燒傷皮膚焦痂顏色為什麼是灰白色

⑴ 燒傷感染的症狀有哪些

一、入侵途徑
1、燒傷創面途徑
燒傷創面由於存在大量的壞死與變性組織，細菌定植不可避免。當細菌局限於表面滲出液或液化的壞死組織時，對全身的影響較小，但如果侵入到鄰近活組織且達到一定菌量時，就會出現全身症狀，一般稱為「燒傷創面侵襲性感染」，或稱「燒傷創面膿毒症」。清創可以減少創面細菌數量，局部選用敏感的外用葯也可以控制細菌創面入侵而發生侵襲性感染。
2、腸源性感染
早期敗血症的菌種與當時創面的菌種有時不盡相同，都為腸道常駐細菌。因此腸源性感染途徑很早就被提出，最近這一假說被證實。
3、化膿性靜脈炎
大面積燒傷病人由於長時間的靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發現，化膿性血栓性靜脈炎常成為全身性感染的病灶。由於感染灶比較隱蔽，細菌右源源進入血液而不被發現。燒傷後靜脈炎成為感染源的理要性應引起重視。屍檢提示靜脈切開留置導管的靜脈常有血栓形成或膿液，而生前未被覺察。
4、深部的肌肉組織壞死
由於各種原因所致肌肉壞死很易誘發感染，有時甚至發生氣性壞疽威脅病員的生命。引起深部肌肉壞死的常見原因有：①Ⅲ度燒傷致肌肉壞死；②環狀焦痂致進行性肌肉缺血及壞死；③電燒傷常致深部肌肉旁此壞死；④燒傷合並擠壓傷；⑤繼發於血管栓塞的肌肉壞死。
5、呼吸道感染
吸入性損傷引起不同程度的呼吸道充血、水腫以及氣管內膜的壞死脫落導致呼吸道感染與擴散，成為感染源。此外，由於胸部焦痂的限制，長期卧床，痰液墜積而引起呼吸道感染，特別是小兒及老年患者更易發生。
6、醫源性感染
由於醫療操作不當引起的感染民不可忽視。常見的有：①輸液、輸血污染；②氣管切開後呼吸道管理不當所致的感染；③留置導尿管引起的逆行感染；④餵食、嘔吐引起的誤吸所致呼吸道感染。
二、感染分類
根據燒傷感染的病原菌可以把燒傷感染分為以下三類：
1、細菌性感染
細菌性感染是燒傷感染最常見的致病。革蘭氏陽性細菌感染隨著敏感抗生素的出現，雖然發病率有所減少，但時有發生金黃色葡萄球菌感染和溶血性鏈球菌感染。革蘭氏陽性細菌中綠膿桿菌、大腸村菌、愛德華菌、克雷白菌、變形桿菌（含吲哚陰性變形桿菌）、沙雷氏菌等引起的感染逐漸增多的趨勢。隨著厭氧菌的培養技術的發展，厭氧菌感染的發現率近幾年也增加，常見的有無芽孢厭氧菌中產黑色素類桿菌和消化球菌所致的感染。
2、真菌性感染
由運旦迅於大量或長期應用多種抗生素並發真菌感染日益增加。常見的有念珠皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘皰疹病毒。多見於兒童的淺表燒傷創面。
根據侵犯部位及遲賣深度將燒傷感染分為以下幾類：
1、創面污染
創面表面有細菌生長，但沒有侵犯到燒傷後的組織，沒有局部及全身症狀。
2、創面感染
燒傷組織有一定量的細菌，但沒有侵犯到創面周圍的正常組織，僅有局部症狀。
3、侵襲性感染
即全身性感染，是正常組織達到一定的菌量而且出現全身症狀。包括燒傷創面膿毒症的敗血症，Teplitz首先提出燒傷創面膿毒症的概念，他指出每克焦痂下壞死組織中細菌數量超過105並向鄰近的未燒傷組織侵襲者稱為燒傷創面膿毒症。
【臨床表現】
一、創面感染的局部症狀
對創面的觀察是判斷局部感染的主要手段，要求醫護人員對可視創面應隨時觀察創面變化，創面感染的常見症狀為：
1、創面分泌物顏色、嗅味和量的變化。不同的細菌感染可以產生不同的變化。金葡菌感染為淡黃色粘稠分泌物；溶血性鏈球菌感染為淺咖啡色稀薄分泌物；綠膿桿菌感染為綠色或藍綠色有甜腥氣味的粘稠分泌物；厭氧菌感染可以嗅到糞臭味。
2、創面出現暗灰或黑色的壞死斑。革蘭氏陰性桿菌感染的創面的常出現壞死斑。
3、創面加深或創面延遲癒合。由於細菌侵犯深層的血管導致缺血壞死，創面加深進行創面延遲愈事。
4、焦痂提前潮解、脫落，或出現蟲咬樣變化，表示局部有感染的發生。
5、出現於痂皮或焦痂創面上的灰白斑點，多表明有真菌感染。斑點向創面迅速發展，融合成片狀的絨毛狀物，表面色澤漸漸明顯，呈灰白色，淡綠色、淡黃色或褐色，數日後在創面上呈現一層薄粉狀物。
6、痂下出現膿液或膿腫。金葡菌感染時痂下可發生膿腫，若痂下為綠色有甜腥氣味的膿液時多為綠膿桿菌感染。
7、肉芽組織水腫、紅腫或壞死。金葡菌或真菌感染均可以使肉芽組織壞死。而綠色桿菌感染肉芽創面上可以再現壞死斑。
8、創面周圍出現紅腫、出血點或壞死斑。溶血性鏈球菌感染創面邊緣多有明顯的炎性反應。
二、燒傷後全身性感染的表現
雖然新型抗生素不斷應用於臨床，治療措施幾經改進，營養和免疫增強劑的補充大幅度增加，但大面積燒傷患者主要致死原因仍然是燒傷敗血症或創面膿毒症。據國內外統計數字表明，死亡病人中有66.7%～75%與感染有關。
（一）燒傷後全身性感染的類型與臨床意義
1、敗血症和菌血症
⑴敗血症：細胞（或其他微生物）侵入血流並在血液或臟器及組織繁殖生長，同時產生大量黴素及產物，引起全身臨床症狀，伴有知液動力學和代謝的變化。——稱為敗血症。若發生膿毒性休克，預後較差。一般以血培養陽性作為敗血症的診斷依據。引起敗血症的細菌可以來自燒傷創面、靜脈導管感染、內臟感染、或腸源性感染。敗血症是創面毒症的晚期表現。
⑵菌血症：活的細菌一過性地出現在血液循環中稱為菌血症。往往發生在燒傷創面切痂或脫痂過程中，臨床症狀輕，不引起血液動力學和血生化變化。
2、燒傷創面膿毒症和內黴素血症
⑴燒傷創面膿毒症：Telplitz(1964年)首先發現燒傷創面周圍的正常組織內綠膿桿菌繁殖，侵犯淋巴管和血管壁或穿入血管內形成栓塞。釋放大量內黴素到血循環內，出現敗血症的臨床症狀，血培養往往呈陰性，稱為燒傷創面膿毒症。在創面周圍組織活檢時有血管周圍炎或血管炎的變化。創面周圍組織細菌量一般大於105/g組織。但這一指標並不是確診創面膿毒症的指標，應結合活檢和全身症狀來判斷。
導致創面膿毒症的細菌包括革蘭氏陰性細菌感染、革蘭氏陽性細菌感染、真菌感染及混合感染。
⑵內黴素血症：革蘭氏陰性細菌細胞壁內層釋放內黴素入血，導致血液動力學和各主要內臟的功能變化，出現敗血症症狀，而血培養陰性，應用血清鱟試驗可測定內黴素的含量。
根據臨床病象，燒傷內黴素血症可分為四種類型。一是輕型，暫時性低血壓、呼吸急迫，血氣分析顯示PCO2和PO2輕度下降，預後良好。二是呼吸型內黴素休克，低血壓，呼吸每分鍾40次以上，很快發生昏迷、少尿、代謝性酸中毒，病人多死於呼吸功能衰竭。三是DIC型內黴素休克，往往發生在感染創面切痂搬弄是非，表現血液動力學改變及凝血系統功能障礙，未燒傷皮膚有點狀出血和微栓子，病理檢查常發現深靜脈栓塞、腎和皮膚的點狀出血。第四種多發生在注射抗生素殺死大量革蘭氏陰性桿菌釋放出內黴素，引起低血壓。體溫可高達41度，呈雙峰熱，昏迷、嘔吐、腹瀉。
內黴素血症症狀類似革蘭氏陰性細菌導致的膿毒性休克，治療是除全身應用用效抗生素及綜合治療外，可以選用對抗或中和內黴素的葯物：①糖皮質激素。有直接拮抗或中和大腸桿菌的脂多糖體和穩定補體的功能。②色甘酚二鈉（DSCG）。應用色甘酚二鈉可以穩定肥大細胞、中性粒細胞不釋放組織胺、五羥色胺和慢反應過敏物質，從而阻斷這些遞質對全身的影響。③多粘菌素B及其這抗生素。文獻資料表明，多粘膜素B對內黴素有中和作用，羧苄青黴素亦可以中和大腸桿菌內黴素。
（二）燒傷後全身性感染的臨床特點
1、全身性感染的發病期
全身性感染根據發病時期可以分為早期和後期兩個階段，兩者發病特點和影響因素不同。
