，增加尿鉀排出，口服降鉀樹酯增加腸道鉀排出，以更有效的防治高鉀血症發生。3.低鉀血症的防治由於攝入不足、胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉）、補鹼過多、利尿過度等原因，患者發生低鉀血症並不少見。部分透析患者因透析液中失鉀過多，且未能及時補充者，也易發生低鉀血症。可給予口服補鉀，或根據需要考慮並予以靜脈滴入葡萄糖氯化鉀溶液。4.糾正腎性貧血臨床上提倡使用促紅細胞生長素（EPO）小劑量每周每千克體重150u皮下注射，使血紅蛋白逐漸上升，並維持在100～120g/L水平。使用過程中80%～90%患者需補充鐵劑、葉酸等造血原料。
四、腎臟替代治療
1.血液透析利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引進透析器，在透析膜兩側作反方向流動，藉助膜兩側的溶質梯度，滲透梯度和水壓梯度，通過擴散、對流、吸附以清除溶質中的毒素；通過超濾和滲透清除體內瀦留過多的水分；同時補充身體需要的物質，糾正電解質和酸鹼平衡的紊亂。血液透析一般每周做2～3次，每次4～5小時，每次透析時間的長短視透析膜性能及臨床病情綜合決定。2.腹膜透析利用腹膜作為半透膜，通過腹膜透析導管向腹腔內注入透析液，藉助腹膜兩側的毛細血管內血漿和腹腔內的透析液中的溶質濃度和滲透梯度，通過彌散和滲透原理以清除機體代謝廢物、毒物和過多的水分（隨廢舊透析液排除體外），糾正電解質紊亂。3.腎移植成功的腎移植會恢復正常的腎功能(包括內分泌和代謝功能)，腎可由捐獻者或親屬供腎（由兄弟姐妹或父母供腎），親屬腎移植的效果較好。腎移植需長期使用免疫抑制葯，以抗排斥反應。
⑤ 請問什麼是透析
一、腹膜透析的原理
（一）腹膜透析系統 腹膜為一層生物性半透膜，它能限制細胞和蛋白質通過，但允許電解質和一些中、小分子溶質通過。由於受各種內原、外原因素影響，其清除能力是不斷變化的。腹膜透析系統由三部分組成：腹膜的血管網、可以通過水和溶質的腹透膜、注入腹腔內的透析液。
1.腹膜的血流量 腹膜的血液供給來自下6對肋間動脈、腹壁上動脈和腹壁下動脈，血運很豐富。腹膜壁層靜脈引流入下腔靜脈，臟層靜脈引流入門靜脈。成人腹膜的血流量一般50～100ml/min。血流量的大小對腹膜清除率的影響並不十分明顯，當腹膜血流量下降至正常的25％時，尿素清除率僅下降至正常的75％。也有人提出，血流量的大小和小分子物質的排除有關，和中分子物質的清除關系不甚密切。
2.腹透膜 腹膜的面積2.0～2.2m2，較一般的血液透析膜（1.0m2）面積大。腹透膜由六層組成（圖45－1）。
圖45-1 腹膜層次圖
3.透析液流量 透析效果好壞和透析液流量有一定關系。間斷腹膜透析（IPD）時透析液流量為65ml/min，而不卧床持續性腹膜透析（CAPD）時透析液流量相當低，僅為6～7ml/min。小分子物質的清除與透析液流量成正比，中分子物質的清除與流量高低無明顯關系，而與總的透析時間及透析膜面積有關。
（二）腹透時水和溶質的轉運機理 腹膜透析的目的，是排除體內多餘的水分和某些毒性物質，糾正電解質平衡紊亂及補充體內缺乏的鹼性物質。
1.水的清除
（1）滲透作用：腹膜本身具有滲透作用，其強弱和水分的排除成正比關系。
（2）超濾作用：在腹膜透析時，超濾作用和下述五因素有關：①腹膜毛細血管內壓力；②腹膜毛細血管內的膠體滲透壓；③腹壁結締組織內的膠體滲透壓；④腹膜腔內液體的流體靜壓；⑤腹透液本身的滲透壓。上述諸因素的代數和即為膜濾過壓。一般情況下，我們可以通過調整腹透液本身的滲透壓來調整膜濾過壓。
2.溶液的清除
（1）擴散作用：腹透時由於透析液和血液存在著濃度差，溶質和部分電解質可通過擴散作用排出體外，達到體內平衡。
（2）對流作用：溶質隨溶劑的排泄而清除的現象稱對流，它是腹透時溶質排除的另一途徑。因此，在膜透時，增加超濾率，不僅能增加水分的排泄，也可增加溶質的排除。
