為什麼找不到右甲狀腺

A. 新生一個月嬰兒B超檢查無甲狀腺 怎麼辦急啊 跪求在線等答案 非誠勿擾謝謝！

答： 〔甲低〕－－－甲狀腺功能減退症（hypothyroidism）簡稱甲減。先天性甲狀腺功能減退（congenitalhypothyroidism，CH）是小兒生長發育遲緩、智力發育障礙的重要原因之一。其發病率為1：400～1：600。我國部分城市新生兒篩查資料統計，發病率為1：5000～1：70...00。起先天性原因可以是散發性或是家族性，可伴有或不伴有甲狀腺腫。由甲狀腺先天性缺陷或其他缺陷所引起者稱為散發性或原發性甲減，甲狀腺以外問題引起者稱為繼發性甲減。在甲狀腺流行區，由於水、土、食物中缺碘導致怒雲區缺碘引起者稱地方性甲減。 一發病機制 1：病因 （1）：甲狀腺缺如、發育不全或移位：甲狀腺解剖學上的畸形或變異導致甲狀腺功能減低約占甲狀腺病例的80%～90%，其中有1/3找不到甲狀腺組織，2/3可在舌根部直頸部正常位置之間的任何位置找到甲狀腺組織的殘余，偶見於咽後壁、軟齶、氣管粘膜會胸內等處。男女之比約為1：2，一般為非遺傳性，只有少數呈家族性，一般在同胞和單卵雙胎中發生，多見於近親婚配的家庭。 （2）：甲狀腺素代謝障礙：甲狀腺素代謝過程中任何酶缺陷都可以導致先天性甲狀腺功能減退，占甲減的10%～15%，為常染色體隱性遺傳，有家族性及甲狀腺腫傾向。甲狀腺素代謝障礙包括點的攝取和氧化、酪氨酸碘化、碘酪氨酸偶聯、甲狀腺結合球蛋白合成和降解及脫碘等障礙，所致甲狀腺激素合成及分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）代償性分泌增多，甲狀腺腫大。 （3）：靶器官不發育： ①甲狀腺對（TSH）不反映，表現為TSH增高，甲狀腺素（T4）降低，甲狀腺不腫大。這是由於甲狀腺細胞鳥嘌呤核苷a-亞單位調節蛋白（aGs）遺傳性缺陷所致； ②周圍組織對甲狀腺不反映，對內源性和外源性T3、T4（三碘甲狀腺原氨酸）作用均抵抗，T3、T4及游離T3、T4的水平均升高，TSH分泌正常或增高，可有甲狀腺腫，。可能是周圍組織靶細胞核甲狀腺激素受 體缺陷所致，垂體前葉也可不同程度對甲狀腺素不反映。 （4）：暫時性甲減：其特點是暫時性甲狀腺素分泌減少，TSH代償性分泌增加，可伴有甲狀腺腫。常因孕期攝取甲狀腺腫物質如抗甲狀腺制劑、碘化物、碘胺、漢沽補血葯及對氨基水楊酸鈉，保泰松等，這些物質可通過胎盤一直甚至破壞胎兒的甲狀腺。另外當孕婦患甲狀腺自身免疫疾病時，一些抗體可通過胎盤干擾胎兒TSH與其受體結合，從而阻斷其刺激甲狀腺作用，如甲狀腺生長阻滯抗體，TSH結合一直免疫球蛋白（TBⅡ），TSH受體阻滯抗體（TBA）等。當這些抗體消失後，甲狀腺功能及恢復，一般甲減症狀持續約2個月左右，暫時性低甲狀腺素血症多發於早產兒，為下丘腦功能不成熟所致，血清T4及游離T4均降低，T3在生後頭幾天低，以後恢復正常，TSH正常，甲減症狀可持續數周或數月以上，當營養不良和/或嚴重疾病時，尤其是未成熟兒易出現低T3綜合症，表現為血清T3降低，T4正常或降低，游離T4正常或增加，TSH正常，黨員發病好轉時，甲狀腺功能即恢復正常。 （5）：繼發性甲減：下丘腦和/或垂體發育異常，引起TRH或TSH缺乏，影響甲狀腺素的分泌。常伴有腦發育異常及畸形，可伴有其他促垂體激素缺乏或下丘腦功能障，放射性核素131Ⅰ、125Ⅱ治療過量，可導致甲狀腺素水平低下。 （6）：地方性甲減：由於碘攝入不足，是甲狀腺素合成和分泌減少，垂體TSH代償性增多，甲狀腺腫大但亦可發生萎縮，地方性甲減與甲狀腺受到長期過度刺激之衰竭有關。 2.甲狀腺素對新陳代謝的影響 （1）神經系統：甲狀腺素能促進中樞神經系統的發育，在胎兒期、嬰兒期，若缺乏甲狀腺素可造成腦組織嚴重損害，腦細胞發育不全，體積小，髓鞘形成遲緩，樹狀突分支少，腦皮質中軸突及樹狀突密度減低。腦血管尤其是毛細血管減少，神經樞出現的晚。