為什麼內痔一直不好

1. 內痔出現便血一直不好，有什麼好的方法

常常有人說「十男九痔，十女十痔」，說明得痔瘡的人的確是太多了，便血是痔瘡（內痔尤甚）最典型的症狀。痔瘡流血不是小問題，一定要多加重視。前期痔瘡可以選擇外用方苓堂痔膏治療，可以安全完手指粗全地完全治癒。那麼，痔瘡便血終究怎樣處理才好呢？

五、常做熱水坐浴

40度右熱水放滿盆里加少量鹽，每次熏洗坐浴二十畢鎮分鍾左右，每天兩次。

2. 內痔是什麼原因引起的

痔瘡由於部位的特殊，所以成了很多人的難言之隱，要首先了解痔瘡的發病原因，才能選擇更適合的方式來對冊伍症處理。原因主要有以下幾點：
一、久坐或者久站。因為人在站立或者是坐的時候，肛門直腸位於下部，由於受到州猜或重力和其它臟器的壓迫，影響血液迴流，靜脈容易擴張，因此經兆茄常站立或經常坐的人容易得痔瘡。
二、蹲廁所時間過長和便秘。很多人喜歡在上廁所的時候看報紙或者玩手機，也有可能是由於便秘的關系，排便努掙，蹲的時間比較長，這是一個很不好的習慣。蹲廁所時間過長，會使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液迴流，所以會得痔瘡，因此有這個習慣的人應該及時更改。
三、肛門部位感染。肛門部位感染也是造成痔瘡的主要原因之一，用醫學的語言來解釋就是痔瘡的靜脈叢引起急慢性感染發炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足從而導致擴大麴張，生成痔瘡。
四、飲食問題。很多人喜歡飲酒或者食辛辣的食物，這些都是導致痔瘡形成的罪魁禍首。

3. 痔瘡犯了長期不好怎麼回事

很多患者有痔瘡長期不治會死人嗎的疑慮，痔瘡雖然不是什麽大病，但是由於肛門位置的特殊性和敏感性，稍有不慎，就會損害其正常生理功能，嚴重時也有可能危及生命。下面就為大家講解一下痔瘡長期不治會死人嗎的問題，希望對您能有所幫助。要了解痔瘡長期不治會死人嗎，痔瘡發展到什麽程度會死人，首先要知道痔瘡是什麽，是怎樣形成的。痔瘡是肛門附近靜脈曲張、血管腫脹形成的一個或數個靜脈團或痔核。形成原因一般是本該流向心臟的血液未能流至下腹，壓住腸子所致。因此，詢問痔瘡長期不治會死人嗎患者如果聽之任之會有一定危險性。痔瘡長期不治會死人嗎，痔瘡發展到什麽程度會死人，其實，專家表示，得了痔瘡本身不會死人，但是痔瘡長期不治會誘發多種病變，這些病變會導致生命危險。此外，痔瘡長期不治會導致很多和痔瘡症狀相似的疾病蔓延發展，比如息肉、惡性腫瘤等，這些均會給痔瘡長期不治會死人嗎諮詢者帶來生命危險。痔瘡長期不治會死人嗎，怎麽能預防呢，痔瘡長期不治會導致肛門粘液、墜脹、便血加重，甚至痔核脫出卡頓，長期刺激及不科學用會誘發惡變，另外，非專業檢查也容易誤漏診，這樣痔瘡長期不治會死人嗎很可能是肯定的。比如息肉、腸腫瘤等惡變的幾率是很高的。痔瘡長期不治會死人嗎，怎麽能預防呢，一般痔瘡患病主要是因為持續便秘或經常久坐不動，以致大腸蠕動較慢。而且，若飲食多肉少菜、纖維不足及過分肥膩，就造就痔瘡形成的溫床。此外，肥胖的人、孕婦特別容易患上痔瘡，需要尤其注意。