（3）腹膜透析中溶質的轉運：在腹透時，溶質的運動是通過復雜的生物組織層進行的。和腎小球基底膜有許多類似之處，此點優於血透。因為血透時應用的人工透析膜並不能真正反應復雜的生物膜的轉運。臨床通常應用腹膜透析清除率和溶質轉運量來衡量透析時溶質的轉運率和量。
二、腹膜透析技術
（一）腹膜透析管 從腹透第一次應用於臨床到現在，人們已設計了許多種類的腹透管（圖45－2）。腹透管應具有無毒、可彎曲、高光潔度、不透X線、不受溫度、酸鹽及消毒劑影響和生物相容性好的特點。
圖45-2 各種腹透管
A、雙滌輪環Tenckoff管； B、Toronto-Western管；
C、Purclue Column-盤形管；D、托擋式管（Core-texcatheter）。
標准Teckhoff管是我國目前最常用的腹透管。此管長42cm，內徑為2.6mm，外徑為4.6mm ,分三個部分。①腹腔內段：長15cm，末端7cm中有60個直徑為0.5mm的側孔和1個端孔，透析液可自由出入。②皮下段：長5cm，兩端各有一個長1cm的滌綸環，此段位於腹膜與皮膚之間。由於滌輪環的粗糙面刺激引起組織細胞、成纖維細胞增生，包裹滌綸環，使其與周圍組織緊密粘連，可以起到固定導管、防止竇道感染和漏液的作用。③皮外段：長20cm。Tenckhoff管還有另外幾種型號，主要是腹腔內段的長短不同，適於兒童和不同身高的人應用。
（二）腹膜透析管的放置方法
1．穿刺法 在局麻下用特殊的套針（Trocar）（圖45-3）進行。穿刺前應先將1000～2000ml腹透液注入腹腔，可以減少穿刺時損傷腹腔臟器的機會。如原有腹水者可不注入，穿刺點過去常選在下腹正中處，因該處血管少。但易形成腹壁病，目前認為在腹直肌外緣處穿刺較好。操作步驟為：在臍下3cm處局麻，用尖刀作0.5cm皮膚切口，然後用套針向腹腔內垂直刺入，並令病人鼓起腹部，經兩次落空感（第1次為白線筋膜，第2次為腹膜）後進入腹腔，拔出針芯即可見透析液（或腹水）流出。隨即將裝有導絲的腹透管放入套針（圖45-4）並送向Douglas腔，待腹透管末端進入該腔，病人常訴有排尿或排便感，此時抽出導絲，在腹壁打一皮下隧道，將腹透管皮外段從隧道內穿出，縫合原切口，即可開始透析。此方法可在床旁進行。
圖45-3 特殊套針
a.組合後外觀；
b.各部分零件。
圖45-4 穿刺法放置導管示意圖
A.穿刺時，僅將套針的末端細段插入腹腔內，粗段被筋膜所阻不入腹腔；
B.穿刺後腹部及皮下墜道示意圖；
a.急性腎衰時應用的單滌綸環導管；b.慢性腎衰時應用的雙滌綸環導管。
2．外科手術法 局麻後在腹正中線臍下3cm處切開皮膚3～5cm，切開筋膜2～4cm，分離肌層至腹膜，在腹膜上做1cm切口，插入腹透管至Douglas腔，用腸線作荷包縫合腹膜，然後分別縫合各層，注意將第一個滌綸環放在腹膜之上、筋膜之下。在皮下脂肪層作一隧道，至原皮膚切口的外上方（隧道長5～7cm），在此處做第2切口（0.5cm），將導管皮外段從此口拉出。第2個滌綸環放在距皮膚出口2cm處，然後縫合皮膚。此法比較安全，尤其適用於腸麻痹病人。但操作較復雜，對病人損傷亦較大，應在手術室進行。
3.腹腔鏡法 此法僅需在腹壁上開3mm的小孔，藉助腹壁彈性插入腹腔鏡，在鏡下選擇合適的管道放置部位，然後從鏡內放入腹透管，其餘步驟同穿刺法。由於此法可以藉助腹腔鏡看到整個腹腔內的解剖情況，因此在管道放置時可以避開粘連區和腸襻，選擇最佳位置。自1981年此法應用於臨床以來，和其他兩種插管方法比較，腹腔鏡法早期透析效率最高，插管並發症發生最少，尤其在發生流出道梗阻和漏液方面，優於穿刺法和外科手術法。
（三）腹膜透析液 腹膜透析液有市售的袋裝透析液，也可自製。分別為等滲、高滲、含鉀、無鉀、乳酸鹽及醋酸鹽等多種類型。一般來講，腹膜透析液的成分應和正常細胞外液大致相等。