在腦發育成熟後發生甲減，雖不產生形態上的損害，但有功能障礙，成為痴呆。 （2）骨骼系統：甲狀腺素能促進鈣、磷在骨中的合成，促進骨、軟骨的生長。甲減時股骺發育不全，骨化和骨骺閉合延遲，骨齡落後。故更新速度減慢，礦化減慢，骨質疏鬆。降鈣素（CT）對骨的作用是直接抑制骨質吸收，抑制破骨細胞數量和活性，對1，a（OH）D3有抑製作用，使腸道的鈣吸收減少。骨代謝的異常，可發生掌故發育障礙，四肢短小，鼻眶骨發育不良，形成特殊面容。 （3）腎臟功能：甲減時腎血流量、腎小球過屢屢和腎小管稀釋及濃縮功能均障礙，尿量減少，排水能力低，易發生水瀦留。 （4）循環功能：甲減時，代謝率低，血液流速減慢，心率減慢，心音減弱，心界擴大，有時可有心包積液。 （5）消化功能：甲減時，可有厭食，腹脹，頑固性便秘，也可發生腹水和巨結腸。 （6）內分泌異常：甲減時，可伴有腎上腺皮質功能減弱，女性可有月經過多或閉經、溢乳等。 二、臨床表現 1.新生兒期的症狀 多數先天性甲狀腺功能減退症患兒在出生時並無症狀，因為母體甲狀腺素（T4）可通過胎盤，維持胎兒出生時正常T4濃度中的25%～75%。新生兒期該症症狀出現的早晚及輕重與甲減的強度和持續時間有關，約有1/3患兒出生時偉大與胎齡兒、頭圍大、囟門及顱縫明顯增寬，可有暫時性低體溫、低心率極少哭、少動、喂養困難、易嘔吐和嗆咳、睡多、淡漠、哭聲嘶啞、胎便派出延遲、頑固 性便秘、生理性黃疸期延長、體重不增或增長緩慢、腹大，常有臍疝、肌張力減低。由於周圍組織灌注不良，四肢涼、蒼白、常有花紋。額部皺紋多，似老人狀，面容臃腫狀，鼻根平，眼距寬、眼瞼增厚、瞼裂小，頭發乾枯、發際低，唇厚、舌大，常伸出口外，重者可致呼吸困難。 2.兒童其典型表現 （1）特殊面容表現為塌鼻、眼距寬、舌厚大常伸出口外、表情呆滯、面容浮腫、皮膚粗糙、乾燥、貧血貌。面色蒼黃，鼻唇增厚，頭發稀疏、乾脆、眉毛脫落。 （2）智力發育遲緩，神經反射遲鈍，言語緩慢，發音不清，聲音低啞，多睡多動。表情呆滯，視力、聽力、嗅覺及味覺遲鈍。有幻覺、妄想，抑鬱、木僵，昏睡，嚴重者可精神失常。 （3）生長發育落後，骨齡落後，身材矮小，四肢短促，身體上部量大於下部量，行動遲緩，行走姿態如鴨步。牙齒發育不全。性發育遲緩，青春期延遲。 （4）可有便秘，全身粘液性水腫狀，心臟可擴大，可有心包積液。 （5）可有骨痛和肌肉酸痛，肌張力 三、實驗室檢查 1.甲狀腺功能檢查 （1）T3、T4測定：血清T4參考值為60--155nmol/L，新生兒期＜77onmol/L即為降低。血清T3參考值為1.6～3.0nmol/L，因為不同原因所致甲低的血清T3改變不同，故應配合血清T4、血清TSH等共同判斷甲狀腺功能。 （2）血清TSH：參考值＜10mU/L，若＞20mU/L應擬診甲減。 （3）血清甲狀腺結合球蛋白測定：如為陰性說明無甲狀腺組織或甲狀腺結合球蛋白合成異常；如為陽性而血中T3、T4均下降，TSH上升，說明有殘余甲狀腺組織。 （4）甲狀腺吸131Ⅰ實驗：正常甲狀腺24小時吸131Ⅰ率微45%，若4小時吸131Ⅰ總量131Ⅰ總量＜2%為無甲狀腺，＜10%為甲狀腺發育不良。部分出現吸131Ⅰ高值可能為先天性合成酶缺陷。因131Ⅰ輻射量大，該實驗不使用於嬰兒。 2.生化檢查 血糖下降，血鈣下降，血尿酸升高，谷丙轉氨酶（ALP）下降，膽固醇升高。 3.影像學檢查 （1）X線檢查：新生兒期做膝關節及踝關節X線設排尿來判斷骨齡，其他年齡組則作左腕關節攝片。多數患兒骨齡延遲。如骨齡與正常同齡兒相仿，基本可排除甲減或為輕型甲減。顱骨片可見建顱縫裂開，有縫間骨，蝶鞍大且呈圓形，垂體可增大；胸椎1、胸椎2椎體前緣成鳥嘴狀。骨皮質變薄。 （2）骨密度檢查可見BMD值減低。 （3）甲狀腺B超檢查可見彌漫性腫大或結節性腫大。 （4）甲狀腺同位素掃描，用99mTc（鍀）或123Ⅰ掃描檢查甲狀腺組織狀況。 4.其他 （1）心電圖檢查呈低電壓、竇性心動過緩、P波與T