4. 我內痔都半個月了怎麼還不好好疼啊走路都變姿勢了

內痔

根據內痔發生的部位，分原發性內痔（母痔）及繼發性內痔（子痔）。這與血管分支有關，直腸上動脈主要終末分支布在右前、右後及左側正中的直腸內。該3處並行的直腸上靜脈比較屈曲，稱內痔靜脈叢，如右前、右後及左正中3處內痔靜脈叢擴張、迂曲和充血，即成為原發性內痔。繼發性內痔可有1～4個，常與右後及左正中母痔相連（因該處靜脈又再分支）。而右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發生，無限痔並發（圖1）。但母痔及子痔的益也有變異，有的孤立，有的數個連在一起，若母痔及子痔都脫出肛門外，呈梅花狀者，稱環狀痔。若內痔脫垂水腫不能回納，稱嵌頓性內痔，若有血循環障礙，稱絞窄性內痔。

圖1 三個母痔的部位

小圖為直腸上動脈的分支與母痔的關系

一、分期

內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排糞時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上見直遙柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排糞時間歇性帶血、滴知或噴血，出血量中等。排糞時痔塊脫出肛門外，排糞後自行還納。第3期：排糞時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時亦脫出。內痔脫出後不能自行還納，必需用手托入，或卧床休息後方可還納。出血量較少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。由於肛墊多纖維化，不大出血，痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢其表面為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋，因此，混合痔是痔不斷加重的後果。

二、臨床表現

一便血

無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現貧血，臨床並不少見，應與出血性疾病相鑒別。

二痔塊脫垂

常是晚期症狀，多先有便血後有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便後可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。

三疼痛

單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

四瘙癢

晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛，常有分泌物流出，由於分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受。

三、診斷與鑒別診斷

內痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側牽開，除一期內痔外，其他3期內痔多可肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便後立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小，數目及部位的真實情況，特別是診斷環狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最後做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患後，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內痔向肛門鏡內突出，呈暗紅色結節，此時應注意其數目、大小和部位。

根據內痔的典型症狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。

1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑症狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬塊，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內痔內環狀痔可與直腸癌同時並存，絕不能看到有內痔或環狀痔，就滿足於痔的診斷而進行痔的治療，直到病人症狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經驗教訓，在臨床上並非少見，值得重視。

2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息內多見於兒童，為圓形、實質性、有蒂、可活動。

3.肛管直腸脫垂 有時誤診為不狀痔，但直腸脫垂粘膜環形，表面平滑，直腸指診時括約肌鬆弛；環狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不鬆弛。

四、治療

目前對痔的治療有下列看法。

1.痔無症狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預防剏症的發生。只有並出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療，痔很少直接致死亡，但若治療不當，產生嚴重的並發症，亦可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕心。

2.內痔的各種非手術療法的目的都旨在促進痔周圍組織纖維化，將脫生的肛管直腸粘膜固定在直腸壁的肌層，以固定鬆弛的肛墊，從而達到止血及防止脫垂的目的。

3.當保守療法失敗或三、四期內痔周圍支持的結締組織被廣泛破壞時才考慮手術。

根據以上觀點，內痔的治療宜重在減輕或消除其主要症狀，而非很治術。因此，解除痔的症狀較痔的大小變化更有意義，並被視作治療效果的標准。

內痔的治療方法很多，可以根據病情來選擇。

一注射療法

用作注射療法的葯物很多，但基本上是硬化劑及壞死劑兩大類，由於壞死劑所致並發症較多，目前多主張用硬化劑，但硬化劑若注入量過多，也可發生壞死。注射療法的目的是將硬化劑注入痔塊周圍，產生無菌炎性反應，達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化萎縮的目的。常用的硬化劑有5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液及4%明鞏水溶液等。用5%石炭酸植物油做大劑量注射，有以下優點：①用5%濃度，總劑量可注射10～15ml，一般無不良反應。而用其他硬化劑，小劑量療效不佳，在劑量可引起粘膜壞死或潰瘍。②植物油配製溶液易吸收，且反應小，而用其他礦物油配製葯物不易吸收，並可致不良後果。③石炭酸本身有殺菌作用，有益於肛門易被污染部位。④注射後局部產生瘢痕較少。注射療法通過100多年的臨床實踐證明，對人體無隱蔽性損害，已成世界公認的療法。