1.葡萄糖與滲透壓 血透時，可以依靠增加血液側正壓和透析液側負壓來進行超濾脫水。腹透時，只能通過增加腹透液中的滲透壓來達到脫水目的，通常採用增加透析液中葡萄糖濃度的方法來進行。每100ml腹透液中加1mg葡萄糖可提高滲透壓55.55mmol/L，常用的透析液中葡萄糖濃度為1.5％、2.5％和4.5％。因此可見，葡萄糖濃度越高，脫水效果越好。但高滲透析液有許多缺點，它可以引起熱量過度，產生高脂血症，尤其對糖尿病人，可引起高滲昏迷。另外高滲液還使蛋白質丟失增加，刺激腹膜，引起不適。目前，有人採用木糖醇等代替葡萄糖增加腹透液的滲透壓，為糖尿病人進行腹透。還有人主張用果糖，或氨基酸來代替腹透液中的葡萄糖。
2.pH和緩沖劑 腹透液的pH一般為5.5左右，常用的緩沖劑為乳酸鹽和醋酸鹽。
3.鉀 由於腎衰竭病人常常伴有高鉀血症，故一般採用無鉀透析液進行透析。但大約10%的病人會發生低押血症，需要在透析液中加入鉀鹽。加10%氯化鉀2ml於1L透析液中可提高鉀濃度2.6mmol/L，如果加入3ml，透析液鉀濃度為4mmol/L。鉀濃度不易過高，以防產生高鉀血症或刺激腹膜產生疼痛。
4.鈉 透析液鈉濃度一般較低，為130～132mmol/L。因為高糖透析使體內水的清除大於鈉的清除，易形成高鈉血症，低鈉透析液可以糾正這一癥候。如果病人是低鈉血症或有低血壓時，應使用含鈉為140mmol/L的透析液進行透析。
5.鈣 血中可被透析的游離鈣濃度為1.5mmol/L，而腹透液中的鈣濃度為1.75mmol/L，有利於正鈣平衡以補充體內鈣量不足。但值得注意的是，在使用高滲透析液時，游離鈣可隨超濾液排出，形成腹膜鈣負平衡。如用1.5%的葡萄糖進行腹透時，每次交換，體內可從腹透液中吸收9.8mg的鈣，而用4.25%的葡萄糖時，每次交換體內向腹透液內釋放21ml的鈣。因此，在使用高滲透析液進行腹透時，應將腹透液內的鈣濃度再提高0.25～0.5mmol/L。
6.鎂 正常人血鎂為1.0mmol/L，腹透液鎂含量多為0.5mmol/L。如為低鎂血症的病人，可將腹透液內鎂含量加至0.75mmol/L，如為高鎂血症，可將鎂含量減為0.25mmol/L。
7.溫度 注入腹腔的透析液的合適溫度為37℃左右，故腹透液一般應在加溫後應用。
（四）腹膜透析操作步驟 標准技術操作為腹膜透析管插入後應盡早開始腹透，最好立即進行。最初的4個12h（即48h）內進行連續不斷的腹膜透析。但如果採用穿刺法或在腹腔鏡指導下置管，出血不多，也可只透析12h就封管。
1.每組腹透液量 第1個12h為500ml，第2個12h為1000ml，第3個12h為1500ml，第4個12h為2000ml。
2.時間 每組腹透液進入時間為5min，保留於腹腔內的時間為10min，排除液體時間為15min。
3.記錄出入量 記錄每天腹透液的總出入量，多排除的水分可讓病人口服加以補充。
4.肝素化 每升腹透液內加肝素500u。48h後用50ml肝素鹽水注入腹透管，即可停止透析。如出血較多，停透期間為防止堵管，可每隔4～6h向腹透管內注入肝素鹽水50ml（內含肝素500～1000u），直到下次透析開始 。
5.腹透方式 腹透管插入5～7天後，可根據情況選擇間斷腹透、持續非卧床腹透或持續循環時腹透，如有故障可自動報警。
（五）不同方法溶質清除率的比較 小分子溶質和水的運動較快，平衡時間短，其清除率受單位時間內透析液流量和血流量影響較大。中分子溶質由於運動較慢，平衡時間長，透析時間和透析膜面積是影響其清除率的重要因素。血液透析時，由於具有較大的透析液流量和血流量，因此對小分子溶質排除較好。而腹膜透析，具有透析時間長，透析膜面積大的優勢，因此對中分子溶質排除較血透好（表45-2）。
表45-2 溶質清除率及其影響因素
溶質
分子量
人腎
HD
IPD
CAPD
CCPD
清
除
率
尿素
60
750
135
60
70
67
肌酐
113
1200
90
28
60
58
維生素B2
1352
1000
30
16
50
45
胰島素
5500
1000
5
12
30
27
影
響
因
素
血流量(ml/min)
