高位腸梗阻為什麼時間中毒

『壹』 如何治療腸梗阻

(一)糾正
脫水
、電解質丟失和酸鹼平衡失調
脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。一般成人症狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因鹼性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生鹼中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環障礙。
在制定或修改此項計劃時，必須根據患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果，加以調整。由於酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況。而應進行心電圖檢查作為補充。補充體液和電解質、糾正酸鹼平衡失調的目的在於維持機體內環境的相對穩定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關，能在有利的條件下經受外科手術治療。

(二)胃所減壓
通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由於腹脹引起的循環和呼吸窘迫症狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種(Levin管)可放置在胃或十二指腸內，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數來(Miller-Abbott管)，適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結腸梗阻發生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。

(三)控制感染和毒血症
腸梗阻時間過長或發生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染(如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

(四)解除梗阻、恢復腸道功能
對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。

『貳』 腸梗阻是怎麼發生的

腸梗阻是一種常見的外科急性症。病情危重、復雜多變。臨床表現 腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由於要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。 嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。 腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。 肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後，病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。 體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。 腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。 1．機械性腸梗阻是由於腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。後天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎症或手術後腸粘連等。 2.功能性腸梗阻是由於腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見於各種重症肺炎、敗血症、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。 如果沒有手術史，發生可能出在長期習慣性便秘 ，治療之後如果仍然保持便秘的習慣，那再次得的機會還是有的注意保持定時排便的習慣，還有排便所用的時間不要過長 腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹症。

