甘露醇和蛋白乳為什麼要隔開時間

① 甘露醇的使用原則

1：用葯時機 不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。

隨著CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水後,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床症狀惡化。有人建議腦出血患者首次CT檢查後應採取積極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時後復查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性葯物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

對於腦出血：這個時間窗應是指從血管破裂出血開始到形成凝血栓子不再出血為止。在這段時間內應用甘露醇是危險的。因為高滲的甘露醇會逸漏至血腫內，血腫內滲透壓隨之增高，加劇血腫擴大，對腦細胞損害加重，並有可能釀成惡果。一般6h後使用，但不能一概而論，要根據具體情況。只要有活動性顱內出血，甘露醇應用就是禁忌。

2：滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3：用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用葯劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

1使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用***犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鍾。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用葯時間應在120分鍾內重復給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用葯間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

2有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,

且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合並心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關系。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4：使用多長時間 一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5：甘露醇的反跳機理及防範措施

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分布容積(Vd)為426.79ml,葯物動力學特性表現在體內消除快,分布不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯後1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用葯1～1.5小時後出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg•min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。

② 甘露醇靜滴注意事項

1、靜脈點滴過快，短時間內血容量劇增，循環負荷過重而致心衰或肺水腫，引起一過性血壓升高，腎血管收縮，腎小球濾過率下降而致急性腎功能損害，特別是兒童與老年人。

2、甘露醇中加入氨茶鹼、維生素C可提高療效，減少用量，每克甘露醇約排尿10ml，進行性腎衰、肺水腫、顱內活動性出血(開顱手術除外)者慎用，老年及心衰者聯合速尿，應用中注意水電解質平衡。

3、靜脈滴注時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化，對危重患者或需加壓滴注者，必須自始至終守護床前，有異常情況及時報告醫生處理。

4、甘露醇必須在無結晶情況下應用，若有結晶，應先加溫溶解後方可使用，若靜滴時出現結晶，應及時更換，以防影響治療。

5、由於甘露醇滴速較快，易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，導致靜脈變硬、閉塞等，因此，要經常更換注射靜脈部位或使用靜脈留置針。

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甘露醇適應症

1、組織脫水葯。用於治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

2、降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用於其他降眼內壓葯無效時或眼內手術前准備。

3、滲透性利尿葯。用於鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用於預防各種原因引起的急性腎小管壞死。

4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血症時。

5、對某些葯物逾量或毒物中毒（如巴比妥類葯物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本葯可促進上述物質的排泄，並防止腎毒性。

6、作為沖洗劑，應用於經尿道內作前列腺切除術。

7、術前腸道准備。

③ 甘露醇輸注最多不能超過多少

甘露醇應用的劑量：

使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用葯時間應在120分鍾內重復給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用葯間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合並心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的 。

美國重型顱腦損傷診治指南：甘露醇對控制ICP增高有效，有效劑量為每次0．25一1．Og／kg，間斷4-12h給葯，可配合應用速尿。大劑量應用切勿使血漿滲透壓超過320mOsm／L，若超此限，有並發急性腎功能衰竭(急性腎小管壞死)的危險。
江基堯在中華神經外科雜志中指出：根據顱內壓的情況24h甘露醇用量為150-1800ml。還指出：甘露醇+速尿+白蛋白聯合應用脫水作用最佳。

有心、腎功能不全或高齡患者要慎用或減量應用或與速尿交替應用。必要時以甘油果糖或白蛋白等替換。
據本人臨床觀察：對於住院治療觀察中突發意識狀態惡化、出現瞳孔異常反應的腦出血、腦外傷病人，快速（加壓注射）大劑量應用甘露醇有時可以臨時逆轉病情，部分病例可於5分鍾內起效，可以爭取到復查CT和准備（再次）手術的時間。

快速輸注給葯後，降顱壓作用1-5min出現，20-60分鍾達高峰。需要緊急降顱壓時，首次劑量1g/kg 30min輸入；如希望長期降顱壓，輸入時間延長到60min，劑量減少，如0.25-0.5g/kg q6h。（from：Handbook of Neurosurgery Fifth Edition）

④ 甘露醇與腦蛋白水解物共同靜脈注射有什麼作用

你好：這兩種葯物用於治療腦血管疾病，前者能降顱壓、脫水，減輕腦水腫；後者主要是營養腦神經、活化腦細胞對症治療。不會有什麼後遺症，不良反應主要是葯物過敏時會有相應的不適症狀。
意見建議：
對於這兩種葯物可以同時應用，注意甘露醇不要應用的時間太久為宜。
希望可以幫到您哦！