1200
200～250
50～100
50～100
50～100
透析液流量(ml/min）
500
65
6～7
6～7
透析時間(h/W）
15
40
168
168
濾過膜面積(m2)
1．6
1．0
2．2
2．2
2．2
註：HD 血液透析；IPD 間歇性腹膜透析；CAPD 持續非卧床腹膜透析；CCPD 持續循環式腹膜透析。
（六）腹膜透析的注意事項
1.無菌操作 腹膜透析插管和交換腹透液的操作過程中應嚴格無菌操作，盡量防止腹膜炎的發生。
2.檢查待用透析液 市售的塑料袋裝腹透液在運輸和儲存過程中可被損壞，引起細菌或黴菌等污染，使用前應仔細檢查。一般認為，透析液中細菌生長超過106/ml時，才能看出混濁，顆粒狀雜質必須大於50μm時，才能通過塑料袋發現。
3.兒童透析 每次交換組液體量為50/kg體重左右。
4.檢查排出的透析液 透析過程中，如果發現排出的腹透液混濁，應做透析液常規、生化、細菌培養和葯物敏感試驗。一般應取保留在腹腔內時間最長的一組腹透液送檢。此後立即加用抗生素，也有人建議無論有否腹腔感染，均應在腹透液內加用抗生素。
5.檢查患者 急性腎功能衰竭的腹膜透析患者，應每天復查血電解質、血氣和尿素氮、肌酐等腎功能指標，病情穩定後3天復查一次，並根據復查結果調整腹透液成分。長期腹膜透析病人應每月進行一次血生化檢查（有病情變化時隨時送檢），包括血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、鋁、鹼性磷酸酶、肌酐、尿酸、尿素氮以及血pH值。第一次透析前以及每隔3～6個月復查SGPT、HBsAg、心電圖、X線攝片（胸、手和骨盆X線片），必要時復查超聲心動圖和血脂。
三、腹膜透析的適應證與禁忌證
（一）適應證 ①各種原因引起的急性腎功能衰竭；②各種原因引起的慢性腎功能衰竭；③急性肺水腫以及某些難治的充血性心力衰竭；④嚴重的電解質和酸鹼紊亂，尤其是高鉀血症、高鈣危象以及乳酸中毒；⑤可經腹膜透出的葯物或毒物（表45-3）；⑥其他有低溫、肝昏迷、膽紅素血症、急性高尿酸血症、草酸過多症、胱氨酸過多症以及急性出血性胰腺炎。
（二）相對禁忌證 ①近期內做過腹部外科手術者，特別是接受造瘺手術的病人，因為此時有發生化學性腹膜炎的可能。但也有人報告開腹探查術2天後成功進行腹透的病例。②有較多腹部疤痕或腹壁感染者。③對於肌肉發達以及高代謝狀態的病人，BUN升高大於50mg/（L·d）最好選用血透，如進行腹透，應增加透析頻率和時間。④患者為急性或嚴重的肺部疾病患者，腹透後有引起呼吸衰竭的可能。⑤腹壁疝或腹股溝疝應先修補，待痊癒後方可進行腹透。裂孔疝時可採用小容量交換法進行透析。⑥對於有腹腔內感染的病人是否可立即進行腹透意見不一。對於急性細菌性腹膜炎的病人，部分人認為應控制感染後再做透析，但另一部分人認為可以立即進行腹透，在透析液內加用抗生素，並反覆灌洗腹腔可使腹膜炎更快痊癒。但不要採用CAPD和CCPD方法。對於真菌及結核性腹膜炎病人，多數人認為不宜採用腹膜透析。
表45-3 能從腹膜透析出的葯物
1.抗生素類：
慶大黴素（Gentamycin），卡那黴素（Kanamycin），丁胺卡那（Amikacin），妥布黴素（Tobramycin），頭孢噻啶（Cephalothin），頭孢唑啉（Cephazolin），多粘菌素B（Polymyxin B），多粘菌素E（Polymyxin E），SMZ（Sulfamethoxazole），異煙肼（Rimifon），乙胺丁醇（Ethambutol），5-氟胞嘧啶（5-Fluorocytosine,5-FC）
2．解熱鎮痛劑：
阿司匹林（Aspirin），水楊酸鹽類（Salicylates）
3．鎮靜劑：
苯巴比妥（Phenobarbital），環已烯巴比妥鈉（Cyclonal sodium），安眠酮（Methaqualone ,又稱海米那Hyminal），水合氯醛（Chloral hydrate），副醛（Paraledehyde），安寧（Meprobamate，又稱眠爾通Miltown）