『叄』 腸梗阻是怎麼引起的

(一)發病原因
1.按腸梗阻的原因可分為3類
(1)機械性腸梗阻：常見病因有：
①腸內異物：腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。
②腸道內息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。
③腸套疊。
④腸先天性異常：包括先天性腸道內閉鎖、腸道有先天性的纖維幕或蹼形成、梅克爾憩室狹窄等。腸先天性異常一般較少見。
⑤腸道或腹膜炎症性病變：如腸結核、克羅恩病、結核性腹膜炎、放射性腸炎及NSAIDs等葯物導致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。
⑥腸粘連：常因腹腔或盆腔手術後，或腹腔內慢性炎症性病變(如結核性腹膜炎、克羅恩病等)所致。手術後發生腸粘連以小腸粘連者為多。
⑦疝：如腹股溝斜疝、腹內疝，包括網膜囊內疝、股疝等發生嵌頓。
⑧腸扭轉：扭轉多見於腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。
⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內、網膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜後巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴重者發生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。
(2)運動障礙性腸梗阻：運動障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動紊亂，導致腸內容物不能運行，而非腸腔內外有機械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻。其病因有：
①手術後麻痹性腸梗阻：常見於手術後。
②非手術麻痹性腸梗阻：常見於：
A.電解質紊亂(尤以血鉀、鈉、鎂異常多見)。
B.多種全身性或腹腔內炎症，如敗血症、腹腔內膿腫、重症胰腺炎及腎盂腎炎、肺炎等。
C.重金屬中毒。
D.尿毒症。
F.脊髓炎。
G.甲狀腺功能減退。
③由於腸平滑肌病變或肌間神經叢等病變導致腸肌肉活動障礙所致的腸梗阻。常稱為慢性假性腸梗阻，多見於下列病變：
A.腸平滑肌病變：如進行性系統性硬化症、結締組織病、澱粉樣變性、放射性損害及線粒體肌病等。患原發性家族性內臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。
B.腸肌間神經叢病變：可見於：a.神經源性腸發育異常、孤立性腸道發育異常伴神經纖維瘤病，或伴多發性內分泌瘤及肌強直性營養不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發性內臟神經性病變(包括非炎症性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲病、巨細胞病毒感染等);d.腸神經或神經叢發育異常，如肌間神經叢成熟障礙(常伴有中樞神經發育異常及神經元異常)、全結腸神經節細胞缺乏症等。
C.神經元性疾病：可見於帕金森病、EB病毒感染後選擇性乙醯膽鹼功能不全及腦干腫瘤等。
D.代謝內分泌疾病：見於黏液性水腫、嗜鉻細胞瘤、甲狀旁腺功能減退、急性間歇性卟啉病等。
F.小腸憩室病：見於小腸憩室病伴類似進行性全身性肌硬化症、伴內臟神經元性疾病和神經細胞核內包涵體等。
G.葯物性因素：見於應用酚噻嗪類、三環類抗抑鬱葯物、可樂寧、阿片制劑、長春新鹼後及麻醉劑性腸綜合征(narcoticbowelsyndrome)。
⑦其他：繼發於硬化性腸系膜炎、脂肪瀉及脂質沉著症(lipidosis)。
(3)急性缺血性腸梗阻：系腸管的血供發生障礙所致。常可造成腸壁肌肉活動消失，如腸管血供不能恢復，則腸管極易發生壞死，尤其是經終末支供血的腸管。腸管血供發生障礙多見於各種原因所致的腸系膜動脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。
2.按腸管血供情況可分為2類
(1)單純性腸梗阻：僅表現腸內容物通過困難，而無腸管血液供應障礙。但單純性腸梗阻可演變為絞窄性腸梗阻。
(2)絞窄性腸梗阻：表現為腸內容物通過受阻，並伴有腸管血運障礙。
3.按梗阻的程度可分為2類
(1)完全性腸梗阻：腸內容物完全不能通過。
(2)不完全性腸梗阻：部分腸內容物仍可通過梗阻部，不完全性腸梗阻可演變為完全性腸梗阻。
4.按梗阻部位亦可分為3類
(1)高位性小腸梗阻：一般指發生於十二指腸及空腸的梗阻。
(2)低位性小腸梗阻：一般指發生於遠端回腸的梗阻。
(3)結腸性梗阻：一般好發於左半結腸，尤以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發。
5.按起病的緩急可分為2類
(1)急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。
(2)慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變為急性。
(二)發病機制
從單純性腸梗阻發展到腸壁絞窄、壞死、穿孔等，發生一系列病理生理改變，主要可分為以下3方面：
1.梗阻部位以上的腸管擴張與體液丟失梗阻近端腸管中充滿氣體與液體，使腸管擴張。急性腸梗阻時腸壁變薄;慢性梗阻往往因為腸蠕動亢進，腸壁肌層逐漸肥厚，腸管增粗。腸管內氣體來源有三：
(1)來自咽下的氣體(68%)：動物實驗性腸梗阻，如將食管予以阻斷，則梗阻以上的腸管很少有積氣。臨床上藉助於胃管吸引，保持胃內空虛，則腸管很少積氣。
(2)來自消化過程中，食物被細菌分解所產生的氣體。
(3)來自血液彌散到腸腔中的氣體，特別是氮氣。後兩種來源佔全部氣體的32%。
Hibbard1976年報道狗的試驗性腸梗阻其腸腔內的氣體成分。
腸腔中的氣體，主要有N2、CO2、O2，均可通過黏膜滲入血液而達到平衡。N2的彌散作用甚微，故腸腔中以N2為主。甲烷(CH4)是細菌分解食物所產生。硫化氫(H2S)可以使胃腸減壓的橡皮管變為黑色.有人認為H2S是腸梗阻引起中毒的物質，但Hibbard1936年觀察到將600～800ml的H2S飽和溶液注入動物的閉襻內，未出現中毒症狀。
腸管中的液體一部分來自攝入的水分，但大部分是積存的消化液。正常人的消化道在24h內分泌8～10L的消化液，除100～200ml被排出人體外，大部分都回吸收到血液中，維持體液的動態平衡。腸道中消化液的電解質成分與血漿中的電解質成分相似(圖1)，因此腸液的丟失就等於血漿的丟失。
低位梗阻時，嘔吐較少。由於腸管擴張，腸黏膜的吸收功能減退，雖有一些電解質被吸收，但實際水與電解質的丟失仍是較明顯的。高位梗阻時，由於嘔吐頻繁，以胃液、膽汁、胰液及空腸液為主。鈉離子的丟失較氯離子為多，因此酸中毒的機會較多。另外胃液及腸液中含有兩倍於血漿的鉀離子，因此也常伴有鉀離子的丟失。北醫一院400例中，低鈉者27.2%，低氯者18.5%，低鉀者9.8%，二氧化碳結合力低於22mmol/L者佔44.0%，高於29mmol/L佔1.6%。
Haden與Orr於1923～1924年曾描述輸入鹽水似乎可以緩沖腸道吸收的毒素。現已知生理鹽水能補充丟失的電解質，從而延長病人的生命。
當梗阻發展到絞窄時，可產生血液的丟失。當大部分腸管發生絞窄，開始時都不致使受累的腸段發生完全的血循環中斷。小腸扭轉時首先影響其靜脈迴流，導致腸管的充血與淤血。繼之小動脈痙攣，腸蠕動增加，進一步引起小血管破裂，血液流注黏膜下層及肌層，從而造成出血性梗死。此時血液滲入腸腔及腹膜腔內，故可產生血性腹水。直至絞窄的腸壓與動脈壓相等時，血液循環完全中斷，造成小血管內凝血。失血量多少，與絞窄的腸管長短成正比。
2.細菌的繁殖及毒素的吸收梗阻時一個重要的變化，是在梗阻以上的腸管里細菌過度繁殖，主要有大腸埃希桿菌及厭氧菌。細菌的繁殖可以增加手術的感染機會，尤以大腸梗阻為甚。此外，細菌所產生的毒素經血液循環與淋巴液吸收進入體內，也可經腸壁滲透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收發生在腸梗阻晚期。正常人的腸道中有大量的需氧菌及厭氧菌，腸梗阻後厭氧菌的繁殖加快，腸道中細菌的數量與分布同時發生改變，例如正常動物腸管中的類桿菌(bacteroides)通常位於大腸中，一旦梗阻發生。大量的類桿菌亦可出現於小腸。絞窄性腸梗阻時，由於腸管的出血有利於細菌的繁殖，使絞窄的腸管中有大量的細菌並產生大量的毒素，往往是造成死亡的原因。Barnett在動物實驗中，把絞窄性腸梗阻的腹腔滲液，注射到其他動物腹腔內，可使動物死亡。若把絞窄的腸襻置於不能滲透的塑料袋中，可使動物的病死率降低。Yull1962年發現人的絞窄性腸梗阻的腹腔積液中也有同樣的毒性物質。在絞窄剛開始，腸壁通過性尚無改變，細菌尚未滲透到腹腔時，病人的中毒症狀並不明顯。當絞窄腸段發生壞死，尤其是絞窄的腸段較長時，腸腔內的大腸埃希桿菌、鏈球菌等繁殖達到高峰，則其中毒症狀表現嚴重。一旦腸管破裂，則感染與休克更為嚴重，危及病人的生命。
3.腸管內壓的增高對腸管的影響腸管內壓力增高，壓力作用於腸壁，除使腸管膨脹外還影響腸黏膜的吸收作用，也使腸壁的血液循環發生障礙，引起腸壁壞死。正常小腸壓力是0.267～0.533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的腸內壓可以升高到1.33kPa(10mmHg)以上。
單純低位小腸梗阻，由於梗阻以上的腸管較長，腸管內壓力則較低，小腸梗阻持續48～96h時，腸內壓一般在0.53～1.87kPa(4～14mmHg)。在腸蠕動高潮時，壓力可達2.67～4kPa(20～30mmHg)。當結腸遠端梗阻時，結腸內壓較高。因為60%的病人，其回盲瓣功能良好，使結腸成為一個閉襻，因而其內壓可高達2.45kPa(25cmH2O)。又因為盲腸腸壁較薄，而且又是壓力反作用的集中點。因此，在這種情況下盲腸很可能發生穿孔。
腸內壓的增加，引起腸管膨脹，同時也增加腸蠕動，發生腸絞痛。持久的腸內壓增高可造成腸肌肉的麻痹，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱。
腸內壓的增高，將引起靜脈迴流的減慢。腸梗阻48～96h以後，可以觀察到正常時可以通透的水、葡萄糖、士的寧(番木鱉鹼，strychnine)有明顯吸收減退現象。相反，淋巴吸收有增強現象。實驗證明，甲紫注入梗阻的腸管中，可以看到腸系膜的淋巴結中有染料出現;注射到非梗阻的腸管中，相同時間內並無染料出現。這可能因為腸內容物的停滯，使靜脈壓升高，淋巴循環加速，促進了對此種染料的吸收。
此外，梗阻以上部位，腸壁靜脈迴流受阻，腸管水腫，分泌水、鈉、鉀增多。15cm一段小腸，可以分泌500ml液體。
腸內壓升高時間過久，則產生腸壁通透性改變。1935年Sperling和Wangensten用狗進行回腸閉襻腸梗阻實驗。發現腸內壓達到腸壁毛細血管內壓時，持續10h(壓力為2.0kPa，或15mmHg)，腸壁的活力與通透性均無明顯改變，28h後則活力喪失，通透性增強。近來Deitch實驗發現，單純性腸梗阻6h，細菌可以達到腸系膜淋巴結，24h可達肝、脾及血流中。作者認為是由於細菌繁殖和腸黏膜屏障發生障礙所致。當腸管內壓再繼續升高，對腸側壁壓力等於或大於腸壁內動脈灌注壓時，腸壁便產生缺血。若此時梗阻不能得到緩解.便可產生腸壁的壞死和穿孔。腸腔內細菌毒素進入腹腔，產生如前所述的嚴重的感染中毒，進入腸梗阻病理的最危險狀態，常奪去病人的生命。