1.適應證 無並發症的內痔，都可用注射療法。一期內痔，主訴便血無脫垂者，最適宜於注射療法，對控制出血，可達到一針止血，效果明顯，有很高的兩年治癒率。二、三期內痔注射後可防止或減輕脫垂，痔術後再度出血或脫垂仍可注射。對年老體弱、嚴重高血壓、有心、肝、腎等疾患者，都可用注射治療。

2.禁忌證 任何外痔及有並發症的內痔（如栓塞、感染或潰瘍等）均不宜行注射療法。

3.方法（圖2） 病人在注射前排空大便，取側卧位或膝胸位，經斜頭或圓頭肛門鏡，在注射處消毒後將針尖剌入齒線上痔塊根部上方粘膜下層約0.5cm，刺入後針頭能向左右移動即證明在粘膜下層，如刺入太深，進入粘膜肌層或括約肌，針尖部不易左右移動，應將針頭拔出少許，經抽吸無回血，即可注射。針頭不應刺入痔塊中心靜脈叢內，以防硬化劑進入血循環，引起急性痔靜脈栓塞。注入5%石炭酸植物油，依粘膜鬆弛程度和痔塊大小而定。一般每一個痔注入2～4ml，如粘膜很鬆弛可注入6ml。注射3個母痔，總量為10～15ml。將葯液注入粘膜下層內，使注射部成為淡紅微帶白色的隆起，在隆起表面有時可見微血管，這種現象稱為「條紋征」。若注射太線，可立刻見到注射處粘膜變成白色隆起，以後壞死脫落將遺留一淺表潰瘍；若注射太深，刺入腸壁肌層，可立刻引起疼痛；若注射在齒線以下，也可立刻引起劇痛。因此注射的深淺度，關繫到本療法成敗。前正中處不宜穿刺注射，因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢，拔針後應觀察穿刺點有無出血，若有出血，可用無菌棉球壓迫片刻即能止血。通常當肛門鏡取出後，括約肌收縮，即可防止針孔流血或硬化劑由針孔流出。每隔5～7d注射1次，每次注射內痔不超過3個，1～3次為一療程。第2次注射的部位應較第1次低些。若採用10%石炭酸植物油或5%魚肝油酸鈉，每次注射不得超過1ml，最好用結核菌素注射器注射。

圖2 內痔注射治療

4.注射療法的注意點 ①首次注射最重要，如注射足量則療效良好，以較少量多次注射為佳。注射針宜用9號長的穿刺針，因太細葯液不易推入，太粗易致出血。②注射中和注射後，都不應有疼痛，如覺疼痛，往往為注射太近齒線所致。因此，針尖刺入處，絕不能在齒線以下。③注射後24h內不應大便，以防痔塊脫垂。如有脫垂，應告訴病人立即回納，以免發生痔靜脈栓塞。④第2次注射前，先做直腸指診，如痔塊已硬化，表明粘膜已固定，則不應再注射，或經肛門鏡先以鈍針頭試探，如痔核表面粘膜松馳，則再進行注射。⑤若注射部位過深，均可導致局部壞死，疼痛或膿腫形成。⑥注射後應卧床休息片刻，防止虛脫等反應。

5.並發症 用5%石炭酸植物油注射治療內痔很安全，很少發生並發症，如發生多是注射深度不正確所致。如注射太淺，可致局部壞死及潰瘍；注射太深，可致損傷，如為男性注射右前內痔，若注射太靠近前正中處，可損傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可傷前列腺及尿道而致血尿；注射到直腸外，可致狹窄、膿腫及肛瘺。因此，要重視注射技術。