4．心血管系統用葯：
奎尼丁（Quinidine），普魯卡因醯胺（Procainamide），甲基多巴（Methydopa），硝普鈉（Nitroprusside），苯妥英鈉（Phenytoin）
5．化學葯劑：
醋酸（Acetic acid），乙醯乙酸（Acetoacetic acid），甲醇（Methy alcohol），乙醇（Ethyl alcohol），異丙醇（Isopropanol），硼酸（Boric acid），砷（Arsenic），酮（Ketone），鋰（Lithium），鉈（Thallium），氚（Tritium），氟（Fluorine）
表45-4 常用濾過膜
材 料
產品名
賽璐珞 Cellulose Enka
醋酸纖維素膜 Celluolse Acetate Cordis Dow
聚丙烯腈 Polyacrylonitrile(PAN) Khone-Poulenc
聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate(PMMA) Asahi Toray
聚醯胺 Polyamide(PA) Gambro
聚碸 Polysulfon(PS) Amicon
聚碳酸酯 Polycarbonate(PC) Gambro
四、腹膜透析的並發症
（一）內科並發症
1.腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析中最常見的並發症，隨著人們對於腹膜炎的重視，目前的發生率已越來越低。據統計，在透析12個病人月時，約有50%的病人未發生過腹膜炎。使用自動腹膜透析機的病人腹膜炎發生率較低。引起腹膜炎的細菌70%為革蘭陽性球菌，其中2/3為表皮葡萄球菌，1/3為金黃色葡萄球菌；20%為革蘭陰性桿菌，最常見的是腸桿菌和假單胞菌屬；5%由真菌引起，最常見的為白色念珠菌。
2.肺部並發症 發生率為22%～25%。包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液及呼吸驟停。主要發病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量，以及和部分病人長期卧床有關。平時應鼓勵病人做深呼吸運動。如發生肺部並發症，除對症治療外應將每組透析液減至1000ml。胸腔積液多見於右側，可能和解剖上胸腹間淋巴管交通多在右側有關，可用滑石粉或纖維蛋白膠粘劑注入胸腔造成胸膜粘連來治療。
3.心血管並發症 發生率為15%。包括由於液體瀦留引起的肺水腫，心力衰竭；由於液體排除過快，血容量迅速減少引起的低血壓，以及心律失常，心臟停搏和高血壓等。在透析過程中應該掌握好液體平衡，認真監測出入的腹透液量、體重、心率、血壓和靜脈壓。根據病人情況，及時高速透析液內葡萄糖含量。另外對於口服洋地黃病人，要注意臨床有無洋地黃中毒的表現，以及血生化（尤其血鉀）、心電圖及血洋地黃濃度的變化。
4.營養障礙 由於透析過程中丟失蛋白質、氨基酸及各種水溶性維生素，尤其在腹膜炎，體溫升高和高滲液透析時丟失更甚，可以導致病人營養不良。因此，對於長期透析的病人，不僅飲食上要避免嚴格的蛋白限制，必要時要從靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。並應定期檢測血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。
5.疼痛及迷走神經反射 由於腹透管或透析液本身的pH、滲透壓和腹透時加入的葯物以及排液過快，均可刺激腹腔內神經引起腹痛及肩岬區疼痛。可以採用調整腹透管的位置或腹透液的成分來解決。如疼痛仍不緩解，可在腹透液內加入局麻葯，劑量為2%利多卡因5ml或2%普魯卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在輸入和排出腹透液時，有的病人會發生心動過緩、血壓下降，呼吸困難等迷走神經反射，可以肌注阿托品，或減慢透析液流量。