⑴早期感染：燒傷後兩周內發病者屬早期感染。這一階段侵襲性感染發生率高，是全身侵襲性感染的發病高峰，約佔60%左右。發病急，特別在休剋期發病者，其臨床表現往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應注意鑒別診斷。早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。
燒傷早期感染發生率高與以下因素有關，首先燒傷後兩周內機體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合並症多，如休克、腎功能損傷，肺功能損傷等。休剋期渡過不平衡的病人敗血症發生率高。另外早期水腫影響局部血液循環，肉芽組織未形成，局部防禦屏障不健全，易於發生侵襲性感染。
早期感染多表現為低體溫、白細胞減少，精神抑制等低反應狀態。
⑵後期感染：燒傷兩周以後發生的感染屬後期感染，發病率比早期低，主要與創面處理不當和不合理應用抗生素有關。積極處理創面，盡早切痂植皮覆蓋創面是預防感染的關鍵。若脫痂後大面積肉芽組織裸露最易誘發侵襲性感染。抗生素使用不當可以造成機會菌感染。另外全身營養支持療法不當，蛋白及熱量攝入不足，致使機體長期消耗衰竭，也是後期發生感染的主要原因。後期感染多表現為高體溫、白細胞增高，精神亢奮等高反應狀態。
2、侵襲性感染的症狀
侵襲性感染的臨床表現復雜，大致可歸納為高反應型和低反應型兩種類型。主要表現：
⑴精神狀態：高反應型病人可表現為高度興奮、譫妄、幻視、幻覺，嚴重時出現狂躁。低反應型病人為抑制狀態，表現為少語、嗜睡、甚至昏迷。
⑵體溫：體溫表現高熱或體溫下降，嚴重燒傷病人由於超高代謝，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，並不一定說明正發生侵襲性感染，若體溫高達39℃或降至36℃以下就應注意是否發生感染。
⑶脈搏：表現為加速可達150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預後不良。
⑷呼吸：呼吸變化是重要特徵，表現為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動等呼吸困難症狀。
⑸胃腸功能：食慾不振是普遍的症狀，有的病人表現為惡心、嘔吐、腹瀉較少見，若出現腸麻痹導致腹脹則是特異的特徵。
⑹血壓：血壓下降多為膿毒性休克，說明病情較危重，但一部分病人血壓無明顯變化。
⑺創面變化：結合創面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現為分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落、肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。
⑻壞死斑：創面及正常皮膚可出現出血點壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細菌或真菌引起，是預後不良的指征。
⑼實驗室檢查：血象白細胞突然上升到20×109/升或下降到4×109/升以下是診斷感染的較特異指征。血小板突然降至低水平診斷價值較高，若並發DIC則血小板下降更明顯。侵襲性感染導致各臟器損傷出現相應的表現，如血糖升高，血膽紅素升高，血肌酐升高等。
三、全身性真菌感染的臨床表現
1、病史
存在全身性真菌感染的誘因，常見的有：
創面潮濕，真菌易於在創面上繁殖，多由於氣候潮濕及創面處理不當所致。
病情嚴重，燒傷面積大，病程長。由於長期消耗，機體抵抗力減弱，免疫功能低下，容易發生全身性真菌感染。多在三周左右發病，但一周內發病者也存在。
大劑量應用抗生素或創面外周磺胺嘧啶銀可能導致耐葯菌株和真菌的二重感染，隨著廣譜抗生素的應用，真菌感染發生率有所增加也說明了這一點。
創面處理不當，如壞死組織沒有及時清除，易發生嚴重真菌感染導致敗血症。
其他因素，如糖皮質激素治療、全靜脈營養、靜脈導管發生真菌靜脈炎及已經發生細菌性敗血症等因素，都是全身性真菌感染的誘因。
2、臨床表現
⑴精神狀態：多為興奮狀態，有時出現幻覺、譫妄、淡漠或神志恍惚。有時卻完全正常，神志清醒，構成「若有若暗」的表現，嚴重者最後也可昏迷。
⑵體溫：多為稽留熱或弛張熱，夜間一點左右達高峰，發熱前有輕微的寒顫。晚期或臨終前可出現低體溫狀態。
⑶脈搏、心率增快，與體溫波動相適應，有時達140次/分，後期心力衰竭或心搏驟停。
⑷呼吸明顯加快（40～50次/分）甚至出現呼吸困難。真菌侵襲肺部時可聞及干濕性羅音，X線檢查有肺紋理增粗或有棉團樣陰影。
⑸消化道表現：多數病人食慾不振、惡心、吞咽困難、水樣腹瀉、粘液樣便或柏油樣便。口腔粘膜出現炎症、潰瘍或形成不易脫落的偽膜，塗片及培養均可發現真菌。痰液粘稠呈膠凍狀。
⑹血壓：臨終前血壓漸下降。
⑺創面變化：真菌可在創面上形成褐色或黑色菌斑，呈圓形或不規則形。在正常皮膚上可有小的出血點或形成彌散性紅斑色結節，活檢可發現真菌。
3、實驗室檢查
⑴血象檢查：白細胞均增高可達20000/mm3以上。白細胞有類白血病反應，在末梢血片中可見晚髓細胞或髓細胞。血小板計數正常，紅細胞計數和血紅蛋白含量下降。
⑵尿培養和鏡檢：取尿液做真菌檢查，必須使用新鮮尿管收集標本或採取無菌操作方法收集中段尿，否則尿液污染出現陽性結果意義也不大。一般尿培養陽性較血培養陽性時間早2～3在。
其他體液培養也可作為診斷全身性真菌感染的參考，如糞便、痰及創面及分泌物。
⑶血培養：動脈血培養陽性率較高，凡一次血培養陽性，創面活極陽性可作為診斷論據。
⑷活檢：作創面活組織檢查時要注意無菌操作，防止污染。若焦痂下及鄰近活組織檢查發現真菌生長即可診斷為侵襲性真菌感染。
四、厭氧菌感染的臨床表現
1、破傷風桿菌感染
燒傷病人創面污染較嚴重，常有深層組織壞死，容易並發破傷風。為防止發生破傷風，除積極清創、處理創面外，傷後常規注射TAT1500μ，大面積燒傷病人於傷後一周再加強注射一次。
若發生破傷風，治療應給予大劑量TAT、鎮靜劑、及抗生素。
2、氣性壞疽
電燒傷或其它濃度燒傷由於存在體液丟失或休克，創面深層組織壞死，梭狀芽胞桿菌容易生長繁殖導致氣性壞疽。臨床表現有患部沉重，有包紮過緊感，肢體明顯腫脹，有捻發音，局部X線顯示有氣體，分泌物塗片鏡檢發現革蘭氏陽性芽胞桿菌。
氣性壞疽的預防關鍵是徹底清創，深部組織壞死用3%過氧化氫沖洗，預防性應用青黴素。一旦確認氣性壞疽應立即手術清除壞死組織，必要時行截肢術，全身應用青黴素或紅黴素，全身支持療法。
3、無芽胞厭氧菌感染
厭氧菌感染主要來源於病人自身，特別是腸道。從感染者身上分離出的厭氣主要包括脆弱類桿菌、產黑色素類桿菌、梭形桿菌、消化球菌。厭氧菌感染多與需氧菌感染同時存在，診斷靠分泌物的典型糞臭，分泌物或血培養陽性。
五、病毒感染的臨床表現
隨著病毒檢查技術的提高，對病毒感染的報道日見增多，燒傷病人常見的病毒感染有單純皰疹病毒感染，首先出現水泡樣皰疹，也可為出血性皰疹，繼而潰爛、壞死。一般多發生在深Ⅱ度創面上，也可見於正常皮膚。輕者可自行恢復，重者形成侵襲性感染，侵犯內臟，導致死亡。活檢可發現核內包涵體，也可分離出病毒。血管學檢查可發現中和抗體及補體結合抗體。
病毒感染多繼發於全身細菌感染或真菌感染。診斷較困難，治療無特異療法。