『肆』 什麼是腸梗阻，有什麼症狀

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難，病情發展快，常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調，以及患者年齡大合並心肺功能不全等常為死亡原因。
1.粘連性腸梗阻
表現:
（1）以往有慢性梗阻症狀和多次反復急性發作的病史。
（2）多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。
（3）臨床症狀為陣發性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。
體檢:
（1）全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丟失的體征。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。
（2）腹部檢查應注意如下情況：①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕；②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱；③多數可見腸型及蠕動波；④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發展可出現明顯壓痛；⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊；⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激征或移動性濁音；⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痹前均表現腸鳴音亢進，並可聞及氣過水聲或金屬音。
2.絞窄性腸梗阻
表現:
（1）腹痛為持續性劇烈腹痛，頻繁陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。
（2）嘔吐出現早而且較頻繁。
（3）早期即出現全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向。
（4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。
（5）連續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。
（6）明顯的腹膜刺激征。
（7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。
（8）腹腔穿刺為血性液體。

『伍』 腸梗阻的臨床表現、治療及護理

腸梗阻的臨床表現、治療及護理

部分或全部的腸內容物不能正常流動並順利通過腸道，稱為腸梗阻(intestinalobstrution)，是外科常見的急腹症之一。下面是我為大家帶來的腸梗阻的臨床表現、治療及護理的知識，歡迎閱讀。

【病因】

引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎症、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發生在乙狀結腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結腸炎、以往的外科手術病史等。

按照腸梗阻發生的原因，可將之分為機械性、神經原性和血管原性腸梗阻。

1.機械性腸梗阻

(1)粘連：是大腸和小腸梗阻最常見原因，因外科手術或不明原因引起的粘連，尤其是外科手術遺留的異物刺激，都將使纖維和疤痕組織形成束帶，對腸腔形成外部壓力，或使腸管與其他組織粘連，引起腸道變形、成角，甚至成為腸道扭轉的軸心，造成腸道梗阻。在粘連的疾病基礎上，飲食不當、劇烈運動或突然的體位改變可誘發腸梗阻。粘連引起的腸梗阻占各類梗阻的20～40%;多處粘連增加了腸梗阻的可能性。

(2)腸扭轉和腸套疊：腸扭轉是一段腸管沿腸系膜長軸旋轉而形成閉袢性腸梗阻，常以腫瘤或憩室炎症的腸段扭轉為多見，最多發生於小腸，其次為乙狀結腸。小腸扭轉多見於青壯年，常因飽餐後立即劇烈運動而發病;乙狀結腸扭轉多見於男性老年人，常有便秘習慣。腸扭轉因血管受壓，可在短期內發生腸絞窄和壞死，死亡率高達15～40%。腸套疊是由於各種原因使近端腸管蠕動、壓縮進入遠端腸管，常見於嬰幼兒及大腸腫瘤病人等。

(3)腫瘤：大腸機械性腸梗阻80%是由腫瘤引起，最常發生於乙狀結腸。由於腫瘤生長較為緩慢，大腸腸腔較寬，因此多由糞塊阻塞在梗阻部位而誘發或加劇腸梗阻的病程。小腸梗阻的表現常是小腸腫瘤的首發症狀，雖然小腸腔道狹窄，但由於小腸內容物多為流體，梗阻表現也不會在腫瘤發生的早期出現。

(4)其他：嵌頓性疝、絞窄性疝因血運阻斷，功能喪失，常引起腸梗阻。另外，先天性的腸道閉鎖、寄生蟲(蛔蟲等)、糞塊、結石、異物等也可引起腸梗阻。

2.血運性腸梗阻

腸道血流由腹腔動脈乾和腸系膜上、下動脈供應，各支血流在胰頭部及橫結腸等部位存在交通支相互連接。血流阻斷可以引起部分性或完全性的梗阻。完全性腸梗阻常見於腸系膜血管栓子或栓塞引起的壞死，急性發病者死亡率高達75%;部分性腸梗阻見於腹腔血管缺血，其中動脈血管硬化是最常見原因。

3.動力性腸梗阻

較為少見，腸壁本身無病變，由於神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，無法正常蠕動，致使腸內容物無法正常通過，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。麻痹性腸梗阻可見於外科手術後，腹膜受到刺激、交感神經系統反應使腸管蠕動消失長達72小時以上，大范圍的手術或者後腹膜手術更易發生神經原性問題;另外低血鉀、心肌梗塞和血管供血不足也可引起麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻比較少見，是由於腸壁肌肉異常收縮引起，可見於急性腸炎或慢性鉛中毒。

另外，按照腸梗阻發生時是否出現腸壁血運障礙，可將其分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻(Strangulated intestinal obstruction);按照梗阻發生的部位分為高位(空腸上段)和低位(回腸末段和結腸)腸梗阻;按照梗阻發生的快慢分為急性和慢性腸梗阻;按照梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻;若一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉，則稱為閉袢性腸梗阻。

【病理生理】

各種類型的腸梗阻的病理生理變化不完全相同。

1.腸管局部的病理生理變化

當腸管梗阻時，首先引起梗阻以上的腸道蠕動加劇，試圖克服阻力通過障礙;數小時後腸道蠕動無力，腸腔內壓力暫時有所減小。梗阻使腸腔內不斷積氣、積液，積氣主要來自咽下的氣體，部分由腸道內容物細菌分解和發酵產生;積液主要來自胃腸道內分泌液，正常情況下，小腸分泌7～8L腸液，大腸主要分泌粘液。大量的積氣、積液引起近端腸管擴張、膨脹，因小腸較為狹窄，蠕動活躍，這一變化出現更早，小腸分泌大量的腸液，後果更為嚴重。