（二）體內生化改變所致的並發症
1.高鈉血症和低鈉血症 高鈉血症發生率為8.2%。由於水比溶質更易通過腹膜而被排出，故可使血中鈉濃度升高，重者可以出現驚厥、昏迷。治療上可採用鈉濃度為130mmol/L的透析液進行腹透。
低鈉血症較少見，發生率為22.2%。常和長期低鈉飲食，或低鈉透析液腹透有關。
2.低鉀血症和高鉀血症 低鉀血症的發生率為10.3%。多與用無鉀腹透液進行腹透而又忽視了監測血清鉀的水平有關。另外，腹透液內含有多量葡萄糖和鹼性葯物導致血清鉀向細胞內轉移也是原因之一。此時如果病人服用洋地黃，常會發生致死的心律失常。
高鉀血症發生率為6.0%，常由於在透析液內加鉀錯誤所致，另外和鉀攝入過多、無尿、酸中毒以及高分解代謝有關。
3.高糖血症和高滲昏迷 高糖血症發生率為8.6%，其原因除了應用高濃度葡萄糖進行透析外，還和尿毒症病人糖耐量減低有關。因此應盡量避免連續使用高滲透析液，同時定期測定病人血糖水平，以防發生高滲昏迷以致死亡。另外，用山梨醇代替葡萄糖來提高滲透壓，也可發生高滲昏迷。治療上除了停用高滲透析液外，還可加用胰島素治療。腹透液內加用胰島素的劑量為8g葡萄糖加1u胰島素。
4.平衡失調綜合征 表現為頭痛、嘔吐、高血壓、意識障礙、驚厥和昏迷。原因是細胞外液的氮和酸中毒糾正過快，而氮不易通過血腦屏障而致腦水腫。但腹透時此種情況較少見，如發生應暫時停止透析數日並對症治療。
5.代謝性鹼中毒 發生率為6.5%。當腹透液中含有相當於44.6mmol/L（HCO-3）的乳酸鹽或醋酸鹽時，有可能發生代謝性鹼中毒，應用乳酸鹽比應用醋酸鹽時發生率高。
6.呼吸性鹼中毒 由於腹壓增加，呼吸頻率加快，換氣過度所致。
7.乳酸性酸中毒 用乳酸鹽為緩沖劑進行腹透時，有時體內不能將乳酸鹽代謝為碳酸鹽而引起乳酸中毒。此種情況多發生在有肝臟病變者，但無肝病者也可發生。
（三）與技術操作有關的並發症
1.腹腔臟器損傷 穿刺引起膀胱、腸管、大血管、肝、脾等臟器損傷均有報告，但屬罕見。穿刺前注意排空膀胱，腹腔內注入液體及避免在手術瘢痕區穿刺，損傷一般可以避免。
2.穿刺及切口部位出血 少量出血不用特殊處理，如形成血腫應清除血塊，縫扎止血。如血液沿腹透管流入腹腔內，可使透出液呈血性，此時應在腹透液內加用肝素，以防形成血塊將腹透管阻塞。
3.透析液外漏 多發生在切開法放置腹透管，腹膜或筋膜縫合不嚴密者。此時，液體可滲入腹壁或陰囊，或從皮膚切口流出，增加感染機會。為避免發生透析液外漏，在插管後立即進行透析時，開始注液量不宜過多。如出現漏液，注意保護皮膚周圍清潔，防止繼發感染。腹透仍可繼續進行，但採用半卧位小量多次交換法。待4周後，透析管上的兩個滌綸環被纖維組織包裹，皮下隧道封閉，漏液便自行停止。
4.皮膚及皮下隧道感染 由於腹透管是直接從皮膚處伸出的，加上有漏液、皮下滌綸環擠壓引起壞死等因素，此處極易感染。如果感染沿腹透管播散，就可發生腹膜炎。因此如果局部皮膚紅腫，應全身應用抗生素。如形成膿腫，應拔出導管，切開引流。
5.雙向梗阻 指透析液既不能經腹透管進入腹腔，也不能從腹腔中排出。原因多由於腹透管扭曲（多在皮下隧道部位或肌層），纖維或血塊堵塞導管。此時應拔管後安裝新的透析管。
6.單向梗阻 腹透液能經腹透管進入腹腔內，但不能排出叫單向梗阻，是較常見的並發症之一。原因是多方面的。①腹透管放置不適或移位；②網膜或腸襻包裹導管；③便秘，原因不明，但解除便秘後梗阻可自行緩解；④麻痹性腸梗阻；⑤透析管側孔被纖維蛋白凝塊或血凝塊堵塞，此種情況多發生在腹膜炎或腹透管置入初期；⑥腹腔粘連，有腹部外傷或手術史的病人，可由於腹透液存留在腹腔粘連的小腔內而導致引流困難；⑦導管連接系統故障，病人腹部與引流容器之間的落差要在30cm以上，過少可產生排液不暢。導管接頭處松動漏氣，或導管內出現氣泡都會影響虹吸作用。