⑵ 鹼灼傷皮膚，皮膚會有怎樣的表現

皮膚：強鹼燒傷創面呈粘滑或空老皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，均較深。焦痂脫落後，判燃創面凹陷，邊緣潛行，常經久不愈。淺度的氨燒傷有水皰;深度者乾燥後創面呈焦痂。石灰燒傷創面較乾燥呈褐色，而電石燒傷實際上是熱斗沖升力與石灰復合燒傷。

⑶ 燒傷的病例怎麼寫

第二十三節 燒傷外科病歷
一、燒傷外科病歷書寫要求
（一）病史同普通外科病歷，但須注意下列各項：
1．詢問燒傷的時間、原因、經過、受傷時環境、衣著、滅方方法，有無其他外傷及中毒，確定有無休克、吸入性損傷，了解轉送工具與路途、時間等，電燒傷患者注意詢問電壓、電流接觸部位，現場搶救情況及當時有無昏迷等。
2．注意來院前及到達急診室期間的病中我及其處理，包括輸液、用葯、創面處理、全身情況與尿量等。
3．對意外事件，自殺或被殺經過詳情與病情有關者，應如實記載，不加主觀評論與揣測。
（二）體格檢查
1．一般檢查 同普通外科。
2．燒傷外科情況著重描寫燒傷部位、面積、深度（注意燒傷部位的顏色、水皰的大小、創面基底的顏色及伴同的表現）。燒傷面積的估計，應依創面所佔全身祥閉體表面積的百分率計算，是否有環狀焦痂，肢（指、趾）端循環情況，創面滲出及伴有的症狀，如呼吸道燒傷。如來院時創面已感染，應記錄創面感染情況。如系電燒傷，應記錄電流出、入口。
（三）檢驗及其他檢查除常規檢查外，應根據燒傷輕重，酌情檢查紅細胞比容、血小板計數、血液生化、尿電解質、尿素氮及創面細菌培養等。對外院轉入的患者，應加血培養。酌情施行心電圖及X線檢查。
鑒於燒傷事故發生時，入院傷員較我，故入院記錄大多採用表格式。
（許豐勛）
二、燒傷外科病歷示範
燒傷入院記錄
門診號 911005 床號2 住院號 100521
姓名 陳兵 性別 男 年齡 36歲 婚否 已 籍貫 江蘇省南通市
工作單位職別 上海七一童車廠工人 住址 上海江寧路10號
燒傷日期 1991年10月5日20時 入院日期 1991年10月5日21：50時
病史
燒傷原因 火焰 接觸時間10min（短暫）傷後至入院時間2h
入院前經過 在家中油漆傢具時，不慎香蕉水著火，傢具、衣服燃燒。周圍鄰居發現後用水滅火，約10分鍾後被人救出，當時神志清楚，被人用床單包裹後用救護車送至東方醫院。
入院前處置在東方醫院靜脈注射平衡鹽液500ml，肌注TAT1500U，哌替啶50mg。創面清創包紮好用救護車送來本院。
過去病史 平素體健。14歲時患過「痢疾」，服用氯黴素治癒，未再復發。1979年曾預防接種五聯制劑三次。生於江蘇南通。父、母、妻體健。
體格檢查
體溫37.8℃，脈搏100/min，呼吸20/min，血壓11.6/9kPa(88/70mmHg)。
體重58kg。
一般情況發育正常，營養中等。神志清楚，表情痛苦，不斷呻吟。四肢冰冷，發聲不嘶啞。
頭面部頭部頭皮無燒傷，面部吵運紅腫，大小不等散在水皰。角膜透明、光滑。結膜無水腫。鼻毛燒焦。口腔粘膜無水腫。耳部無燒傷。
胸部胸部皮膚呈黃褐色，小部分呈灰白色，痂下可見粗大血管網，表面潮濕，無彈性。呼吸運動自如，無窘迫感。心界叩診正常。心律劑，各瓣音區未聞及雜音。兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音。
腹部右肋下皮膚呈灰白色。痛覺遲鈍。腹平軟，無壓升宴梁痛及反跳痛，肝、脾觸診不腫大。腸鳴音3～5/min。
脊柱及四肢無畸形。上肢呈黃褐色，部分焦痂
外陰及肛門 無特殊發現
其他損傷 無
損傷情況及損傷面積 見附圖
檢驗及其他檢查
血常規：血紅蛋白149g/L，白細胞計數28×109/L(28000)，中性93%，淋巴7%，出血時間1min，血凝時間2in，血小板計數95×109/L
尿常規 比重1.020，蛋白，尿糖+++，紅細胞2～4/HP，白細胞0～1/HP。
糞常規 陰性
血液生化檢測：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114mmol/dl，血糖10.1mmol/L肝功：總膽紅素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U
胸部X線片 無異常發現
心電圖 正常
診斷 1.火焰燒傷，總面積64%，淺Ⅱº8%，深Ⅱº25%，Ⅲº31%
2．燒傷性休克
3．吸入性損傷（輕度）
醫師 歐陽林/王風

