腦橋出血眼睛為什麼呈針尖樣
① 腦出血的症狀有哪些
臨床表現
1.高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發。通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，50%的病人出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高。臨床症狀常在數分鍾至數小時達到高峰，臨床症狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;約10%的病例出現癇性發作，常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。
2.常見臨床類型及特點
(1)基底核區出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。
外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙，典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現血性CSF，直接穿破皮質者不常見。
①殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語。
②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症，丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征，預後好。丘腦出血特點是：上下肢癱瘓較均等，深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區分出血起始部位，稱為基底核區出血。
③尾狀核頭出血：較少見，表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下隙出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發現。
(2)腦葉出血：常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發作較常見，昏迷較少見。頂葉出血最常見，可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;顳葉可見Wernicke失語、精神症狀;枕葉出現對側偏盲。
(3)腦橋出血：多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鍾內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等，通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可無意識障礙，可較好恢復。
中腦出血罕見，輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征，重症表現深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過CT確診。
(4)小腦出血：小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數分鍾內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24h內陷入昏迷和腦干受壓徵象，如周圍性面神經麻痹、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。暴發型發病立即出現昏迷，與腦橋出血不易鑒別。
(5)原發性腦室出血：占腦出血的3%～5%，是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經體征，酷似蛛網膜下隙出血，可完全恢復，預後好。
大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質強直發作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等，病情危篤，多迅速死亡。不同部位腦出血臨床特點歸納見表1。
診斷
自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。
1.腦出血診斷主要依據
(1)大多數為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。
(2)體力活動或情緒激動時突然發病，有頭痛、嘔吐、意識障礙等症狀。
(3)發病快，在幾分鍾或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的症狀。
(4)查體有神經系統定位體征。
(5)腦CT掃描檢查：腦內血腫呈高密度區域，對直徑大於1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為准，CT對腦出血幾乎100%診斷。
(6)腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。
2.病因診斷對腦出血的患者不僅有腦出血的診斷，而且一定要尋找病因，以利於治療和預防。腦出血多數病因是高血壓動脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見的原因可以引起腦出血，如單純動脈硬化、動靜脈畸形、血液病以及活動狀態、排便、情緒激動等，特別是對50歲以下發病的青壯年患者更應全面考慮以下病因。
(1)腦實質內小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂。破裂後形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。
(2)結節性動脈周圍炎、病毒、立克次體感染等可引起動脈炎，導致管壁壞死、破裂。
(3)維生素C和B族缺乏，腦內小血管內膜壞死，可發生點狀出血亦可融合成血腫。
(4)血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。
(5)抗凝治療過程中，可發生腦出血。
(6)顱內腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內新生血管破裂出血。
(7)澱粉樣血管病：多見於老年人，臨床上以反復性和(或)多發性腦葉出血為主要臨床表現，以額、頂葉的皮質最為明顯。