6.結果 Marti（1990）報道用5%石炭酸植物油注射1～2期內痔治癒達75%，Kilbourne（1934）復習25000例，估計3年內復發率為1.5%。

（二）枯痔釘療法

其原理是將枯痔釘插入痔塊中心引起「異物刺激炎症反應」，使痔組織液化、壞死，逐漸癒合而纖維化。適用於二、三期內痔或混合痔內痔部分。但在肛管直腸在急性炎症時，不宜用此療法。枯痔釘分有砒和無砒兩種，目前多採用黃柏、大黃製成的「二黃枯痔釘」，既有枯痔釘療效，但無砒中毒之弊。

方法：取側卧位，按常規消毒、鋪巾，用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊，再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯痔釘後段，與肛管平行或不超過15°，稍用力將枯痔釘刺入內痔粘膜後，輕輕旋轉插入，一般深約1cm,以不超過痔塊的直徑為宜。將剩餘在內痔粘膜外的枯痔釘剪去，使剩餘的釘高出粘膜0.1cm。釘與釘的間隔約0.2～0.4cm，釘與齒線的距離約0.2cm。插釘多少按痔塊大小而定，一般每個痔一次插4～6根，先插小的內痔，後插大的內痔。插畢將內痔送回肛內。術後24h內禁止大便，以防葯釘脫落出血和內痔脫出，引起水腫、嵌頓及疼痛。每次大便後需行熱高猛酸鉀溶液坐浴。在治療過程中，根據病情給予止血、消炎、通便的中西葯。

（三）膠圈套扎療法

其原理是通過器械將小型膠圈套入內痔的根部，利用膠圈較強的彈性阻斷內痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而治癒。適用於各期內痔及混合痔的內痔部分，但以二期及三期的內痔最適宜。不宜用於有並發症的內痔。

內痔套扎器械有拉入套扎器（圖3）及吸入套扎器（圖4）兩種。以拉入套扎器為例說明。套扎器用不銹鋼製成，分3部分：①套圈前端為套扎圈環，直徑1cm，有內、外兩圈，內圈套入小膠圈（特製或用自行車氣門芯膠管代用）後，以圈套痔塊，外圈能前後移動。②桿部：為一長20cm帶柄的金屬桿，分上、下兩桿。上桿與外圈相連，按壓柄部時，可使外套圈向前移，將內圈上的小膠圈推出，套住痔塊根部。下桿連於內圈，不活動。③擴膠圈圓錐體，為將小膠圈裝入內套圈之用。

圖3 內痔行拉入式套扎治療

1.內痔拉入到套扎圈內；2.小膠圈已套在內痔上；3.內痔套扎完成； 4.痔壞死脫落

圖4 內痔行吸入套扎

1.方法 患者取膝胸位或側卧位，插入肛門鏡，顯露需套扎的內痔，局部消毒後，助手固定肛門鏡，術者左手持套扎器，右手持痔鉗（或彎麥粒鉗），從套圈內伸入肛門，鉗夾痔塊，將其拉入套扎器圈內，再將膠圈推出。套扎於痔塊根部，然後松開痔鉗，並與套扎器一並取出，最後取出肛門鏡。一般一次可套扎1～3個痔塊。如無套扎器也可用兩把血管鉗替代（圖5）。