燒傷部位和深度記錄
燒傷面積（%）
分 度 頭 頸 前軀干 後軀干 上臂 前臂 手 大腿 小腿 足 臀 外生殖器 總計
淺二度 3 3 2 8
深二度 1 1 11 2 10 25
三 度 2 10 1 8 7 3 31
合 計 4 3 10 12 8 7 5 10 3 2 64
正常值 7.0 3.0 12.0 12.0 8.0 7.0 5.0 20.0 13.0 7.0 5.0 1.0 100.0
入院病歷
姓名 陳兵 工作單位職別 上海七一童車廠工人
性別 男 住址 上海江寧路10號
年齡 36歲 入院日期 199-10-5 22：00
婚否 已 病史採用日期 1991-10-5
籍貫 江蘇省南通市 病史記錄日期 1991-10-6
民族 漢 病情陳述者 患者妻
主訴 香蕉水火焰燒傷周身2小時
現病史 今晚8時患者在家中油漆傢具時，不慎香蕉水著火，傢具和患者衣服著火並燒傷皮膚，鄰居迅速用水滅火。約10分鍾後患者被人救出，當時神志清楚，被人用床單包裹後用救護車送至東方醫院，在該院靜脈滴注平衡鹽液500ml，肌注TAT1500U和哌替啶50mg，創面清創包裹後轉來本院，急診入院。
過去史 平素身體健康。14歲時患過「痢疾」，經用氯黴素治癒，未再復發。1985年春曾接種五聯制劑3針。
系統回顧
五官器：無眼痛、視力障礙、耳流膿、重聽、流鼻血、牙痛等史。
呼吸系：無慢性咳嗽、咯痰、胸痛史。
循環系：無心悸、心前區痛、呼吸困難及高血壓史。
消化系：14歲時曾有發熱、酸痛、紅白便每日10次，無嘔血，黑便及黃疸史。
血液系：無頭昏、鼻出血、牙齦出血及皮膚瘀斑史。
內分泌系：無怕冷、怕熱、多汗、多食、顯著消瘦或肥胖史。
泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛及血尿史。
神經精神系：無眩暈、抽搐及精神錯亂史。
運動系：無遊走性關節腫痛、關節脫位及骨折史。
外傷及手術史：無。
中毒及葯物過敏史：無。
個人史 生於上海，7歲上學。曾到南通、北京等地工作。無挑食及煙酒嗜好。妻體健，生有一子。
家族史父母體健，兩妹健在。否認遺傳病史。
體格檢查
一般狀況 體溫37.8℃，脈搏100/min，血壓11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，體重58kg。發育正常，營養中等。神志清楚，表情痛苦，煩躁，語音無嘶啞，檢查欠合作。
皮膚小腿、足部和大腿後側皮膚正常，腹部和大腿內外側皮膚微紅，四肢冰冷，足背動脈搏動弱，趾端充盈反應緩慢。
淋巴結 全身表淺淋巴結不腫大。
頭部
頭顱：對稱，無畸形，無壓痛，頭皮未燒傷。
眼部：眉毛存在。兩眼瞼水腫，眼球運動靈活，結膜輕度充血、水腫，鞏膜不黃染，角膜光滑、透明，雙瞳等大同圓，對光反應靈敏。
耳部：耳郭無畸形。外耳道無溢膿，乳突無壓痛。聽力粗測正常。
鼻部：鼻部皮膚潮紅，鼻毛燒焦，通氣暢通，鼻中隔無偏曲。嗅覺正常，鼻竇無壓痛。
口腔：口周皮膚粘膜水腫，上有散在大小不等水皰，齒無異常，牙齦無出血。舌質淡紅，苔薄白滑。品腔粘膜無腫脹及出血。咽稍充血，扁桃體不腫大。發音不嘶啞。
頸部 詳見燒傷外科情況
胸部 胸廓形態正常，兩側對稱。皮膚見燒傷外科情況。
肺臟視診：呼吸運動兩對稱，節律正常。
觸診：呼吸運動兩側相等。
叩診：反響正常。
聽診：呼吸音及語音傳導兩側對稱。未聞及干、濕羅音及摩擦音。
心臟視診：心前區無隆起，心尖搏動不明顯。
觸診：心尖搏動在左側第五肋間銷骨中線內1cm。心前區無抬舉性搏動、震顫及磨擦感。
叩診：心濁音界如右表。鎖骨中線距前正中線9.5cm。
聽診：心率100/min，各瓣音區心音正常，未聞及雜音，A2＞P2，無心包磨擦音。
腹部 視診：皮膚見燒傷外科情況。腹式呼吸存在，無胃腸蠕動波。
觸診：腹平軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝、脾不腫大。
叩診：呈輕度濁音，肝濁音界上界在鎖骨中線第5肋間。
聽診：腸鳴音不亢進，3～5/min。胃區無振水聲，肝、脾區無磨擦音，未聞及血管雜音。
外陰及肛門陰毛呈男性分布，陰莖、陰囊發育正常。肛門無外痔、肛裂及瘺管。
脊柱及四肢脊柱、四肢無畸形，無杵狀指、趾。兩上肢因皮膚燒傷活動受限，兩下肢活動自如。指、趾甲床無微血管搏動，股動脈無槍擊音，足背動脈搏動較弱。
神經系膝關節 、踝關節運動良好。小腿、足部感覺良好。膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常，巴彬斯廳征及克尼格征陰性。
燒傷外科情況
面部皮膚紅腫，上有大小不等水皰，以鼻部以下居多，疼痛敏感。
頸、胸、上肢（除手掌）多呈黃褐色，小部分呈蒼白色或炭化硬痂，透過焦痂可見粗大血管網，在上臂、前臂形成環狀焦痂。大部分觸、痛覺喪失。
大腿前側、手掌、痛部有水皰，表皮多已破，創面紅白相間，觸、痛覺遲鈍。創面無臭味。
檢驗及其他檢查
血像：血紅蛋白149g/L，白細胞計數28×109/L，中性93%，淋巴7%。出血時間1min，血凝時間2min，血小板計數95×109/L。
尿常規：比重1.020,蛋白陰性，尿糖+++ ，紅細胞2～4/HP，白細胞0～1/HP。大便常規陰性。
血液生化檢驗：血K+2.8mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-114.04mmol/L，尿素氮16mmol/L，血糖10.1mmol/L。肝功：總膽紅素10µmol/L，白蛋白36g/L，球蛋白20g/L，ALT12U。
胸部X線片陰性。心電圖正常
小結
患者男性，36歲，因香蕉水火焰燒傷周身2小時急診入院。傷後曾在外院行清創術及補液500ml。入院時神志清楚，較煩躁，脈搏100/min，血壓11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，體重58kg。四肢冰冷，足背動脈搏動較弱。心肺檢查正常。面部紅腫有大小不等水皰。頸、胸、兩上肢為黃褐色，痂下可見粗大血管網，感覺喪失。背部、手掌、大腿前側皮膚上有小水皰，部分撕破，創面紅、白相間，感覺遲鈍。鼻毛燒焦。血紅蛋白149g/L，白細胞計數28×109/L，中性93%，淋巴7%。肝功、血清電解質正常。
最後診斷 初步診斷
同右 1.火焰燒傷（香蕉水）
總面積64%
淺Ⅱº8%
深Ⅱº25%
Ⅲº31%
2．燒傷性休克
3．吸入性損傷，輕度