(8)過敏反應：可產生腦部點狀出血。
(9)脫水、敗血症所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時可引起腦出血。
② 【腦橋出血】為什麼導致【雙側瞳孔縮小】
你好，腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，患者於數秒至數分鍾內陷入昏迷、四肢癱瘓和去大腦強直發作，可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位，主要就是動眼神經癱瘓引起的。
引起瞳孔縮小原因比較多，葯物引起，腦橋病變或者也會引起，腦橋病變的話死亡率也非常高。
③ 腦內出血緊急咨詢
腦出血
顱內出血包括硬腦膜外出血、硬腦膜下腔出血和腦出血。後者可分成腦內出血、蛛網膜下腔出血和混合性出血。
（一）腦內出血
高血壓病是腦內出血（intracerebral hemorrhage）的最常見原因，其發生機制詳見高血壓病。此外此類出血也可見於血液病、血管瘤破裂等。
大塊型腦出血常急驟起病，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷，神經系統體征依出血的部位和出血范圍而定。基底核外側型出血常引起對側肢體偏癱，內側型出血易破入側腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預後極差。腦橋出血以兩側瞳孔極度縮小呈針尖樣為特徵。小腦出血則出現出血側後枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內出血的直接死亡原因多為並發腦室內出血或嚴重的腦疝。
（二）蛛網膜下腔出血
自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）約占腦血管意外的10％～15％。臨床表現為突發劇烈頭痛，腦膜刺激症狀和血性腦脊液，其常見的原因為先天性球性動脈瘤，好發於基底動脈環的前半部，並常呈多發性，因此有些患者可多次出現蛛網膜下腔出血。先天性球性動脈瘤常見於動脈分支處，由於該處平滑肌或彈力纖維的缺如，在動脈壓的作用下膨大形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則可引起整個蛛網膜下腔積血。大量出血可導致患者死亡，機化的蛛網膜下腔出血則可造成腦積水。
（三）混合性出血
常由動靜脈畸形（arteriovenous malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁結構異常，介於動脈和靜脈之間的一類血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出現。約90％AVMs分布於大腦半球淺表層，因此其破裂常導致腦內和蛛網膜下腔的混合性出血。患者除出現腦出血和蛛網膜下腔出血的表現外，常可有癲癇史。
不同部位腦出血的臨床表現
腦出血是指腦實質內的血管破裂，血液溢出即為腦出血。該病是出血性中風中最常見者。腦出血後，血液在腦內形成凝血塊，稱為腦血腫。由於腦血腫的佔位及壓迫，影響腦血液循環而產生顱內壓增高和腦水腫，所以絕大多數患者出現頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等共性症狀。但因出血部位不同，其臨床表現並非都是一樣。
（1）殼核-內囊出血：出現兩眼向出血灶同側凝視的三偏征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。主側半球病變常伴有失語，輔側半球病變多出現體現障礙。
（2）丘腦出血：丘腦出血常出現病灶對側的偏身淺感覺障礙與深感覺障礙；出血常波及中腦，發生一系列眼球症狀，兩眼同向運動不能或兩眼向上運動受限而處於向下視，猶如「落日」狀，瞳孔變小或不等大，對光反射遲鈍或消失。血腫若壓迫第三腦室移位可累及丘腦下部出現高熱，脈搏增快及血壓升高，預後不良。
（3）腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發生於任何腦葉。除表現頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。如額葉出血可出現精神症狀，如煩躁不安、疑慮，對側偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現對側感覺障礙；顳葉出現可出現感覺性失語、精神症狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般症狀均略輕些，預後相對較好。
（4）腦橋出血：通常為突然起病的深昏迷而無任何預感或頭痛，可在數小時內死亡。雙側錐體束征和去腦強直常見。早期表現病灶側面癱，對側肢體癱瘓，稱為交叉性癱瘓。腦橋出血兩眼向病灶側凝視。腦橋出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫持續增高。由於腦干呼吸中樞的影響常出現不規則呼吸，可在早期出現呼吸困難。
（5）小腦出血：多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱。少數呈亞急性進行性，類似小腦佔位性病變。重症大量出血者呈迅速進行性顱內壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內引枕大孔疝而死亡。
（6）腦室出血：一般分為原發性和繼發性，原發性腦室內出血為脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發性者是由於腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現為嘔吐、多汗、皮膚發紫或蒼白。發病後1~2小時便陷入昏迷、高熱、四肢癱瘓或呈強直性抽搐、血壓不穩、呼吸不規律等。病情多為嚴重，預後不良。
http://www6.computersci.net/20053081/ncx.htm
腦出血的腦部損傷機制
腦內血腫壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內壓升高,阻礙靜脈迴流,又更加重腦缺血,與腦水腫、顱內高壓形成惡性循環導致腦疝和繼發腦干出血而危及生命。