隨著梗阻時間延長和加劇，腸腔內壓力不斷增加，壓迫腸壁導致血運障礙，先是腸壁靜脈迴流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色;如壓力進一步增加無法緩解，腸壁動脈血流受阻，血栓形成，腸壁失去光澤，呈暗黑色，最後因缺血而壞死、穿孔。

2.全身性病理生理變化

當腸腔梗阻時，部分腸液無法重吸收，保留在腸管內，而部分因嘔吐而被排出體外，導致循環血容量明顯減少，病人出現低血壓、低血容量性休克，腎血流和腦血流相應減少。同時，由於體液減少，血細胞和血紅蛋白相對增加，血液粘稠，血管梗阻性疾病的發生率增加，如冠心病、腦血管疾病和腸系膜栓塞。

大量的嘔吐和腸液吸收障礙還導致水、電解質丟失，高位腸梗阻病人因嚴重嘔吐丟失大量胃酸和氯離子，低位腸梗阻病人鈉、鉀離子丟失更多，脫水、缺氧狀態使酸性代謝產物劇增，病人出現嚴重的水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。

腸腔內積氣、積液產生巨大的壓力使腸道的吸收能力減弱，靜脈迴流減少，靜脈充血，血管通透性增加，致使體液自腸壁滲透至腸腔和腹腔;同時，腸壁通透性增加，腸內細菌和毒素滲入腹腔，腸腔內容物瀦留導致細菌繁殖並產生大量毒素，可引起腹膜炎、膿毒症，甚至全身感染。

另外，腸腔膨脹是腹內壓力增高，膈肌上升，腹式呼吸減弱，影響肺臟氣體交換功能。同時下腔靜脈迴流受到阻礙，加劇循環功能障礙。

【臨床表現】

1.症狀

腸梗阻病人臨床表現取決於受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。

腹痛在不同類型的腸梗阻表現不盡相同。單純性機械性腸梗阻，尤其是小腸梗阻表現為典型的、反復發作的'、節律性的、陣發性絞痛，疼痛的原因是腸管加強蠕動試圖將腸內容物推過梗阻部位，不斷加劇的腹脹也是疼痛的原因之一。小腸梗阻的疼痛部位一般在上腹部和中腹部，結腸梗阻的疼痛部位在下腹部。當腹痛的間歇不斷縮短、程度不斷加重，繼而轉為持續性腹痛時，可能發生絞窄性腸梗阻。麻痹性腸梗阻表現為持續性脹痛。

嘔吐常為反射性。根據梗阻部位不同，嘔吐出現的時間和性質各異。高位腸梗阻時，嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁;後期因細菌繁殖出現惡臭樣暗色液體，提示感染可能增加。低位腸梗阻嘔吐出現較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物。若嘔吐物為血性或棕褐色液體，常提示腸管有血運障礙。麻痹性腸梗阻時的嘔吐呈溢出性。

腹脹一般出現較晚，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻由於嘔吐頻繁，腹脹不明顯;低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹，主要因嘔吐無法完全排出內容物，造成積氣、積液，內容物積聚，腸腔擴大，腹脹明顯。

停止排便、排氣是腸管梗阻必然出現的典型的臨床症狀之一。但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，因梗阻以下腸內殘存的糞便和氣體仍可排出，故早期有少量排便時，不能否定腸梗阻存在。絞窄性腸梗阻，可排出血性粘液樣便。

單純性腸梗阻早期全身情況多無明顯改變，晚期可有唇乾舌燥、眼窩內陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。嚴重缺水或絞窄性腸梗阻時，可出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發涼等休克徵象。

2.體征

視診：單純性機械性腸梗阻常可出現腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現;麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。

【輔助檢查】

1.實驗室檢查

單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數及中性粒細胞增加。並有電解質酸鹼失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。

2.X線檢查

一般在腸梗阻發生4～6小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數階梯狀液平面;空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。

3.指腸指檢

若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻;若觸及腫塊，可能為直腸腫瘤等。

【診斷 要點】

病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現，以及相應的全身表現。

腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。

其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為直腸腫瘤;若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發現脫水、酸鹼水電解質紊亂等表現。

【處理原則】

解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。

(一)基礎治療

1.胃腸減壓

是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，改善腸壁血運。

2.糾正水、電解質及酸鹼平衡失調

輸液的量和種類根據嘔吐及脫水情況、尿量並結合血液濃度、血清電解質值及血氣分析結果決定。腸梗阻已存在數日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。

3.防治感染

使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產生。

(二)解除梗阻

非手術治療，適用於單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，症狀緩解，避免刺激腸管運動。

手術治療，適用於絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經手術治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術、腸切開取出異物、腸切除吻合術、腸扭轉復位術、短路手術和腸造口術等。

護理

【護理評估】

1.健康史

病人的年齡，有無感染，飲食不當、過勞等誘因，既往有無腹部手術及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室、腫瘤等病史。

2.身體狀況

評估局部和全身各種體征出現的時間及動態變化的過程。

【常見護理診斷/問題】

(一)組織灌注量異常，與腸梗阻致體液喪失有關

(二)疼痛，與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關

(三)舒適的改變，腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。

(四)體液不足，與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關

(五)電解質酸鹼失衡，與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關

(六)潛在並發症，腸壞死、腹腔感染、休克有關

(七)營養失調，低於機體需要量，與禁食、嘔吐有關。

【護理目標】

維持生命體征平穩

減輕疼痛

緩解腹脹、嘔吐不適

維持水電解質酸鹼平衡

預防或及時發現並發症

攝入足夠的營養

【護理措施】

腸梗阻的治療原則主要是解除梗阻和矯正因梗阻引起的全身生理紊亂。具體的治療方法應根據腸梗阻的類型、部位和病人的全身情況而定。

(一)非手術治療的護理

1.飲食

腸梗阻病人應禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失後可進流質飲食，忌易產氣的甜食和牛奶等。