病程記錄
1991-10-5 24：00
患者因香蕉水火焰燒傷2小時急診入院。入院時患者脈搏100/min，血壓11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，神志清楚，煩躁，四肢冰冷。燒傷總面積64%，頸、胸、兩上肢為Ⅲº燒傷，面部、背部、手掌為Ⅱ°燒傷。鼻毛燒焦。入院診斷：（1）特重度燒傷；（2）燒傷性休克；（3）吸入性損傷，輕度。目前主要處理是（1）抗休克治療：①採用膠晶公式補液；②靜脈切開保持輸液通道；③留置導尿觀察每小時尿量；④必要時應用鎮靜、鎮痛葯。（2）他面處理：①創面暴露，定時熱吹風；②創面細菌培養；③抗生素治療。（3）特別護理。今日第一個24小時補液總量擬用7250ml。膠體與晶體比例為0.1：1。
歐陽林/王風
1991-10-6 21:00 患者傷後25小時，意識朦朧，煩躁不安，用哌替啶（度冷丁）加異丙嗪（非那根）便其安靜。全身創面潮濕，Ⅱ度創面色澤紅潤，Ⅲ度創面呈灰黃色。心率110/min，律齊，呼吸21/min，呼吸音正常。24小時排出量1740ml，每小時約72ml。今日第1個24小時實際補洲量為7250ml，詳見下表。
膠體 血漿1000ml, 右旋糖酐40 750ml 合計 1750ml
晶體 平衡鹽液 3500ml 3500ml
水分 10%葡萄糖液 2000ml 200ml
輸液總量7250ml
上表按全國燒傷會議推薦公式：第1個24小時輸液量，每1%燒傷面積（Ⅰ、Ⅱ度）按體重給予膠體和電解質溶液1.5ml/kg，另外水分2000ml。膠體和晶體的比例，根據傷情一般為0.5:1.0。
患者體重58kg，燒傷面積64%，傷後第1個24小時的輸液量：
膠體：58×64×0.5=1856ml
晶體：58×64×1=3712ml
水分：2000ml
總量：7568ml
入量：出量=4.2:1，歐陽主治醫師指示第2個24小時補液量為第1個24小時的半量，抗生素中將青黴素改為氨苄青黴素。
歐陽林/王風
1991-10-10 術前小結
患者傷後第5天。休剋期已過。全身情況穩定。創面乾燥，無分泌物。胸部焦痂和痂皮堅固，故呼吸較費力，兩肺呼吸音較低，無干、濕羅音。體溫38℃，脈搏104/min，呼吸24/min。檢測血紅蛋白149g/L，白細胞計數9×109/L,中性98%。尿蛋白+，紅細胞滿視野，白細胞0～2/LP。血液電解質和肝功能正常。創面培養有大腸桿菌生長。根據病人情況，經科內討論決定，明日上午在全麻下行兩上肢切痂和打洞異體植皮術。已做好患者思想工作和通知單位領導、家屬，均同意手術。
歐陽林/王風
手術記錄（第1次）
手術日期 1991-10-10
術前診斷 1.火焰燒傷，總面積64%，淺Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ°31%
2.吸入性損傷（輕）
術後診斷 同上
手術名稱兩上肢切痂，打洞異體皮植皮術
手術者 歐陽清 王中平 歐陽林王風 李小英
麻醉方式 全麻
麻 醉 者 陳西賓
手術經過平卧位，碘酊、乙醇消毒丙上肢皮膚，鋪消毒巾。手術分兩組進行。
每組分別切除一側上肢焦痂，上至肩關節下方8cm處，下至手指近側指間關節 、手掌兩側魚際處，深達筋膜。焦痂切除共約17%。仔細止血後，用打洞異體皮覆蓋創面。上用慶大黴素紗布、多層厚紗布覆蓋包紮。術中輸血共1200ml。患者術中情況平穩，手術經過順利。術畢安返病房。
歐陽林/王 風
植皮手術記錄（第2次）
姓名 陳兵 傷後第7天 手術日期1991年10月12日 術者 歐陽林王 風
術式兩小腿取皮，兩上肢異體皮洞內嵌皮術 麻醉 全麻麻醉者 陳西賓
術前 全身情況 良好 尚好√一般 較差 衰弱 重篤√ 敗血症 無
血漿蛋白 56g/L 白/球36/20g/L
肉芽組織狀態 鮮紅√蒼老 易出血 水腫 壞死組織 粘性
分泌物 創面細菌 金黃色葡萄球菌θ
創面准備 抗菌葯磺胺嘧啶銀 其他 0.05%洗必泰 濕敷 1/d,2d
手術 焦痂處理 切痂 削痂部位 兩上肢 面積17%（1800cm2）
皮片種類 自體皮植皮方法異體皮洞內嵌皮術
供皮 部位 兩小腿 方法 徒手取皮刀 皮片厚度 0.2～0.3mm
面積 700cm2（約占體表面積8%）
植皮 部位 兩上肢 面積 1800cm2（約占體表面積17%）
皮片大小 0.3cm×0.3cm皮片間距 0.5cm
皮片保存方法
術後 供皮區處理包紮，內層凡士林紗布加厚層紗布
植皮區處理慶大黴素紗布包紮
結果 （該項術後補記）
植皮成活率 90% 異體皮存活時間 21d 植皮失敗原因 感染
供皮區癒合時間 2周 感染 無
歐陽林/王風
1991-12-24 出院記錄
患者陳兵，男，36歲江蘇人，因火焰燒傷周身2小時，於1991-10-5，21：50急診入院。今日出院，共住院80天。入院時神志清楚，輕度煩躁，四肢冰冷，血壓11.6/9.3kPa(88/70mmHg)，呼吸20/min。鼻毛燒焦。心肺正常。面頸部軀干兩上肢和大腿面燒傷總面積64%，淺Ⅱ°8%，深Ⅱ°25%，Ⅲ°31%。
入院診斷 ①燒傷，特重度；②燒傷性休克；③吸入性損傷，輕度。
入院當日行清創、補液、抗休克、抗感染和對症治療。病情穩定後，於傷後第5天行兩上肢切痂和打洞異體皮移植。傷後第7天行兩小腿取皮及兩上肢異體洞內嵌皮術。以後又4次行頸、胸、背及大腿前面切痂、削痂和皮片移植術。於1991-12-23創面全部癒合。除左手4、5掌指關節輕度背屈畸形外，余無畸形。功能基本恢復。
出院診斷 同入院診斷。
出院囑咐 ①注意保護術區；②加強功能鍛煉；③門診定期復查。
王風
（劉麒 霍正祿 許豐勛