腦出血多為單獨的出血灶。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫、顱內壓增高及組織移位,導致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發出血、壞死,是腦出血常見的致死原因。出血數月後血腫即有自溶現象,末期可成為囊腔,稱為中風囊,腔內可見黃色液體。
以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種：
（1）腦出血繼發腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中，39例（75％）有繼發腦干出血，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％），中腦橋腦均有出血18例（46．1％）。
繼發腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀，多沿錐體束流入中腦基底部。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入腦室，導水管擴張積血，血液進入導水管周圍灰質，共8例（20.5％）。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％），多呈點片狀出血，有的孤立存在，有的融合成片。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血、水腫區界限相當明顯，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區一致，甚至在某一血管分布區，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血，這更證實為動脈出血。另外，在導水管與第四腦室周圍，有時可見靜脈淤血，偶見靜脈周圍有少許出血。
繼發腦干出血的臨床表現：出現昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在發病24小時內昏迷：血壓相對較高，39例 中31例（79．5％）的最高收縮壓達 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改變多，佔53．85％，表現為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內死亡，無腦干出血組僅30.8％（4/13），說明腦干出血是促進腦出血死亡的原因之一。
（2）腦出血繼發丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結構，其中含有15對以上的神經核團，數以萬計的神經分泌細胞，如位於第三腦室壁上的室旁核、空周圍核、腹內側核、背內側核等，丘腦下部長約 1cm,重約4g，約為全腦重量的3‰．但機制復雜，與植物神經、內臟活動．內分泌、代謝、情緒、睡眠和覺醒均有關。該區還有以下特徵：有豐富的毛細血管網，較腦的其他部分多一倍以上，且該處血腦屏障不夠健全，有較高的通透性，故在缺氧、中毒，顱壓增高、感染等損傷時易出現水腫和出出血等改變；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經纖維聯系，當其受壓、腫脹、出血時，該聯系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床症狀：腦出血引起顱內壓增高，出現佔位效應，致使丘腦下部受壓，垂體柄水腫、移位、扭曲等，加以繼發腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現症狀，常表現為出血性胃糜爛或潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內容物，急性肺水腫，白細胞增高．血糖升高，中樞性高熱，大汗淋漓等。
（3）腦出血繼發腦疝；腦出血可以並發天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝。後三者一般不出現明顯的臨床症狀，多在剖檢時發現；前三者臨床症狀明顯，多為症狀加重或致死的原因。天幕沿時出現同側瞳孔散大。中心疝時雙側瞳孔均小呼吸不規則。其病理標志為：①赤質、紅核向下移位，②第三腦室向下移位，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位。出現中心疝時，則很可能發生枕大孔疝，呼吸心跳解離，至死亡。
腦出血臨床表現和病理過程取決於出血部位和出血量多少。多數病人動態下突然發病, 起病急驟, 常伴頭痛、嘔吐, 這是因顱內壓驟然升高所致。病情在數分鍾或數小時內達到高峰, 嚴重者出現意識喪失, 存在生命危險。因此, 內科治療的關鍵在於減輕顱內壓、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟症狀等並發症。本文討論了腦出血的急性期治療，著重於並發症的處理措施。
腦出血急性期指發病的3～4周。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合並症。患者絕對卧床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側卧位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，並預防發生嘔吐後誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規進行處置。
1 管理血壓
腦出血的病變部位多在腦實質內的穿支小動脈（豆紋、豆丘）。由於長期的高血壓使腦內小動脈擴張，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死，所以當血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內膜受損、脂質沉積、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時，一處小動脈出血可引起嚴重的血管反應出現周圍多處出血融合，形成血腫或出血的散在分布。應將血壓控制在180/100mmHg以下，不應太低,否則會造成供血不足後腦損傷等不可挽回的後果。
最常見的出血部位是內囊, 患者表現昏迷、嗜睡或清醒，除血壓明顯升高外，出現典型的三偏症狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。出血量大並破入腦室者昏迷加深，出現腦水腫、腦疝，病情危重，預後極差。
2 管理腦壓