腹透病人如發生單項梗阻，可按下述步驟處理。①檢查導管聯接系統有無漏氣，病人腹部與容器之間落差是否足夠；②囑病人在出液時不斷變動體位，對導管移位、被包裹或腹腔粘連者可能有效；③在腹透液內加入肝素、尿激酶或鏈激酶，對側孔被堵者可能有效（葯物用量同腹膜炎時）；④側孔堵塞時，還可用肝素鹽水加壓沖洗腹透管，劑量為2500u肝素加入30ml生理鹽水；⑤緩瀉葯或灌腸，可用大黃3～5g口服或大黃10g加水700ml灌腸。即使沒有便秘的病人也可以試用這種治療；⑥部分病人的腹透管內形成較大的活瓣狀凝塊，入液時壓力較高活瓣開放，出液時壓力較低活瓣處於關閉狀態，此時可用末端光滑的螺旋狀金屬絲或柔軟的無創性導絲從腹透管外端插入，逐出管內凝塊；⑦另置入一臨時的腹透管專供排出液體，待原腹透管通暢後，再將此管拔除，在麻痹性腸梗阻，網膜包裹腹透管等情況時，可適用此方法；⑧如經上述處理均無效，則需拔除腹透管，重新插入新管。
⑥ 康華陽光推的夜間長時間透析真的透8個小時嗎
是的，這個夜間長時間透析是在國外已經證明了的一種很好的透析模式，可以一邊睡覺一邊透析，從晚上10點開始到早上6點，可以做8個小時，一次透析比平常透析多兩倍時間。
⑦ excel透視數據欄位里時間是按秒計算的,怎麼改成按小時計算
Excel透視數據欄位里時間是按秒計算的，而需要改成小時計算，可以增加「計算欄位」，操作步驟如下:
- 單擊數據透視表，在「分析」選項卡中依次單擊「欄位、項目」-「計算欄位」;
- 在彈出的對話框中修改欄位名稱，如「每小時產量」，單擊欄位列表中的「生產頻率」(原每秒的產量)，在公式文本框選中0後，單擊「插入欄位」按鈕，並輸入*3600
- 單擊「確定」按鈕即可。
最終效果圖
注:透視表中需要顯示項根據自己需求選擇。
⑧ 用透析袋進行透析一般需要多長時
簡單的做法是每過1天換水一次，總共換水4-5次。 專業點的做法是，把水置於下面，下面為蒸餾瓶，上面是冷凝管及透析袋，帶一個連通器，上面的水滿了就會自動跑到蒸餾瓶里，達到無限循環不斷把小分子透析到底部蒸餾瓶中。 另外實驗室里比較常見的做法是：利用反滴法分級沉澱，大分子會傾向於凝聚，而小分子一般不會析出，即使析出也會以小顆粒狀分散於溶液，一般用反滴法得到的產物在氫核磁共振譜上是看不到小分子的吸收峰的，純度很高。
⑨ 何謂透析在實際工作中的應用及原理如何
血液透析(Hemodialysis，HD)通過其生物物理機制，完成對溶質及水的清除和轉運，其基本原理是通過彌散(Diffusion)、對流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各種內源性和外源性「毒素」；通過超濾(Ultrafiltration)和滲透(Osmosis)清除體內瀦留的水分，同時糾正電解質和酸鹼失衡，使機體內環境接近正常從而達到治療的目的。
1. 溶質轉運
a. 彌散轉運
溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，稱此現象為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動(布朗運動)。在兩種溶液之間放置半透膜，溶質通過半透膜從高濃度溶液向低濃度溶液中運動，稱為透析。這種運動的動力是濃度梯度。HD的溶質交換主要是通過彌散轉運來完成的。血液中的代謝廢物向透析液側移動，從而減輕尿毒症症狀；透析液中鈣離子和鹼基移入血液中，以補充血液的不足。為敘述方便，一般提到的是凈物質轉運，實際上通過膜的溶質交換是雙向性的。
b. 對流轉運