⑷ 燒傷問題

希望對你有幫助

燒傷
定義和四個程度

亦稱燙傷。機體直接接觸高溫物體或受到強的熱輻射所發生的變化。燒傷（burn）：由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。局部的變化可分為四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰。第三度：組織壞死。第四度：組織的炭化。燒傷時可見血液中的乳酸量增加，動靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細血管功能障礙的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。臨床經驗證明，燒傷達全身表面積的三分之一以上時則可有生命危險。

大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至告型沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質（如酸等）能灼傷食管和胃。在建築物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克（見第24節）。休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦（見第278節）。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的范圍和深度各不相同。影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險的心率紊亂。

化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起，包括強酸、強鹼、苯酚、甲苯（有機溶劑）、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。

症狀

燒傷的嚴重程度取決於受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區的毛發很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的明褲神經末梢被破壞。

燒傷後常常要經過幾天，才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

預後

燒傷癒合取決於燒傷的深度和部位。表淺燒傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷），壞死的皮膚脫落，表皮重新生長覆蓋底層，幾乎沒有瘢痕。這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮。真皮不能再生。

深度燒傷損傷真皮。從創面邊沿和燒傷區的殘余表皮長出新表皮是很慢的。因此，癒合也很慢並留下相當大的瘢痕。燒傷區的皮膚皺縮、變形，影響功能。

食管、胃和肺的輕度燒傷癒合良好。然而，更嚴重的燒傷可以產生瘢痕和瘢痕攣縮。食管瘢痕可導致吞咽困難，呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。

治療

85％左右的燒傷都不嚴重，可以在家裡、診所或醫院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物（如燒融的合成纖維襯襪槐猜衫），沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物，有助於防止進一步灼傷。化學物質燒灼傷，包括酸、鹼和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。

有下列情況之一，最好到醫院治療：

面部、手、足和生殖器燒傷

在家庭治療有困難的燒傷

燒傷者在2歲以下或70歲以上

內部器官燒傷

輕度燒傷

輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔後，才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。

常用紗布綳帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。

上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫院才有可能保持這種體位，那裡的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節，關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉葯，至少要用幾天。

嚴重燒傷

威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創傷，並開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷後24小時內進行。

如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。

創面清理干凈後，塗敷抗生素軟膏或油膏；然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。

大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。

燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果。應切開焦痂松解下面的正常組織。

如果創面很小（不大於硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或屍體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面癒合過程中為保護創面而採取的措施，10～14天後就要被身體排斥。

為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面癒合。

植皮前，用各種方法進行關節鍛煉，增加活動能力，保持正常關節的活動范圍。植皮術後，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功後再恢復鍛煉。

在燒傷癒合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。

嚴重燒傷需要很長時間才能癒合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。

【中醫釋義】燒傷，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、放射線或化學物質作用於人體而引起的損傷。見《千金翼方》卷二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響內臟功能，僅在局部出現紅暈，起皰，或腐爛；重者損害面積大而深，產生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內陰液。甚則熱毒內攻，或氣血兩虛等全身症狀，臨床可見口渴，發熱，便秘，小便不利甚或煩躁不寧，神昏譫語。治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調敷。重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營熄風，或固氣養陰，回陽救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補氣養血，可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。亦可將上述葯膏塗敷瘡面，嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。

⑸ 燒傷的治療方法及燒傷程度的判斷

一度燒傷：損傷限於表皮淺層。症狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈。可自然癒合，無疤痕。
二度蠢此燒傷分為：
淺二度燒傷：損傷深度為表皮和真皮上1/3，症狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感。可
自然癒合，無疤痕或輕微疤痕。
深二度燒傷：損傷深度為表皮和真皮深部，症狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分
受損，疼痛較淺二度要輕。可自然癒合，會留下疤痕。
三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦坦檔碰痂或蒼白，可有流液現象。由於大部分神經末梢
損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。
四度燒傷讓談：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。可導致截肢。
選自網路（對燒傷如何分級）