腦水腫是腦出血的主要並發症，也是致命因素之一。脫水治療一般不少於15天。對於出血量大於50～70ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鑽孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天後注射尿激酶。
3 處理並發症
腦出血後由於植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質紊亂等多種臨床並發症，加之患者多數有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合並心、肺、腎等臟器功能障礙。我們在臨床上經常遇到的腦出血並發症及其處理原則如下：
3.1發熱
腦出血患者可出現發熱，主要有以下四種情況：
（1）感染性發熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源於機械輔助呼吸措施不當導致的醫源性感染，使用腎上腺皮質激素導致的二重感染以及長時間住院引發的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進食時則為90度。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側卧位並將口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐後應將口腔內異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，並須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼後將床頭抬高30度持續2小時，短時間內盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現胃液返流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題，並發肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出，並且意識障礙在短時間內不能恢復，經葯物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開，以利排痰、氣管內給葯和減少經咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早期恢復意識，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血並發呼吸道感染多為醫院內病原菌感染，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%），如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，葡萄球菌約佔10%，肺炎球菌較少見(5%)。對革蘭陰性菌感染的經驗用葯為：氨基糖苷類+半合成青黴素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨苄青黴素；丁胺卡那黴素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血後泌尿道感染的發病率僅次於呼吸道感染，感染細菌多為寄居於皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌。長期留置導尿（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確需導尿時應嚴格消毒，並採用消毒封閉引流系統。無症狀的菌尿症一般不必治療，以免引起耐葯菌寄殖。有症狀者可依據分離的病原菌和葯敏試驗選用抗生素，多數菌尿症在導尿管拔除或加用抗生素後消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨苄青黴素或第三代頭孢類菌素+氨苄青黴素。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，常見於嚴重的腦出血破入腦室、原發性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱葯無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質虛弱的老年患者，使用解熱葯需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑溴隱亭可能有效。
（3）脫水熱：系由於脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發生。對於治療過程中患者出現不明原因的發熱、皮膚乾燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見於出血性腦卒中，以蛛網膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見於發病後的第1～2周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒徵象和下丘腦受損症狀，處理可採用物理降溫。
3.2呼吸系統並發症
腦出血後呼吸系統並發症除呼吸道感染外，還有神經源性肺水腫（NPE）。NPE是由於下丘腦受損而引起大量的交感神經物質釋放，周圍血管收縮導致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環轉移到阻力低下的肺循環，結果使肺動脈內液體靜壓升高而損害毛細血管，液體滲出到肺泡內。近年的研究表明，NPE主要是由於血氧過低引起。NPE發生率與腦出血的病情密切相關，出血量大、病情重者NPE發生率高。NPE多呈暴發性發病，如不及時治療多數在24小時內死亡，應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選葯物。
3.3 消化系統並發症
主要是上消化道出血，它是腦出血嚴重並發症之一，特別多見於腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發生率越高。合並消化道出血的患者預後較差，病死率可達半數以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍、黏膜出血性糜爛、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發作等。消化道出血的發生時間以腦出血後第1～2周居多。