⑤ 甘露醇的用法和注意事項

（1）除作腸道准備用，均應靜脈內給葯。
（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振盪待結晶完全溶解後再使用。當甘露醇濃度高於15%時，應使用有過濾器的輸液器。
（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。
（5）用於治療水楊酸鹽或巴比妥類葯物中毒時，應合用碳酸氫鈉以鹼化尿液。
（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本葯所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；② 高鉀血症或低鈉血症；③低血容量，應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本葯在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。
（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
滿意望採納！

⑥ 我在葯房工作，護士拿來一瓶甘露醇呈乳白色混懸狀，靜置後有沉澱分層，上層澄清，下層是白色疏鬆樣粉末。

摘要 -甘露醇注射液變成乳白色後還能使用嗎？ 病情分析：你好甘露醇會產生結晶，加熱後恢復正常透明澄清，如果乳白渾濁，肯定是不能使用的

⑦ 甘露醇的作用

甘露醇是脫水葯，靜脈注射後，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉移而產生組織脫水作用；此外，當甘露醇通過腎臟時，不易被重吸收，使水的重吸收減少，腎排水增加，進而產生滲透性利尿作用。
甘露醇靜脈注射後，能迅速提高血漿滲透壓，產生組織脫水作用和滲透性利尿作用，可降低顱內壓和眼內壓，預防急性腎損傷。
甘露醇可以用來治療哪些疾病？
可用於治療腦水腫、大面積燒傷引起的水腫、伴有低鈉血症的難治性水腫。
還可治療青光眼；預防和治療急性腎功能衰竭和脫水。
甘露醇還有什麼其他用途？
術前腸道准備。
膽道蛔蟲症。
難治性高熱。
重症肺心病右心衰竭。
清除腸道積血，防止肝昏迷。
作為沖洗劑應用於經尿道內前列腺切除術。
作為輔助性利尿措施，治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血症時。
可用於某些葯物逾量或毒物中毒（如巴比妥類葯物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本葯可促進上述物質的排泄，並防止腎毒性的發生。
用前須知

什麼情況需要慎重使用甘露醇？
在用葯前需檢測患者腎功能指標，根據患者腎功能情況調整用量。
嚴重腎功能衰竭者因機體排泄減少使本葯在體內積聚，導致血容量明顯增加並加重心臟負荷，進而誘發或加重心力衰竭。
此外，用葯前還應注意患者對甘露醇是否耐受。
哪些人嚴禁使用甘露醇？
對本葯過敏者禁用。
嚴重失水者禁用。
靜脈滴注本葯之後引起的腎臟損害或腎功能障礙者禁用。
顱內活動性出血者禁用（因擴容可加重出血，但顱內手術時除外）。
肺充血或肺水腫、腦出血、充血性心力衰竭及進行性腎功能衰竭患者禁用。
已確診為急性腎小管壞死的無尿患者（包括對試用甘露醇無反應者）禁用，因甘露醇積聚可引起血容量增多，加重心臟負擔。
哪些人需要謹慎使用甘露醇？
腎功能不全慎用。
對甘露醇不能耐受者慎用。
高鉀血症或低鈉血症患者慎用。
妊娠及哺乳期婦女慎用。
明顯心、肺功能損害者慎用（因本葯所致突然血容量增多可引起充血性心力衰竭）。
低血容量患者慎用（應用後可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋）。
12歲以下兒童慎用。
老年患者慎用。
特殊人群用葯須知
妊娠期婦女：慎用。如果您已經懷孕或計劃懷孕，請及時告知醫生並咨詢選擇最佳治療方案。
哺乳期婦女：尚未明確本品是否可分泌到乳汁中，哺乳期婦女慎用。詳情請咨詢醫生。
兒童：12歲以下兒童應用本葯的安全性和有效性未建立。兒童如需用葯，請在醫生指導和成人監護下進行。
老人：慎用。老年患者應用本葯較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機率增高，因此，用葯期間應適當控制用量，詳情請遵醫囑。
腎損傷者：在用葯前有腎功能損傷者慎用；靜脈滴注本葯之後引起的腎臟損害或腎功能障礙者禁用。
甘露醇與哪些葯物會有相互作用？
本品不能與血液制劑配伍，否則會引起血液凝集及紅細胞不可逆皺縮。
不宜與無機鹽類葯物配伍，以免甘露醇結晶析出。
甘露醇可增加強心苷類葯物的不良反應，與低鉀血症有關，應謹慎合用。
可增加利尿葯及碳酸酐酶抑制葯的利尿和降低眼內壓作用，與這些葯物合用時應調整劑量。
本葯可引起低血鉀或低血鎂，與三氧化二砷、氟哌利多、左醋美沙朵或索他洛爾合用，誘發QT間期延長的風險增加。