溶質伴隨含有該溶質的溶劑一起通過半透膜的移動，稱對流。溶質和溶劑一起移動是磨擦力作用的結果。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響。跨膜的動力是膜兩側的水壓差，即所謂溶質牽引作用(Solvent Drag)。HD和血液過濾(Hemofiltration，HF)時，水分從血液側向透析側或濾液側移動(超濾)時，同時攜帶水分中的溶質通過透析膜。超濾液中的溶質轉運，就是通過對流的原理進行的。反映溶質在超濾時可被濾過膜清除的指標是篩選系數，它是超濾液中某溶質的濃度除以其血中濃度。因此，利用對流清除溶質的效果主要由超濾率和膜對此溶質篩選系數決定。
c. 吸附
吸附是通過正負電荷的相互作用或范德華(Van der Wassls)力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物(如b2-M、補體、炎症介質、內毒素等)。膜吸附蛋白質後可使溶質的擴散清除率降低。在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面，使這些致病物質被清除，從而達到治療目的。
2. 水的轉運
液體在水力學壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動，稱超濾。臨床透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱反超濾。
3. 酸鹼平衡紊亂的糾正
透析患者每天因食物代謝產生50~100mEq的非揮發性酸，由於患者的腎功能障礙，這些酸性物質不能排出體外，只能由體內的鹼基中和。體內中和酸性產物的主要物質是碳酸氫鹽，因此尿毒症患者血漿中的H2CO3濃度常降低，平均為20~ 22mEq/L左右。透析時常利用透析液中較血液濃度高的鹼基彌散入血來中和體內的酸性產物。
二 影響透析效率的因素
1. 透析器類型
目前各種類型透析器對中、小分子物質的清除以及對水分超濾的效率較大程度上取決於透析膜性能。如聚碸膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜和聚丙烯膜等對中分子物資和水分清除效果優於銅仿膜透析器。此外，透析效率尚與透析器有效透析面積成正比。一般應選用透析面積為1.2~1.5m2的透析器為宜。
2. 透析時間
透析時間與透析效率呈正比。使用中空纖維透析器，一般每周透析時間為12~15h。
3. 血液和透析液的流量
每分鍾流入透析器內的血液和透析液流量與透析效果密切相關。HD過程中，體內某些代謝產物如肌酐或尿素氮的清除率，一般可由簡化的清除率公式計算：
清除率＝
Ci＝某溶質流入透析器濃度；
Co＝某容質流出透析器的濃度；
QB＝入透析器的血流量(ml/min )。
從公式中可以看出：(1)血流量越大，清除率越高；(2)在透析過程中，血液內某一溶質的清除與該物質在血液側與透析液側的濃度的梯度差呈正比，為保持最大的濃度梯度差，可以增加透析液流量。此外，清除效果尚與透析液通過透析器時接觸透析膜的量、面積、時間有關。血流與透析液在透析器內反向流動，可增加接觸時間。故透析液流量亦直接影響溶質的清除。常規HD要求血流量為200~ 300ml/min，透析液流量為500ml/min。若能提高血流量至300ml/min，或必要時提高透析液流量至600~ 800ml/min，則更可提高透析效率。
4. 跨膜壓力
HD過程中體內水分的清除，主要靠超濾作用。超濾率與跨膜壓(TMP)密切相關。TMP越大，超濾作用越強。在常規HD時為擴大TMP，一般在透析液側加上負壓，通常為20~ 26.6kPa(150~200mmHg)，使水分從血液側迅速向透析液側流動。因此，在透析過程中，及時調節TMP甚為重要。血壓正常患者，在血流量為200ml/min時，入口端平均動脈壓(MAP)小於10.6~12kPa(80~ 90mmHg)。而出口端MAP小於6.6~ 8kPa(50~60mmHg)。若出口端M
⑩ 護士隨意更改我的透析時間怎麼投訴投訴嗎
醫院投訴平台。護士未經過病人患者的同意，隨意更改病人的透析時間，是不符合規定的，可去醫院投訴平台進行投訴。