上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：
（1） 糾正供氧不足：改善機體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
（2）維持水、電解質、酸鹼平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現，但它是全身反應中的一部分，內穩態對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量，但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此，維持水、電解質與酸鹼平衡紊亂也是上消化道出血的預防措施之一。
（3） 及早給予營養支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內營養具有促進胃腸道恢復、刺激內臟與肝循環、改善黏膜血流、預防黏膜內酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內營養，在24～48小時內應用配方飲食，從25ml/h逐漸增至100ml/h，並增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，飲食纖維可改善結腸黏膜的營養以預防腸源性感染，每日的需要量應在10g以上。在不能口服時，腸外營養中增加谷氨醯胺也將有利於胃黏膜的生長，並為胃黏膜提供必需的能量。
（4） 止血劑：可使用安絡血、立止血等葯，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內灌注。
（5） 手術：上述止血措施無效時，應及早行內窺鏡檢查，試行鏡下止血，或外科手術治療。
此外，需嚴密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤；監測血壓和脈搏，定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、血球壓積等；做好胃管的護理，每次注葯或進食前應回抽胃液肉眼觀察，必要時行潛血檢查。
腦出血病人的飲食
病人神志清楚，能進食並無咳嗽，咽下無困難者應給軟質消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因為新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果不僅可以減少便秘，還含有豐富的維生素 C 和微量元素，避免進食過飽及對胃腸道的刺激性強的食物。
昏迷不能進食病人，鼻飼是一種十分重要的途徑，一般在病後 2 — 3 天病情穩定後進行准備注射胃管的食物，先應該高溫消毒，食物溫度宜在 37 — 40 ℃ ，成人 24 小時的液體需要一般不低於 2000 毫升，推薦流質食物的配方：鮮牛奶 1000 毫升，鮮豆漿 400 毫升，米粉 200 克，鮮雞蛋 6 個，砂糖 50 克，精鹽 5 克、維生素 C300 毫克，維生素 B1 30 毫克， B6 30 毫克，配好的食物可分 4 — 6 次，每隔 4 — 6 小時注入 150 — 250 毫升。
??? 在注入時切忌太快，以免引起嘔吐，特殊情況下，如夏天出汗多，高熱，則每天增補液體 500 — 1000 毫升。
腦血管病
意外包括：腦出血、珠網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。
症狀： 突然發病，可有頭暈、頭痛、嘔吐、失意、流涎、口角歪斜和半身癱瘓，重者可有昏迷、二便失禁。
自救措施： 就地側卧、不搬動、如需搬動應平穩抬放；
去除義齒，清理口腔異物，保持呼吸道暢通。用冰袋或水毛巾置於病人前額，以利降低顱內壓，注意保暖。
腦出血病人進補葯膳
中醫認為，腦出血是由於患者臟腑功能虛弱導致體質偏虛，又遇到外界因素作用，比如七情（喜、怒、哀、樂、悲、思、恐）或六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），以及暴飲暴食等，導致外因引動內因而致痰濁淤血，經絡淤阻，血液不循常道，上逆於頭部導致。
鑒於腦出血的發病機理與體質偏虛有關，因此腦出血病人應適當進補。
但腦出血發作期，病人以痰濁淤血為主，所以不宜隨意進補。住院期間，一般是由醫院營養師根據患者的具體情況，確定個體化營養處方。
處於恢復期的病人，痰濁淤血症狀基本緩解，病人體質虛弱表現比較突出。此時，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由於膳食中的脂肪量下降，應適當增加蛋白質攝入量。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆製品，如豆腐、豆乾，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可於烹調後再加入鹽拌勻即可。為了增加食慾，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止腦出血有一定好處。此外，要經常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。
葯膳可與葯物治療相輔相成，減輕症狀，促進機體功能的恢復，預防和減輕再度復發。在此推薦滋補葯膳兩款：
1.黃芪豬肉羹
黃芪20克，大棗6枚，當歸10克，枸杞15克，瘦豬肉50～100克切成薄片，加生薑片、蔥白段，大火煮沸改小火燉，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫後即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當歸養血活血，大棗溫中補氣，瘦豬肉富含蛋白質，滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為：音喑失語，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出，心煩口苦，動則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。
2.醋蒸胡椒梨