2.胃腸減壓

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負壓，持續實行胃腸減壓，吸出胃腸道內的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內的壓力，改善腸壁的血液循環，有利於改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發現有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。

3.緩解疼痛

在確定無腸絞窄或腸麻痹後，可應用阿托品類抗膽鹼葯物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。

4.嘔吐的護理

嘔吐時應坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息;觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐後給予漱口，保持口腔清潔。

5.記錄出入液量

准確記錄輸入的液體量，同時記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，並估計出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據。

6.緩解腹脹

除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側足三里穴;如無絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次20～30ml，可促進腸蠕動。

7.糾正水、電解質紊亂和酸鹼失衡

是一項極為重要的措施。基本溶液為葡萄糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、並結合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結果而定。

8.防治感染和毒血症

應用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產生。

9.嚴密觀察病情變化

定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人症狀與體征不見好轉或反而有加重，應考慮有腸絞窄的可能。

絞窄性腸梗阻可能發生嚴重的後果，必須及時發現，盡早處理。絞窄性腸梗阻的臨床特徵為：

腹痛發作急驟，起始即為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進，嘔吐出現早、劇烈而頻繁;

病情發展迅速，早期出現休克，抗休克治療後改善不顯著;

有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數增高;

腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊;

嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體;

經積極非手術治療而症狀體征無明顯改善;

腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人病情危重，多處於休克狀態，一旦發生需緊急做好術前准備，為搶救病人爭取時間。

(二)術後護理

觀察病情變化，觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時，應觀察紀錄引流液顏色、性質及量。

體位，血壓平穩後給予半卧位。

飲食，術後禁食，禁食期間應給予補液。腸蠕動恢復並有排氣後，可開始進少量流質，進食後無不適，逐步過渡至半流質;腸吻合進食時間應適當推遲。

術後並發症的觀察與護理，術後尤其是絞窄性腸梗阻後，如出現腹部脹痛，持續發熱、白細胞計數增高，腹部切口處紅腫，以後流出較多帶有惡臭味液體，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能，並積極處理。