圖5 內痔行血管鉗套扎法

2.注意點 ①當鉗夾痔塊病人訴痛時，說明鉗夾處靠近肛管皮膚，此時要重新向上鉗夾。Keighley(1993)建議在齒線上1.5～2fcm處套扎，可減輕疼痛，甚至不痛。②每個痔塊同時套2個膠圈，以防膠圈斷裂。膠圈不宜高壓消毒，以免增加脆性，喪失彈力。③一次套扎以不超過3個痔為宜，這可減輕肛門部不適感。環狀痔可以分期套扎。④套扎後24h內不宜大便，以防痔脫垂，造成痔水腫、嵌頓或出血。⑤若套扎處靠近齒線，或套扎混合痔，可先在局麻下行「V」形剪開處痔兩側皮膚，向上剝離外痔組織，然後將剝離的外痔與內痔一起套扎，這可減輕術後疼痛及水腫。⑥術後行熱高猛酸鉀溶液坐浴。

3.並發症 ①出血：一般在內痔脫落時有少量便血，但個別病例在套扎後7～16d內發生繼發性大出血。若在套扎後痔塊內注入少量4%明礬液，可防止術後出血，還能防止膠圈滑脫。也有人在痔塊內注入少量麻醉劑，可減輕疼痛。②肛周皮膚水腫：多發生於混合痔及環狀痔。預防方法是行高位套扎，遠離齒線，可減輕疼痛及肛周皮膚水腫。套扎混合痔時，宜先將外痔行「V」形切開。

本法優點是操作簡單、迅速、術前不需特殊准備，如病例選擇恰當，套扎方法正確，可以達到無痛，很少感染及出血。缺點是偶有疼痛、水腫及出血，復發率較手術切除為高。Marti(1990)曾綜合分析4位作者的套扎病例2025例，痊癒69%～95%，症狀有改進10%～25%，無效1%～10%。

（四）冷凍療法

應用液態氮（-196℃）通過特殊探頭與痔塊接觸，達到痔組織凍結、壞死、脫落，以後創面逐漸癒合。適用於一期及二期內痔。本法如能正確掌握冷凍深度及范圍，療效良好。缺點是術後較長時間內，肛門持續有粘液流出，疼痛時間較長，傷口癒合緩慢，復發率高。若先行膠圈套扎，然後冰凍已套扎的痔塊，則可減少組織損傷、壞死和分泌物。Keighley（1979）曾比較冷凍療法，膠圈套扎療法及高纖維飲食療法，三者有效率各為38.9%，65.7%及24.3%。認為冷凍療法並不比高纖維飲食療法為優，而膠圈套扎療法對控制症狀明顯有效。因而不推薦冷凍療法。

（五）紅外線照射療法

通過紅外線照射，產生粘膜下纖維化，固定肛墊，減輕脫垂，達到治癒痔的目的。適用於一、二期內痔。

方法（圖6）：側卧位，肛門鏡顯露痔塊，用紅外線器照射3個母痔的基部，視痔的大小，每個痔照射4點，每點照射1～1.5s，每次脈沖可產生直徑3mm、深3mm的壞死區。本法優點是方法簡便，療效快，無疼痛，可以多次治療。Ambrose(1985)曾比較紅外線光凝療法與膠圈套扎療法，認為二者療效相似，但是前者副作用較少。Ambrose還同時比較了紅外線療法與注射療法，認為注射療法的再需治療者少。Keighley認為紅外線療法只對一、二度痔有益，對三度痔不能治癒。