⑹ 燒傷程度怎麼判斷

對於燒傷程度的判斷，由於自己不是專業人士，自己也沒有辦法去進行具體的解釋。只能根據自己的一些生活經驗和遇到的一些問題來簡單的分辨一下，第一，第一種情況就是皮膚的接觸到高溫時，會有會放紅會感到燒傷感灼熱感。一般這種情況，只需在水中流動的水中連續沖擊，直到責任感消失就可以了。激仔第二，第二漏老種了，應該就是那批再遇到高溫時會起水泡。這種了，遇到事剛遇到時一定要在流口水中沖擊之後。最好是進沖擊之後盡快去就醫明搜汪。第三種應該就是皮膚潰爛，燒傷這種應該立即就醫，立即去醫院。

⑺ 燒傷程度怎麼劃分標准

燒傷程度怎麼劃分標准

燒傷程度怎麼劃分標准，燒傷面積以相對於體表面積的百分率來表示，但是發現外國人和中國人的體表面積有數差，但是現在運用了中國九分法。以下分享燒傷程度怎麼劃分標准。

燒傷程度怎麼劃分標准1

1、一度燒傷

一度燒傷症狀表現是比較輕的，對患者的損害主要就是表皮淺層，其典型的症狀就是會出現發熱、腫脹、疼痛，會出現紅色的斑塊，大概在兩三天左右的時間就會自己脫屑、癒合，基本不會有疤痕。

2、淺二度

輪雹相比於一度燒傷情況會嚴重一些，對人體的損傷主要是在真皮淺層，因此患者會出現劇烈疼痛，表皮會有水皰形成，有很明顯的水腫，大概在兩周左右的時候就會癒合，會有輕微的色素沉著的情況。

3、深二度

對人體的主要損害主要在真皮深層，部分患者可能會出現水皰，燒傷的部位會出現泛白的情況，上面還會有紅色的出血點，乾燥之後是可以見到表面的網狀血管，一個月左右的時間癒合，會留疤痕，如果說出現感染那麼就會轉為三度。

4、三度

三度是燒傷裡面情況最嚴重的，對燒傷的全層皮膚都有損害，還有可能會波及皮下組織或更深，危害比較大。燒傷的部蔽茄位主要呈現蒼白顏色，沒有感覺，表皮比較乾燥，燒傷的痂下會有明顯的水腫。大概一周的時間焦痂會與皮膚出現分離，可見肉芽組織，如果是范圍比較小，那麼是可以自行癒合的，但是如果是范圍比較大的患者有可能需要植皮。

以上就是對燒傷程度如何劃分的相關介紹，出現燒傷，第一時間就應該急救，首先是讓患者迅速的遠離致傷源，對燒傷的部位進行冷卻降溫，防止高熱危害皮膚深層，然後情況不嚴的患者可以自行去最近的醫院進行急救，情況比較嚴重的應該要立即撥打120，防止自行轉運出現二次損傷。

燒傷程度怎麼劃分標准2

目前臨床上多採用小面積，中面積，大面積和特大面積來表示燒傷的嚴重程度。

1、小面積燒傷，二度燒傷面積在10%以內或三度燒傷面積在1%以內者，相當於輕度燒傷。

2、中面積燒傷，二度燒傷總面積在11%~30%或三度燒傷面積在10%~20%的燒傷，相當於中重度燒傷。

3、大面積燒傷，總面積在31%至79%或三度燒傷面積在21%至49%。

4、特大面積燒傷，總面積在80%以上或三度燒傷面積在50%以上的燒傷統稱為特大面積燒傷。

臨床上燒傷的面積計算有兩種方法：

第一、中國9分法，將人體整個體表面積看成100％，可以將其分成11個9％+1％。有個口訣是3、3、3、5、6、7，軀干前後27，兩個臀部一個5，7+13 21。

具體的解釋是頭部佔9%，雙手及腕部都是5％，雙前臂6%，雙上臂7%，前軀乾和後軀干各佔13%，會陰部佔1%，雙足佔7%，雙小腿佔13%，雙大腿佔21%，這時成年男性的9分法體表面計算方法；而女性稍微有不同，女性的臀部佔6％，雙足佔6%。

第二、手掌法，每個人自己的手掌五指並攏後約等於其體表面積的1%，這種計算方法比較簡便，適用於計算散在的燒傷面積的估算；年齡小於12歲的患者的體表面積估算跟成人略有不同，不同點在於兒童的頭部比較大，雙下肢較小，因此12歲以下兒童的頭部燒傷面積估算是9+12-年齡，臀部及雙下肢的面積估算是46-12+年齡。

燒傷是指由火焰、高溫氣體和激光等引起的組織損害。對燒傷傷情的判斷，最基本的'就是燒傷面積與深度的評估。

燒傷面積是指皮宏桐察膚燒傷區域佔全身體表面積的百分比。常採用中國新九分法。

將體表面積劃分為11個9%的等份，另外加1%，構成100%的體表面積（如圖所示），即頭面頸部分別佔3%，即1×9%；軀干前、後各佔13%，會陰1%，即3×9%；雙手、雙前臂、雙上臂分別佔5%、6%、7%，即2×9%；雙[臀]、雙足、雙小腿以及雙大腿分別佔5%、7%、13%和21%，即5×9%＋1％，共為100%。

其中女性和兒童有所差別。一般女性臀部和雙足各佔6%；兒童頭大下肢小，應採取以下公式：頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%，雙下肢面積=[46-（12-年齡）]%。

此外，無論患者的年齡、性別，患者並指的掌面面積約為體表面積的1%，如醫生手掌與患者的大小相近，可用手掌來估算燒傷面積，此法僅適用於小面積燒傷。

燒傷程度怎麼劃分標准3

Ⅰ度燒傷：傷及表皮淺層，基底層尚存。局部皮膚發紅、腫脹、疼痛、有燒灼感、無水皰，3～5天痊癒。愈後不留瘢痕，可有暫時性色素沉著。

淺Ⅱ度燒傷：累及表皮和真皮乳頭層，局部紅腫，滲液較多而形成大小不等水皰，創面濕潤，創底鮮紅、水腫、劇痛;若無感染等可於2周內痊癒，無瘢痕形成，可有暫時性色素沉著。深Ⅱ度燒傷：累及真皮網狀層，但仍殘留部分真皮和皮膚附件。局部腫脹，白色或棕黃色，水皰較小。感覺遲鈍，皮溫稍低，疼痛較輕。如無感染可於3～4周內癒合，愈後留有瘢痕，但皮膚功能基本保存。

Ⅲ度燒傷：累及皮膚的全層甚至皮下脂肪、肌肉、內臟器官。創面蒼白或焦黃炭化，無疼痛，無水皰，感覺消失，質韌似皮革。3～4周後焦痂脫落後遺留肉芽組織面，愈後遺留瘢痕，皮膚功能喪失，造成畸形。酸燒傷一般不起水皰，迅速成痂。硫酸、硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色、黃棕色和黃色;燒傷越深，痂色越暗，痂皮內陷越明顯，質地越硬。