【護理評價】

(一)生命體征是否平穩，組織灌注量是否恢復正常。

(二)疼痛是否減輕

(三)病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復正常

(四)是否補充足夠的液體，脫水或電解質酸鹼失衡是否得到相應的處理

(五)並發症是否得到預防或及時發現。

(六)是否攝入足夠的營養

【健康教育】

(一)告知病人注意飲食衛生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。

(二)囑病人出院後進易消化食物，少食刺激性食物;避免腹部受涼和飯後劇烈活動;保持大便的通暢。

(三)老年便秘者應及時服用緩瀉劑，以保持大便通暢。

(四)出院後若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。

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『陸』 請問腸梗阻這個病嚴重么會造成什麼後果

腸梗阻是自空腸起點至直腸之間任何一段腸管的腸內容物運行受阻表現為緊密受阻部位以上的腸管擴張腸內容物積存和蠕動功能紊亂出現腹痛腹脹嘔吐不能排氣和排便等症狀
腸梗阻的發病有緩急之分急性腸梗阻很常見發病率僅次於急性闌尾炎病情發展較快可引起死亡所以早期多次診斷和綜合治療十分重要慢性眾多腸梗阻也不少見雖然發病較緩慢但也需及時畢業診斷和處理原發疾病論文
病情的緩急與梗阻的程度有關急性腸梗阻均為完全性腸梗阻若腸管內腔只部分受阻則表現為國內年青慢性或間歇性發作基因慢性腸梗阻常由腫瘤粘連結核和非特異性炎性狹窄引起根據北京中國例資料急性腸梗阻常見的發病原因依次為：消化道外疝腹腔相同內粘連腸套疊腸扭轉腸蛔蟲腸道先天性畸形腸道腫瘤腸道結核腸道狹窄消化道內疝腸管內異物腸系膜血管梗阻其他及不詳者占％
分類 機械性腸梗阻最為常見在應用臨床上鑒別單純性和絞窄性有重要意義單純性腸梗阻短時間內尚不致危及生命而絞窄性腸梗阻若不及時編委手術治療地區則腸管必然發生壞死造成死亡閉襻性腸梗阻由於常伴有系膜血管的阻塞開始同時閉襻內滲出的液體和產生的氣體不斷增多不能由上消化道排出壓力迅速增高而發展為絞窄性完全性結腸梗阻因近端有回盲瓣存在應視為閉襻性腸梗阻
病理生理 腸管保持通暢腸內容物運行無阻是保證胃腸道充分消化食物吸收水分和各種營養物質的首要條件腸管一旦發生梗阻則梗阻部位以上或受累的腸管即出現明顯的病理變化全身也受到嚴重影響
腸管擴張 梗阻部位以上的腸管擴張以下的腸管萎陷擴張程度取決於梗阻的部位和時間的長短部位越低時間越長則腸管擴張越嚴重消化道每天畢業分泌消化液ml以上包括胃腸液膽汁和胰液腸內氣體協和主要來自吞咽的空氣食入的碳水化合物的分解也產生氣體此外國外血液中的氮還可彌散至腸腔內腸腔內因液體和氣體大量積存壓力不斷增高腸壁毛細血管受到擠壓供血減少最終發生腸壁缺血性壞死血運性和動力性腸梗阻時腸管失去蠕動功能同樣會因氣體和液體的積存而擴張慢性主要腸梗阻一般均為不完全性的機械性腸梗阻腸管也有擴張但腸壁肌層均增厚
體液丟失及酸鹼失衡 主要目前見於急性腸梗阻除嘔吐的顯性丟失以外大量消化液積存於腸腔內不能利用實際上等於丟失技能同時腸壁血循環受阻後首先是靜脈迴流障礙造成腸壁水腫和滲出高位腸梗阻時嘔吐頻繁低位腸梗阻時腸腔內積存的液體和滲出更多這些均可使體液嚴重丟失而繼發脫水隨同液體丟失的還有胃腸液中的大量電解質浙江主要是鈉鉀和氯化物腸液一般為鹼性腸液的丟失以及因脫水所致的酸性代謝產物的滯留均可導致嚴重的代謝性酸中毒絞窄性腸梗阻時腸壁出血和腹腔豐富內的血性滲出可造成失血絞窄的腸段越長失血越多
毒素吸收 腸腔內平時有大量細菌寄存腸內容物停滯更有利於細菌的繁殖產生成果多種有害的毒素若腸管已發生絞窄則腸壁壞死組織導師的分解產物也具有臨床毒性這些毒素滲出至之一腹腔被腹膜吸收造成毒血症和中毒性休克
慢性博士腸梗阻不會產生明顯的脫水和電解質丟失也無毒素吸收就讀問題但病人先後經常不能正常進食消化和吸收能力也均嚴重受損久之將導致營養不良 臨床人才表現 發表不同種類的腸梗阻臨床博士表現衛生不同
急性單純性腸梗阻 一般有四種主要基因的移植臨床表現①腹痛機械性腸梗阻因梗阻部位以上的腸管強烈蠕動而出現陣發性絞痛發作時可伴有腹鳴聽診可聞高調的腸鳴音或氣過水音視診在腹壁上有時能看到腸型或蠕動波麻痹性腸梗阻無陣發性腹痛但有脹痛及全腹不適腸鳴音消失②嘔吐高位腸梗阻早期即出現頻繁嘔吐吐出物為胃液及膽汁低位腸梗阻嘔吐出現較晚早期嘔吐為反射性晚期為溢出性中青最後可嘔出糞樣液體結腸梗阻時因有回盲瓣阻止反流嘔吐多為反射性③腹脹梗阻的部位越低時間越長腹脹越嚴重高位小腸梗阻時腹脹多不明顯結腸梗阻的腹脹以腹部周圍較重麻痹性腸梗阻的腹脹為全腹性④停止排便排氣完全性腸梗阻一般無排氣或排便早期現為特別是高位腸梗阻梗阻部位以下積存的糞便或氣體仍可排出但不久排糞排氣即停止
絞窄性腸梗阻 指導臨床表現更為嚴重腹痛變為持續性缺血部位以上的腸管仍有強烈蠕動故腹痛伴有陣發性加劇合作腹腔內有血性滲出時腹膜受到刺激也是腹部持續疼痛的一個原因腹部有腹膜炎表現壓痛廣泛肌緊張並有反跳痛若有閉襻存在則腹脹不對稱在隆起明顯處可摸到一段腸襻有時嘔吐血性或咖啡樣腸內容物一般情況也嚴重除脫水表現外並有體溫升高脈搏加快甚至發生休克白細胞計數也明顯增高血運性腸梗阻的表現與絞窄性腸梗阻的表現相似
部委診斷 根據其重點臨床表現體征和 X射線檢查醫師診斷並不困難腹部 X射線檢查是多次診斷腸梗阻的重要方法正常情況下小腸內無可顯示的氣體若有氣體時則腹部平片顯示留學腹腔內有液平面根據液平面的多少來估計腸梗阻的部位若液平面較多呈階梯狀為低位梗阻上腹部有～個液平面則多為高位梗阻結腸高度充氣為結腸梗阻的表現在閉襻型腸梗阻有時可看到位置較固定的腸襻液平面及充氣更為明顯急性腸梗阻時不宜做鋇餐造影檢查以免加重腸梗阻工作慢性腸梗阻時鋇餐檢查亦應慎重因有時會誘發急性腸梗阻若懷疑結腸梗阻如乙狀結腸扭轉回盲部套疊時鋇灌腸造影對診斷致力很有幫助
慢性中青腸梗阻有間歇性發作的腹部絞痛伴有腹鳴經常性腹脹排氣或排便後症狀緩解因腸壁肥厚腹部常可見到腸型鋇餐或鋇灌腸檢查可提示梗阻的部位急性腸梗阻需與其他急腹症如急性闌尾炎急性腸炎急性胰腺炎腹型紫瘢腸蛔蟲症等病鑒別注意急性腸炎和急性胰腺炎有時因局部腸淤張而出現液平面但僅限於～個確立急性腸梗阻的診斷分會後更為重要的是鑒別單純性還是絞窄性是高位還是低位是否為結腸梗阻就讀最後尚需考慮造成腸梗阻的原因有腹部認識手術或炎症病史者粘連引起的可能性最大在老年人應想到腫瘤對於乙狀結腸梗阻的老年病人還應考慮習慣性便秘引起的糞道堵塞此時肛門指診往往有助於診斷重點嵌頓性消化道外疝是急性腸梗阻的常見原因不要忽略腹股溝部的檢查新生兒腸梗阻以先天性畸形最為多見歲以內的小兒有可能是套疊兒童應除外蛔蟲所致的腸梗阻
多例治療 單純性急性腸梗阻明確診斷浙江後一般先採用非手術認識理論治療包括胃腸減壓靜脈輸液以補充水和電解質適當給些解痙葯某些機械性腸梗阻（如粘連引起的腸扭折或狹窄處伴有炎性水腫以及輕度的腸扭轉和腸套疊等）梗阻部位以上的腸管越擴張則越加重梗阻經胃腸減壓後梗阻部位以上的腸管擴張得以影像減輕或消除腸扭折被理順狹窄處的炎性水腫減輕腸扭轉或腸套疊復位腸梗阻都可自行緩解病人衛生部恢復排便和排氣
若單純性腸梗阻經非成為手術豐富治療後～小時仍不緩解則不應延遲先後手術治療發表術前可適當給予抗生素以防止腹腔突出滲出液合並細菌感染開腹後首先尋找梗阻的部位擴張的腸管與萎陷腸管的交界處即為梗阻部位然後針對梗阻的原因予以解除恢復腸管的通暢若腸管已有壞死或可疑壞死應將該段腸管切除結腸急性梗阻除非是糞塊堵塞所致一般應及早手術系統因結腸內細菌很多未經抗生素腸道准備而行切除手術衛生吻合口容易感染而發生漏所以除非結腸內糞便不多污染不重否則應先行結腸造瘺以緩解梗阻以後再根據情況進行獲得 期手術住院發現慢性腸梗阻一般需出生手術治療導師以去除梗阻的原因