圖6 內痔行紅外線照射治療

（六）肛管擴張療法

Lord(1969)認為痔的存在於直腸下端及肛管出口處狹窄有關。正常大便時，肛管括約肌能自動鬆弛，在不太增加直腸內壓的條件下，糞塊易排出。若括約肌處有粘連不能完全松馳而致肛管狹窄，糞塊只能在壓力下擠出，壓力過高可致痔靜脈叢充血，從而產生痔。痔塊又進一步阻塞肛管，形成「充血——梗阻——充血」的惡性循環。若用肛管擴張法將狹窄處擴開，或做內括約肌切斷術，可打斷惡性循環，從而治癒痔。此療法適用於肛管高壓，靜息壓＞9.8kPa（100cmH2O）或疼痛劇烈者如絞窄性內痔。不宜用於老年人、腸炎和腹瀉者。方法：見第三節肛裂。局麻擴肛後，需定期用擴肛器擴肛，連續數月。並發症有肛管皮膚撕裂、粘膜下血腫及暫時性肛門失禁。長期隨訪、復發率高。Keighley（1979）曾用肛管擴張治療年輕男性（＜45歲）痔有疼痛及出血的肛管高壓患者37例，經1年隨訪，無症狀11例，有改進14例，有效率為76%（25/37）。無效5例，改用其他治療4例，失訪3例。並發症：出血4例，脫垂2例，失禁1例。Keighley等還比較了肛管高壓患者行肛管擴張、內括約肌切斷術及高纖維飲食3種療法的結果，認為肛管擴張術遠優於內括約肌切斷術，以後Keighley就再不用內括約肌切斷術治療內痔。

（七）手術療法

適用於二、三、四期內痔，特別是以外痔為主的混合痔。1.外剝內扎法 即外痔剝離和內痔結扎。步驟（圖7）：①側卧位，局麻後用組織鉗夾住痔塊部位皮膚，向外牽拉，暴露內癢。在痔塊基底部兩側皮膚用小剪刀作「V」形切口，注射只剪開皮膚，不要剪破痔靜脈叢。②夾取皮膚，用包有紗布的手指鈍性分離外痔靜脈叢。沿外痔靜脈叢和內括約肌之間向上分離，並將痔塊兩側粘膜切開少許，充分顯露痔塊蒂部和內括約肌下緣。③用彎曲管鉗夾住痔塊蒂部，在蒂上用7號粗絲線結扎一道，再貫穿縫合一道，防止結扎不牢出血，最後剪除痔塊。若痔塊較大，也可用2-0絡制腸線連續縫合痔塊蒂部。皮膚切口不必縫合，以利引流。④用同法切除其他兩個母痔。一般在切除的兩個痔塊之間，必須保留一條寬約1cm的正常粘膜和皮膚，以免發生肛門狹窄。創面敷以凡士林紗布。

圖7 混合痔行外痔剝離，內痔結扎

2.痔環形切除術 適用於嚴格環形痔或內痔伴有直腸粘膜脫垂者。優點是一期將環形痔全部切除。缺點是手術創面較大，若術後感染將形成肛門狹窄，並發症較多，因此目前不常採用。

方法（圖8）：腰麻或骶管麻醉後，截石位，擴張肛管，選一口徑與擴張後肛管相適應的特製軟木置入肛管內，用大頭釘將痔塊固定其上，在齒線附近做環形切口，盡量多留肛管皮膚以防將來粘膜脫出，細致分離所有曲張靜脈團，並予以切除，邊切邊縫。注意切斷直腸下端粘膜時，前、後側的粘膜長度要一致，以防術後粘膜外翻。粘膜與皮膚用3-0鉻制腸線間斷縫合。如有出血，可在粘膜切緣處加縫數針。切口癒合後，應做直腸指診，如有狹窄傾向，需定期擴肛，以防術後肛管狹窄。

圖8 痔環形切除術

⑴插入軟木塞，拉出環痔並用大頭針固定於軟木塞上；⑵在齒線上環形切開粘膜；⑶銳性分離痔核；⑷在痔上1cm處再用大頭針將粘膜固定於軟大塞上；⑸在上排大頭針的下方0.5cm處邊切邊縫；⑹痔核切除後外觀。

