盧沙坦服用後為什麼血壓控制不好

1. 吃降壓葯血壓降不下來怎麼回事，是何原因

降低高血壓不能依賴葯物的一時性降壓，如果長期降不到正常水平，應從新找取原因和改變飲食。

1. 分類

臨床上可分為原發性及繼發性兩大類。

發病原因不明的稱之為原發性高血壓，又稱高血壓病，或簡稱高血壓。是一種與遺傳、環境有關的可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害並致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。

約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現，稱之為繼發性高血壓。

2.. 臨床表現

高血壓的症狀因人而異。早期可能無症狀或症狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、 記憶力 減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀，嚴握臘重時會發生神志不清、抽搐。這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關系。

3. 治療

一線治療葯物

按照中國2005年高血壓指南分為6類：利尿葯、腎上腺素β 受體拮抗葯、鈣通道阻滯葯(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗葯(ARB)和α 受體拮抗葯(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將α 受體拮抗葯列為一線治療高血壓葯物)。

利尿葯：通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿葯有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿葯(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴血管作用的利尿段搜滑葯(如吲達帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復方制劑與規格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。

腎上腺素β受體拮抗葯：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用於高血壓治療的β受體拮抗葯有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。

鈣通道阻滯葯(CCB)：通過拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發揮擴血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的葯物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。

血管緊張素轉換酶抑制葯(ACEI)：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要葯物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)

血管緊張素Ⅱ受體拮抗葯(ARB)：通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活AT2受體發揮降壓作用。主要葯物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)

α受體拮抗葯：通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴張而降壓。主要葯物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚苄明、妥拉唑林等。

固定復方制劑與規格：通過不同降壓機制葯物的小劑量聯合起到協同降壓、不良反漏槐應下降作用。主要葯物：復方降壓片、復方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號)、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達帕胺、復方羅布麻等。

高血壓治療葯物選用原則

抗高血壓葯物的使用應當針對在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關臨床疾病的高血壓患者。

降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿葯作為優先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以腎上腺素β受體拮抗葯作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎治療。

高血壓的治療要本著時間治療學原則，對非杓型(夜間高負荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓葯物或改變服葯時間，以保證全天的血壓控制。

高血壓分層治療：

低危、中危組：患者通常無臨床症狀，常規以生活方式干預為主導治療，當無效時可考慮葯物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素β受體拮抗葯。

高危和極高危組：

無危險因素但血壓水平在3級(>180/110 mmHg)或有1~2個危險因素而血壓水平在2級(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預基礎上採用抗高血壓葯物治療。治療原則是要使血壓值達標(<140/90 mmHg)。一般應用2種以上葯物的聯合治療。也可以應用固定復方制劑與規格。

有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級水平的高危患者，超聲心動圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應用ACEI或ARB聯合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯葯，或在腎上腺素β受體拮抗葯的基礎治療上聯合CCB治療。

有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級水平的高危患者，常伴有夜尿增多現象，尿常規或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時尿蛋白排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床葯物治療以ACEI 或ARB作為基礎抗高血壓葯物，通常採用雙倍劑量，在血壓沒有達標時(<130 /80 mmHg)可聯合應用CCB。

有血管靶器官損害(頸、股等動脈內膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級水平的高危患者，多數為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特徵。治療方案以CCB聯合ACEI或ARB為首選。

高危和極高危患者需要長期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質量高的葯物(長效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數)盡可能減少血壓的波動，避免增加不良的代謝異常，以達到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進展，降低心血管發生和死亡的風險。

聯合用葯的原則：

根據中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國JNC7指南，在以下情況下需要聯合治療:

2級以上高血壓(≥160/100mmHg ，無危險因素及相關疾病)。

高危以上高血壓患者(有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關心血管疾病)。

單葯治療血壓仍未達標者。

聯合降壓方式及方案：具有2種方式。

第一種是固定復方制劑與規格的聯合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點，但存在調節劑量不方便的缺點。新型2種葯物的固定復方制劑與規格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國傳統的多種葯物組合的固定復方制劑與規格，如復方利血平氨苯蝶啶片、復方降壓片、珍菊降壓片，也可用於單葯控制不良的高血壓。