『柒』 60多歲的老人得了腸梗阻會不會動手術 會不會有什麼危險 需要注意點什麼

看了你上述的情況，我考慮到還是保守治療的好，下面我將談到手術及保守的治療原則希望能給你幫助，再加上老人的年齡及二次手術等原因，老人家的手術耐受及康復都會受到影響所以下面給出具體的理由。 腸梗阻的治療方法，取決於梗阻的原因、性質、部位、病情和患者的全身情況。但不論採取何種治療方法，皆有必要做胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環，糾正腸梗阻所引起的水、電解質和酸鹼平衡的失調，以及控制感染等。
（一）基礎治療：
1、胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸插管減壓，可吸出胃腸道內過多的氣體和液體，減輕腹脹、嘔吐，避免吸入性肺炎，改善由於腹脹引起的循環和呼吸窘迫症狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後，腸腔可恢復通暢。
胃腸減壓一般採用較短的單腔胃管。但對低位腸梗阻，可應用較長的Miller-Abbott管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，藉助腸蠕動推動氣囊將導管帶到梗阻部位，減壓效果較好，但結腸梗阻發生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。
2、糾正脫水、電解質丟失和酸鹼平衡失調：補充體液和電解質、糾正酸鹼平衡失調的目的，在於維持機體內環境的相對穩定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能渡過難關，在有利的條件下經受外科手術治療。輸液所需容量和種類須根據嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，並結合血清鉀、鈉、氯和血氣分析監測結果而定。
一般症狀較輕的成人，約需補液1500毫升；有明顯嘔吐的，則需補3000毫升；而伴有周圍循環衰竭和低血壓時，則需補液4000毫升以上。若病情一時不能緩解，則尚需補給從胃腸減壓和尿中排泄的量，以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。
低位腸梗阻多因鹼性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生鹼中毒，皆應予相應的糾正。
在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故還應補充全血或血漿、白蛋白等，方能有效地糾正循環障礙。
由於酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況，應同時進行心電圖檢查作為補充。
3、控制感染和毒血症：一般單純性腸梗阻可不應用，但對單純性腸梗阻晚期，特別是絞窄性腸梗阻，以及手術治療的病人，應該使用。
腸梗阻時間過長，或發生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
此外，還可應用鎮靜劑、解痙劑等一般對症治療，止痛劑的應用則應遵循急腹症治療的原則。
（二）解除梗阻、恢復腸道功能：
有報告指小腸梗阻後約半數人可以用非手術治療。但這些病人復發機會較高，復發也更早。
1、非手術治療：對於一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可做非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻，亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻（麻痹性或痙攣性腸梗阻）除非伴有外科情況，一般不需手術治療。
非手術治療除前述基礎療法外，還包括：中醫中葯治療、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法，以及根據不同病因採用低壓空氣或鋇灌腸，經乙狀結腸鏡插管，腹部按摩等各種復位法。另外，急性假性腸梗阻可以用新斯的明醫治。
在採用非手術治療的過程中，需嚴密觀察病情變化。如病人病情不見好轉，或繼續惡化，應及時修改治療方案，以免喪失手術時機而影響預後。如病人症狀有所改善，出現排便排氣，也要分析是真象還是假象，防止在病情判斷上發生錯誤。
下列指標可作為判斷梗阻解除的參考條件：自覺腹痛明顯減輕或基本消失；出現通暢的排便、排氣，大便變稀，排便時有多量氣體同時排出；排便、排氣後，腹脹明顯減輕或基本消失；高調腸鳴音消失；腹部X線平片顯示液平面消失，小腸內氣體減少，大量氣體進入結腸等。
用水溶性對照劑，有助判斷粘連性小腸梗阻情形，如果對照劑可以流入大腸，則可以繼續用非手術治療。
2、手術治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人，均適應手術治療。由於急性腸梗阻病人的全身情況常較嚴重，所以手術的原則和目的是：在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。具體手術方法，要根據梗阻的病因、性質、部位及病人全身情況而定。
外科手術的主要內容為：①松解粘連或嵌頓性疝，整復扭轉或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；③腸造瘺術，可解除腸膨脹，便於腸段切除；④繞過病變腸段，行腸吻合術，恢復腸道的通暢。
手術可以是剖腹或用腹腔鏡。後者是微創手術，尤其適合松解粘連及腸造瘺，解除腸膨脹。
近年來更可以用內窺鏡替很虛弱的病人放入支架，籍以撐寬腸腔，消除梗阻。對晚期癌症病人，這更可能是最佳選擇。也可以透過內窺鏡用氣球撐寬良性腸狹窄。
預防
依據腸梗阻發生的原因，有針對性採取某些預防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發生。
1、對患有腹壁疝的病人，應予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻；
2、加強衛生宣傳、教育，養成良好的衛生習慣，預防和治療腸蛔蟲病。
3、腹部大手術後及腹膜炎患者，應很好地胃腸減壓，手術操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。有報道術後在腹腔放置羧甲基纖維素及口服維生素E可以減少腸粘連的發生。
4、早期發現和治療腸道腫瘤。
5、腹部手術後，應早期活動。
預後
單純性腸梗阻的死亡率約3%左右。而絞窄性腸梗阻則可達10~20%，改善預後的關鍵在於早期診斷、及時處理。希望五星採納！謝謝！！

『捌』 腸埂堵是什麼有多大危害用什麼治療方法治療期間和後有什麼要注意的

腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腸梗阻是小兒時期比較常見的急腹症。

〔病 因〕 腸梗阻大致可分為機械性(器質性)和動力性(功能性)兩大類。

1．機械性腸梗阻是由於腸道內或腸道外器質性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉不良、環狀胰腺、疝氣嵌頓等。後天的原因有腸套疊，蛔蟲團堵塞、腸扭轉、腫瘤壓迫、炎症或手術後腸粘連等。

2.功能性腸梗阻是由於腸蠕動功能不良使腸內容物不能正常傳遞運送。常見於各種重症肺炎、敗血症、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻。或是因腸道神經發育不正常引起的先天生巨結腸、幽門肥厚性梗阻等。

〔症 狀〕 除原發疾病的特有表現外，腸梗阻共同的表現是陣發性腹部絞痛，嘔吐腹脹和肛門不排氣排便。

1．陣發性腹痛常常突然發生，機械性腸梗阻絞痛劇烈。小兒腹壁薄，腹痛發作時腹部常可見到鼓起的腸型和蠕動波。麻痹性腸梗阻沒有絞痛，只有高度腹脹時可有持續脹痛，也見不到腸型，聽不到腸鳴音。

2．嘔吐，腹脹；如果梗阻部位高，嘔吐出現早而頻繁，吐出胃液和黃色膽汁，僅上腹脹或無腹脹。如梗阻部位低，則嘔吐出現晚，吐出糞汁樣液，且腹脹明顯，麻痹性腸梗早期大多不吐，晚期可吐出糞便樣物，腹脹明顯。