3.急性嵌頓性內痔的手術治療 內痔脫出嵌頓，特別是環狀痔急性脫垂嵌頓（又稱急性痔病），有廣泛血栓形成及水腫，過去不敢用手術治療，因擔心感染擴散而產生門靜脈炎等並發症，常用保守療法。缺點是治療時間長，病人痛苦大，有時還可發生壞死，感染等後患。近年來認為痔急性水腫，是由於靜脈及淋巴迴流受阻，並非炎症所致，即使痔有潰瘍形成，但炎症多在痔表層，不在深層組織並不影響手術。同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此，應行急症痔切除，並發症並不比擇期手術高，術後疼痛及水腫大為減輕或消失。若病人不宜行痔切除或痔套扎，可行側位內括約肌切斷術，以解除疼痛。De Roover報道用內括約肌側位切斷術治療急性痔病25例。結果術後疼痛即刻消失，水腫、血管栓塞和脫垂於術後數日內逐漸好轉，平均住院3天（0～13天）。25例中，20例作單純側位內括約肌切開，另5例在數月後行痔結扎。隨訪26個月（1～56月），23例非常滿意，2例較滿意。De Roover認為本手術優點是較內痔切除簡單，可即刻消除疼痛、住院日期短，一次手術即可，僅少數術後需加結扎治療。

內痔的治療方法很多，由於非手術療法對大部分內痔有較好的效果，因此，近年來國內外已較少採用手術療法。注射療法對大部分內痔有良好效果，特別是出血痔，應作首選。脫垂性內痔可用膠圈套扎治療。由於手術療法有一定的並發症，適應證要嚴格掌握，手術應只限於保守療法失敗或不適宜保守療法者。

五、並發症

不能錯誤地認為痔切除是一種小手術，若掉以輕心，稍一不慎，可發生嚴重的並發症，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續500例的痔切除，其並發症如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿瀦留10%。

1.出血 內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊，滑脫所致；後者發生在術後7～10d左右，由於結扎處感染所致。由於肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發現「染紅敷料」的現象。因此這種「急性出血」常不易早期發現。凡有下列現象應考慮是「隱性出血」的早期徵象：①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫症狀。凡出現上列情況，應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血（圖9）。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再塗麻醉軟膏，塞入肛門內作壓迫止血（圖10）。一般應用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，並全身應用止血葯及抗生素。

圖9 氧囊壓迫止血

圖10 肛管壓迫止血

2.狹窄 細致的手術操作及早期肛管擴張，可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後，齒線上狹窄由於痔基底部結扎過寬，後者可用多個小的結扎來代替大塊結扎。肛管擴張常有效，不行則需手術矯正。

3.尿瀦留 尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的並發症，約有6%需行導尿術（Crytal 1974）。預防尿瀦留，可用下列措施：①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水，以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿瀦留。②術後鎮靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好採用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術後直腸內盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。

六、結果

Keighley(1993)曾收集8位作者的痔切除術（Milligan-Moragan）的遠期療效（6個月～7年）共543例，病人很滿意及大部滿意佔93%～100%。說明痔切除療效較高。

5. 得痔瘡好長時間老也不好該怎麼辦

這肯定跟你的生活習慣有關系了。
痔瘡的症狀一般有疼痛，瘙癢大便出血等，根據個人的情況嚴重程度也不一樣的。
建議多吃水果，蔬菜，蜂蜜，牛奶，保持大便定時習慣，如廁時速戰速決；
避免久站，久蹲，多做肛門收縮及放鬆之運動；便後不要用力擦拭肛門，以溫水清洗肛門。
還有就是多吃清淡，少吃油膩辛辣食物，最好用紫川堂抹在長有痔瘡的地方，一般不到一個月就會好的。
自己也要注意生活上培養一個良好的環境。