鹼燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂，色潮紅，有小水皰，一般較深，焦痂或壞死組織脫落後，創面凹陷，邊緣潛行，經常久不愈。此外酸燒傷容易估計偏深，鹼燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程，應反復估計核實深度。

嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂、酸鹼平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調，繼發感染，心功能不全、呼吸功能不全等。尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。

根據燒傷病史及皮損即可診斷。根據無水皰，只有紅、腫、痛，燒灼感，有水腫、水皰、滲液，累及皮膚分別燒傷深度。

以上介紹了關於燒傷的幾種症狀，為了以後的治療和預防，希望您多加留意，也希望對您能夠有所幫助。這個世上還是有許多的患者朋友都明白這種痛苦，我相信大家也不想成為他們的一員。所以最後提醒大家千萬注意火傷害。

⑻ 燒傷的臨床表現有哪些

醫生根據精確的，被廣泛接受的定義對燒傷進行分類。根據《默沙東診療手冊》的表述，燒傷的定義按燒傷深度和組織損害程度分類。燒傷深度被分為I度、Ⅱ度和Ⅲ度：
1.Ⅰ度燒傷：燒傷皮膚呈紅色，輕壓出現明顯和廣泛的蒼白，伴疼痛和觸痛。一般不發生小囊和水皰。
2.淺Ⅱ度燒傷：燒傷皮膚壓之發白，伴疼痛及壓痛。24小時內出現小囊和水皰。小囊和水皰底部呈粉紅色，然後出現纖維滲出。
2.深Ⅱ度燒傷：燒傷皮膚呈白色、紅色或紅白相間。與淺Ⅱ度燒傷相比，深II度燒傷皮膚壓之少見發白，不伴疼痛和壓痛。針刺感常被解釋為壓迫性而非尖銳性。小囊和水皰可能出現。這類燒傷通常較乾燥。
3.全層燒傷：燒傷皮遲圓膚可以蒼白柔軟、發黑焦痂、棕色堅硬，或由於紅細胞沉毀雀積於皮下而呈現鮮紅色。蒼白色全層燒傷除了皮膚受壓不變白之外類似正常皮膚。全層燒傷常無痛覺或痛覺減退。毛發可以輕易從毛囊中拔出。通常不出現小囊和纖旦早水皰。有時需要24-48小時才能區別全層燒傷和深Ⅱ度燒傷。

⑼ 怎樣區分深度燒傷和淺度燒傷

我國普遍採用三度四分法，即根據皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉、骨質者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

（1）Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層——角質層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發生層健在。局部發紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5天內痊癒、脫細屑、不留瘢痕。

（2）Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

淺Ⅱ度：毀及部分生發層或真皮乳頭層。傷區紅、腫、劇痛，出現水皰或表皮與真皮分離，內含血漿樣黃色液體，水皰去除後創面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染1～2周癒合。其上皮再生依靠殘留的生發層或毛囊上皮細胞，癒合後短期內可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網狀層部分受累，位於真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮後，創面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網、創面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創面癒合需要經過壞死組織清除、脫落或痂皮下癒合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創面上皮化，一般需要18～23周癒合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

（3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮者啟譽及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，乾燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網呈樹枝狀，創面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創面可呈蒼白而潮濕。在傷後2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創面，面積較大的多需植皮方可癒合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

以潮紅、起皰、燒焦來區分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識別的主要特點，這樣易懂易記。由於皮膚的厚薄在不同個體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時難以准確區分。可在治療首段過程中加以核實，一般在2～3周後創面屬於深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗。小兒皮膚薄，常易把Ⅲ度燒傷誤認為深Ⅱ度燒傷，應特別注意。

2001年在全國燒傷會議上，有關專家提出修訂燒傷深度估計方法的建議，2002年中華醫學會燒傷外科學會常務委員擴大會議進行審議。之後中華醫學會主編《臨床診療常規（燒傷分冊）》正式將旁州「三度四分法」改為「四度五分法」，即原來的三度進一步分為三度和四度，Ⅲ度為皮膚不同程度的損害，Ⅳ度為超越Ⅲ度的更深的燒傷，損傷程度嚴重達深筋膜以下。

⑽ 燒傷請教

85％左右的燒傷都不嚴重，可以在家裡、診所或醫院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物（如燒融的合成纖維襯衫），沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物，有助於防止進一步灼傷。化學物質燒灼傷，包括酸、鹼和有機化合物，要立即用大量的水清洗干凈。

有下列情況之一，最好到醫院治療：

面部、手、足和生殖器燒傷

在家庭治療有困難的燒傷

燒傷者在2歲以下或70歲以上

內部器官燒傷

輕度燒傷

輕度燒傷應盡可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔後，才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。

常用紗布綳帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。

上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫院才有可能保持這種體位，那裡的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節，關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉葯，至少要用幾天。

嚴重燒傷

威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創傷，並開始補充液體叢老和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷後24小時內進行。

如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。

創面清理干凈後，塗敷抗生素軟膏或油膏；然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。

大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。

燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它滲慧升逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果。應切開焦痂松解下面的正常組織。

如果創面很小（不大於硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或屍體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面癒合過程中為保護創面而採取的措施，10～14天後就要被身體排斥。

為減少瘢痕和盡可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，盡早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面癒合。

植皮前，用各種方法進行關節鍛煉，增加活動能力，保持正常關節的活動范圍。植皮術後，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功後再恢復鍛煉。

在燒傷癒合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。

嚴重燒傷需要很長時間才能癒合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。

【中醫釋義】燒傷，病名。指因沸水（油）、光、烈火、電、放射線或化學物質作用於人體而引起的損傷。見《千金翼方》卷二十。亦稱火燒瘡、湯潑火燒、湯火傷。輕淺者通常不影響內臟功能，僅在局部出現紅暈，起皰，或腐爛；重者損害面積大而深，產生火盛傷陰，熱毒熾甚，耗傷體內陰液。甚則熱毒內攻，或氣血兩虛等全身症狀，臨床可見口渴，發熱，便秘，小便不利甚或碧臘煩躁不寧，神昏譫語。治療輕者只需外治，用地榆、大黃等量，冰片少許研末，香油調敷。重者宜辨證施治，清熱解毒，涼營熄風，或固氣養陰，回陽救逆，多選用黃連解毒湯、犀角地黃湯、羚羊鉤藤湯或生脈散、參附湯等加味，若病程日久，耗傷氣血者，則宜補氣養血，可用八珍湯加味。外治方法包括清洗瘡面，水泡處理，清除焦痂或植皮等項。亦可將上述葯膏塗敷瘡面，嚴重者應及時進行中西醫搶救治療。