3.肛門不排便、不排氣是腸道完全梗阻的表現，但在梗阻早期，梗阻遠端腸道里存留的糞便和氣體仍可排出，不要誤認為沒有梗阻。腸絞窄時可以有血性液體排出。 除以上表現外，還有全身中毒症狀，比如嗜睡、蒼白、脫水等症狀，一般腸絞窄6-8小時就可發生腸環死，常伴中毒性休克，病情十分凶險。

〔治 療〕 X線腹部透視、照片、鋇灌腸可協助診斷治療： 機械性腸梗阻必須手術治療。功能性腸腸梗阻如先天巨結腸，幽門肥厚性梗阻也多須手術治療。感染中毒性腸麻痹或低鉀性腸麻痹除治療原發病外，腸梗阻主要採取保守治療，包括禁食，胃腸減壓，抗感染，靜脈輸液補充營養和水分，補充多種維生素。可配合中葯，針炎等治療。

腸梗阻預後取決於梗阻的原因和類型，並與診斷治療的早晚有密切相關。一般單純性腸梗阻，無合並全身嚴重中毒症狀者。手術預後較好，如已有腸壞死，則取決於壞死腸管長短。范圍。一般搶救及時效果較好。如腸子切除過多，則難以維持腸道正常功能，營養吸收障礙，預後較差。
腸梗阻是一種常見的外科急性症。病情危重、復雜多變。

(1)分類

按腸梗阻發生的原因分類

①機械性腸梗阻：較常見。是由於器質性病變導致腸腔變小，腸內容物通過發生障礙。其病因為蟲團、糞塊、結石和異物堵塞管膠，腸管扭轉、嵌頓於疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎症所致的腸壁病變。

②動力性腸梗阻：因神經抑制或毒素作用使腸蠕動喪失或腸管痙攣，使腸內容物的運行停止，而並無機械性梗阻。

③血運性腸梗阻：少見，是由於腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運發生障礙而失去動力。

按有無血運障礙分類

①單純性腸梗阻：僅有內容物通過受阻，而腸管並無血運障礙。

⑨絞窄性腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應腸段發生急性缺血；或單純性梗阻時因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導致腸壁發生血運障礙。

按梗阻的部位分類

①高位小腸梗阻--空腸梗阻。

②低位小腸梗阻--回腸梗阻。

③結腸梗阻。

(2)臨床表現

腹痛：機械性腸梗阻表現為腹部陣發性絞痛，這是由於要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現。

嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現越早、越頻繁；而低位梗阻和結腸梗阻，嘔吐出現遲而少；吐出物可呈糞樣。

腹脹：出現較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結腸梗阻則腹脹明顯。

肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發生後，病人多不排氣排便。但有少數病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。

體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現。

腹部體征可出現腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現絞窄後可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機械性腸梗阻可出現腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。

(3)理化檢查

血常規：血白細胞計數增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109／L以上，中性白細胞增加。

血清二氧化碳結合力測定：當出現代謝性酸中毒時，二氧化碳結合力可以降低。

血清電解質測定：可出現低鉀、低氯和低鈉血症。

X線檢查：站立位透視可見多個液氣平面及脹氣腸袢。

(4)治療

西醫治療

①非手術治療：解正水、電解質平衡紊亂和酸鹼失衡。

胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少細菌和毒素，有利於改善局部和全身的情況。

防治感染：抗生素的應用，對防治細菌感染有重要的意義。

②手術治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術治療無效的病人應行手術治療，具體手術方法應根據梗阻的病因、性質、部位及全身情況而定。

中醫治療

單驗方

生植物油：生豆油、香油或花生油，成人200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管內注入。

(5)護理

禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半卧位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化，若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生，及時手術治療。

(6)預防

對粘連性腸梗阻在緩解期應注意飲食，勿進食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解後應行驅蟲治療，除葯物驅蟲外，還可用氧氣療法驅除腸道蛔蟲。飽食後勿作劇烈運動，以防止腸扭轉的發生。

『玖』 麻痹性腸梗阻的注意事項

腸梗阻的治療方法取決於梗阻的原因、性質、部位、病情和患者的全身情況。但不論採取何種治療方法，糾正腸梗阻所引起的水、電解質和酸鹼平衡的失調，作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液循環以及控制感染等皆屬必要。

（一）糾正脫水、電解質丟失和酸鹼平衡失調 脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。一般成人症狀較輕的約需補液1500ml，有明顯嘔吐的則需補3000ml，而伴周圍循環虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當尿量排泄正常時，尚需補給鉀鹽。低位腸梗阻多因鹼性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生鹼中毒，皆應予相應的糾正。在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產生血液濃縮或血容量的不足，故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環障礙。

在制定或修改此項計劃時，必須根據患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結合力、血肌酐以及血細胞壓積、中心靜脈壓的測定結果，加以調整。由於酸中毒、血濃縮、鉀離子從細胞內逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況。而應進行心電圖檢查作為補充。補充體液和電解質、糾正酸鹼平衡失調的目的在於維持機體內環境的相對穩定，保持機體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關，能在有利的條件下經受外科手術治療。

（二）胃所減壓 通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由於腹脹引起的循環和呼吸窘迫症狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環。少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢復通暢。胃腸減壓可減少手術操作困難，增加手術的安全性。

減壓管一般有兩種：較短的一種（Levin管）可放置在胃或十二指腸內，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效；另一種減壓管長數來（Miller-Abbott管），適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結腸梗阻發生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術減壓。

（三）控制感染和毒血症 腸梗阻時間過長或發生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等），積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

（四）解除梗阻、恢復腸道功能 對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。

非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：

1.中葯 復方大承氣湯：川朴15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g（後下）、芒硝9～15g（沖）。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g（沖），桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黃15～24g（後下），木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中葯可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。

2.油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。

3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

4.針刺足三里、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。

絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理。

外科手術的主要內容為：①松解粘連或嵌頓性疝，整復扭轉或套疊的腸管等，以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段，引流膿腫等，以清除局部病變；③腸造瘺術可解除腸膨脹，便利腸段切除，腸吻合術可繞過病變腸段，恢復腸道的通暢。
參考資料：http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/03/0303011.xml