6. 為什麼身上長痔瘡很久也不好

痔瘡是局部的血管變的薄了，用力後血管突出，除非血管變後，要麼手術結扎掉這段血管，不然是很難好的，不過也有例外的

7. 痔瘡有二十多年了，現在一直沒好的為什麼

我一般跟我的病人這么說，痔瘡多是由不良的生活習慣導致的，預防痔瘡就要改變這些不好的習慣，不能久站久坐壓迫肛門，少吃或不吃辛辣刺激食物，每天按時排便，排便時間控制在3分鍾內為佳，保持每次便後菊花的清明悉潔干凈以免細菌滋生。平時還要多鍛煉，可以做做瑜伽、慢跑、太極等，增強身體抵抗力。有症狀要及時就醫，還要切實做好肛門護理才能阻止惡化。護理要點有：坐時要讓肛門處於懸空狀態，便後用水清洗肛部，每天用高錳酸鉀熏蒸坐浴。可以在醫院買個電動肛門護理包，裡面有肛部清潔器幫助便後清洗，肛部葯浴盆放在馬桶上熏蒸坐浴，坐姿時用肛部支撐墊幫助懸空傷口，促進水腫消退。特別注意要用1：50濃度的高錳酸鉀溶液稀釋100倍後使用，注意不要買成1:5000濃度男科或者婦科用的，否則至少十瓶采購一次坐浴。如果有便血，便後還需沖岩要加用肛部消毒巾，否則大便殘留的細菌會污染傷散槐御口，加重病情。尤其要注意看似便宜的假貨，比如醫院用肛部葯浴盆導氣管和輸液管同材質，不和葯液發生反應，假的用的是回收的橡膠，遇到熱水會散發大量有毒成分。

8. 一個月痔瘡還沒好怎麼回事

痔瘡恢復時培李敏間是要根據你症狀嚴重程度決定的。一般不嚴重的痔瘡遵醫囑治療用葯的情況下，兩到三星期會好，但比較嚴重的是需要進行手術治療的，傷口完全恢復也是需要三個月左右時間。不管手術還是非手術治療，肛門護理也是傷口恢復的關鍵。坐時架空肛門懸空透氣，按醫囑堅持高錳酸鉀熏蒸坐浴，便後用水清洗肛門。醫生會給患者開一副電動肛門護理包，裡面有肛部清潔器幫助便後清洗，便血患者，便後水洗後還需要用肛部消毒巾擦拭傷口，否則大便殘留的細菌會讓傷口反復發炎水腫。肛部葯浴盆每天用溫水或者高錳酸鉀熏蒸坐浴，坐浴葯要用1：50濃度的高錳酸鉀溶液稀釋100倍後使用，別買成1:5000濃度男科或者婦科用的，一次坐浴至少得要10瓶。肛部支撐墊幫助懸空傷口，促進水腫消退。一般醫院和網上都有的，但醫院比較貴，可以在網上買，但小心買到看似便宜假貨，例如假的肛部支配枝撐墊內芯是劣質海綿的，顏色是黑色的，一坐就扁，醫院用的都是白色內擾頃芯的，還有兩個隱藏的透氣道。菊花只有一朵，望好好珍惜。

9. 為什麼痔瘡快一個月了還沒好

一般來說痔瘡是不會自愈的，手術治療的話，因為肛門附近的傷口恢復的比較慢，所以一般是需要一個月左右的時間恢復的。要注意肛門的護理，具體就是坐姿時肛門懸空透氣，便後肛門要用水清洗干凈，熏蒸坐浴要保證足夠時間。可以准備一套電動乎並肛門護理包，裡面有肛部支撐墊在坐姿時候架空肛門，肛部葯浴盆直接放在馬桶上用坐姿坐浴，肛部清潔器便後裝清水沖洗肛門。坐浴葯要用1：50濃度的高錳酸鉀溶液稀釋100倍後使用，注意不要買成1:5000濃度男科或者婦科用的，否則一次坐浴至少得要10瓶。便血的患者，每次大便後不但要用肛部清潔器沖洗，還需要用肛部消毒巾來進行消毒，因為便血的傷口會受到大便中細菌的污染，不及時消毒細菌滋生會造成病情惡化。肛門護理包醫院和網上都有，網上買時，注意鑒別，例如假的盆體是用洗腳盆的塑料搞的不透明，對熱水不穩定，熏蒸時散發有咐宏害物質，毒害菊花，而醫院用的是注射器級的透明衡頃冊材質。