第二種是葯物臨時組合的聯合。它具有可根據疾病的和血壓的程度調整劑量和品種特點，主張的聯合是以聯合機制協同、不良反應減少為原則。具體葯物聯合方案為：

ACEI/ARB+噻嗪類利尿葯

CCB+ACEI/ARB

CCB+噻嗪類利尿葯

CCB+β受體拮抗葯

特殊情況的處理

老年高血壓：降壓治療對80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓，小劑量利尿葯或CCB是有效的，必要時可加ACEI/ARB。降壓治療時注意直立性低血壓的發生。對於年齡>65歲以上的老年人，收縮壓降至140mmHg以下是困難的，因此建議收縮壓目標為<150mmHg。

高血壓並發糖尿病：糖尿病的血壓目標<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯合治療，必要時加CCB或利尿葯。

高血壓腎臟病：血壓目標為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必要時加CCB或襻利尿葯。

高血壓合並妊娠：選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶CCB，腎上腺素β受體拮抗葯也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用葯可用於高血壓危象。

高血壓危象(hypertensive crisis)：按照2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急症和高血壓亞急症。高血壓急症(Hypertensive emergencies)的特點為：血壓嚴重升高(>180/120mmHg)並伴發進行性靶器官功能不全的表現，包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩定型心絞痛、主動脈夾層。高血壓急症需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。高血壓亞急症(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。

高血壓危象治療原則：

持續監測血壓和盡快應用適合的抗高血壓葯，通常應採用靜脈葯物，如α受體阻滯葯烏拉地爾靜脈制劑與規格，有心衰症狀者可採用硝普鈉靜脈制劑與規格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規格。

控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過快、過低，避免患者出現不耐受的症狀。第一小時血壓下降約25%左右。在以後的2～6小時內血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內逐漸降至原血壓水平。

降壓的幅度可維持在1級高血壓水平(140～159/90～99mmHg)

對急性缺血性卒中，沒有明確的臨床試驗證據要求立即抗高血壓治療;主動脈夾層應將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

4 總結 ： 高血壓患者首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴葯物的一時性降壓。定時檢測血壓。參加小運動量的體育鍛煉，如氣功、 太極拳 。通過氣功鍛煉，可積極扶持機體的自穩調節能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項目的運動。精神舒暢，戒怒戒躁。 飲食清淡。有利於自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過5克。 宜晨起即服降壓葯，忌睡眠前服降壓葯。如果長期沒有降到正常水平應該是服用的葯物不對症引起的，平時的飲食要注意少鹽才不會引起高血壓不下降。建議你可以醫院檢查高血壓引起原因，對症下葯，不要盲目服用，飲食注意清淡少鹽，多做運動。

2. 早上吃過氯沙坦鉀片，血壓沒降下來，現在還能繼續吃嗎

氯沙坦鉀片是長效葯物，不能多吃！如一周後不降，可加服類別的降壓葯。
高血壓患者服用抗高血壓葯物後血壓降低不明顯主要有以下一些原因：
1.
有些患者對某些抗高血壓葯物不敏感，導致降壓效果不好。
2.
有些高血壓患者服用單一降壓葯物，所以效果不明顯。有調查資料證明，三分之二的高血壓患絕核啟者需並如要聯合用葯，才能達到理想的降壓效果。
高血壓病人保健要則
1，鍛煉身體
2，低鈉飲食
3，心理平衡氏族
高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。

3. 警惕沙坦降壓葯的副作用！教你5招，血壓降了，副作用不來找

說起沙坦類降壓葯，高血壓患者再熟悉不過了。作為臨床上常用的降壓葯之一，簡盯沙坦扮演著重要的角色，具有降壓效攔凱和果好、副作用少、保護靶器官等優點。

由於高血壓患者需要長期與降壓葯「為伴」，因此，在服葯時一定要講究科學用葯，否則很容易陷入用葯誤區。

沙坦類降壓葯屬於血管緊張素II受體阻滯劑，作用於人體腎素血管緊張素系統，分為兩類，一是聯苯四唑類，主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等；二是非聯苯四唑類，主要有替米沙坦、依普羅沙坦等。

正常情況下，血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合後，會導致血管收縮，同時血壓升高。沙坦類降壓葯的作用機制，就是 抑制 血管緊張素Ⅱ與AT1受體結合，從而避免升高血壓， 同時還可以保護心血管和腎臟，改善糖代謝 。

輕、中、重度原發性高血壓 患者是沙坦類降壓葯的主要適用人群。此外， 高血壓合並其他疾病 ，比如高血壓合並左室肥厚、高血壓合並心功能不全、高血壓合並心房顫動、高血壓合並冠心病、高血壓合並糖尿病腎病等患者，也可以在醫生的指導下服用沙坦類降壓葯。

不過，是葯三分毒，長期服用沙坦類降壓葯，副作用也不能忽視。沙坦類降壓葯的副作用，主要有：

1.血鉀升高

腎上腺分泌孫鄭的醛固酮具有保鈉排鉀的作用，沙坦類降壓葯會干擾腎上腺分泌醛固酮，導致體內醛固酮不足，增加血液中鉀離子的含量，引起渾身乏力、肢體麻木、臉色蒼白等不適反應。

2.血壓偏低

與其他降壓葯一樣，沙坦類降壓葯也可能降壓過猛，使血壓偏低，導致四肢乏力、頭暈目眩等症狀，尤其是在過量服用時。

3.加重腎動脈狹窄

沙坦類降壓葯還有可能使腎動脈狹窄加重，減少腎臟血流量，使血壓偏低。

沙坦類降壓葯與其他降壓葯聯用，如利尿劑、鈣離子拮抗劑等，可以有效增強降壓效果。

沙坦類降壓葯 + 長效地平類降壓葯

兩者起到互補的作用。沙坦類降壓葯會使靜脈血管舒張，長效地平類降壓葯會使動脈血管舒張。同時，沙坦類降壓葯可以緩解長效地平類降壓葯引起的踝部水腫問題，地平類降壓葯可以促進排尿、排鈉， 進一步增強沙坦類降壓葯的降壓作用 。

有心肌梗死病史、做過冠狀動脈手術、有不穩定型心絞痛症狀的高血壓患者，可在醫生指導下嘗試兩者聯合用葯。

沙坦類降壓葯 + 噻嗪類利尿劑聯合用葯

同樣可以起到互補的作用。沙坦類降壓葯可以降低外周阻力，噻嗪類利尿劑可以減少血容量， 延長沙坦類降壓葯在體內的葯物作用時間 ，穩定降壓效果。

此外，由於沙坦類降壓葯具有引起高血鉀的副作用，與噻嗪類利尿劑聯用可以 緩解不良反應 。噻嗪類利尿劑會影響血糖、血脂、血尿酸的正常代謝，與沙坦類降壓葯聯用可以 減少不良影響 。

如今葯店裡常見的纈沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦氫氯噻嗪片等，都是沙坦類降壓葯與噻嗪類利尿劑聯合用葯的體現。

最後，提醒一下廣大高血壓患者，長期服用沙坦類降壓葯需要注意以下幾點，否則不僅沒有效果，很可能帶來不良反應。

根據醫生的指導用葯，不要憑自我感覺服葯，更不要隨意增減葯量或停止用葯，以免造成血壓不穩定，出現突發病情。

在服葯期間，尤其是在服葯初期和調整用葯劑量的1-2周內，要密切監測血壓和血鉀水平，如果超出正常范圍，並且出現不適症狀，應及時就醫。

柚子會影響人體內的葯物代謝酶活性，與降壓葯同服會導致血葯濃度過高，使血壓驟降，輕則頭暈眼花，重則心肌梗死。

血壓的峰值常在上午出現，對大多數高血壓患者來說，早上服葯是最好的。建議每天多次測量血壓，了解自己血壓峰值出現的時間，提供信息給醫生，按照醫生的指示調整服葯時間，例如調整到睡前服葯。

輕信沒有科學依據的偏方、秘方，不僅造成財產損失，還會降壓無效，加重病情。不同血壓類型需要服用的降壓葯不一樣，如果隨意改服其他的葯物，會出現葯不對症的情況，後果很嚴重。

對於高血壓患者來說，降壓也是一場持久戰，在這場戰斗中，要想穩定血壓，達到理想的降壓效果，一定要謹遵醫囑，科學服葯。

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