陳醋、白鬍椒粒適量，梨兩個。將白鬍椒研為細粉，把梨一劈兩半，將白鬍椒粉夾於其中，放入盤內，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白鬍椒又名玉椒，含胡椒辣脂鹼、揮發油、蛋白質等，可解熱、驅風、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機酸及維生素，能生津潤燥、清熱化痰；陳醋含高級醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱，活血化淤，驅風止厥之功效。每次吃一隻梨，日服兩次，久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為：半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。
http://..com/question/18120359.html?si=3
④ 請問腦外科醫生：顱內出血病人應該注意什麼
腦出血
顱內出血包括硬腦膜外出血、硬腦膜下腔出血和腦出血。後者可分成腦內出血、蛛網膜下腔出血和混合性出血。
（一）腦內出血
高血壓病是腦內出血（intracerebral hemorrhage）的最常見原因，其發生機制詳見高血壓病。此外此類出血也可見於血液病、血管瘤破裂等。
大塊型腦出血常急驟起病，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷，神經系統體征依出血的部位和出血范圍而定。基底核外側型出血常引起對側肢體偏癱，內側型出血易破入側腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預後極差。腦橋出血以兩側瞳孔極度縮小呈針尖樣為特徵。小腦出血則出現出血側後枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內出血的直接死亡原因多為並發腦室內出血或嚴重的腦疝。
（二）蛛網膜下腔出血
自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）約占腦血管意外的10％～15％。臨床表現為突發劇烈頭痛，腦膜刺激症狀和血性腦脊液，其常見的原因為先天性球性動脈瘤，好發於基底動脈環的前半部，並常呈多發性，因此有些患者可多次出現蛛網膜下腔出血。先天性球性動脈瘤常見於動脈分支處，由於該處平滑肌或彈力纖維的缺如，在動脈壓的作用下膨大形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則可引起整個蛛網膜下腔積血。大量出血可導致患者死亡，機化的蛛網膜下腔出血則可造成腦積水。
（三）混合性出血
常由動靜脈畸形（arteriovenous malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁結構異常，介於動脈和靜脈之間的一類血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出現。約90％AVMs分布於大腦半球淺表層，因此其破裂常導致腦內和蛛網膜下腔的混合性出血。患者除出現腦出血和蛛網膜下腔出血的表現外，常可有癲癇史。
不同部位腦出血的臨床表現
腦出血是指腦實質內的血管破裂，血液溢出即為腦出血。該病是出血性中風中最常見者。腦出血後，血液在腦內形成凝血塊，稱為腦血腫。由於腦血腫的佔位及壓迫，影響腦血液循環而產生顱內壓增高和腦水腫，所以絕大多數患者出現頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等共性症狀。但因出血部位不同，其臨床表現並非都是一樣。
（1）殼核-內囊出血：出現兩眼向出血灶同側凝視的三偏征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。主側半球病變常伴有失語，輔側半球病變多出現體現障礙。
（2）丘腦出血：丘腦出血常出現病灶對側的偏身淺感覺障礙與深感覺障礙；出血常波及中腦，發生一系列眼球症狀，兩眼同向運動不能或兩眼向上運動受限而處於向下視，猶如「落日」狀，瞳孔變小或不等大，對光反射遲鈍或消失。血腫若壓迫第三腦室移位可累及丘腦下部出現高熱，脈搏增快及血壓升高，預後不良。
（3）腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發生於任何腦葉。除表現頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。如額葉出血可出現精神症狀，如煩躁不安、疑慮，對側偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現對側感覺障礙；顳葉出現可出現感覺性失語、精神症狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般症狀均略輕些，預後相對較好。
（4）腦橋出血：通常為突然起病的深昏迷而無任何預感或頭痛，可在數小時內死亡。雙側錐體束征和去腦強直常見。早期表現病灶側面癱，對側肢體癱瘓，稱為交叉性癱瘓。腦橋出血兩眼向病灶側凝視。腦橋出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫持續增高。由於腦干呼吸中樞的影響常出現不規則呼吸，可在早期出現呼吸困難。
（5）小腦出血：多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱。少數呈亞急性進行性，類似小腦佔位性病變。重症大量出血者呈迅速進行性顱內壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內引枕大孔疝而死亡。
（6）腦室出血：一般分為原發性和繼發性，原發性腦室內出血為脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發性者是由於腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現為嘔吐、多汗、皮膚發紫或蒼白。發病後1~2小時便陷入昏迷、高熱、四肢癱瘓或呈強直性抽搐、血壓不穩、呼吸不規律等。病情多為嚴重，預後不良。
http://www6.computersci.net/20053081/ncx.htm
腦出血的腦部損傷機制
腦內血腫壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內壓升高,阻礙靜脈迴流,又更加重腦缺血,與腦水腫、顱內高壓形成惡性循環導致腦疝和繼發腦干出血而危及生命。
腦出血多為單獨的出血灶。血腫擠壓周圍的腦組織,引起腦水腫、顱內壓增高及組織移位,導致天幕疝、小腦扁桃體疝,前者壓迫腦干,使腦干繼發出血、壞死,是腦出血常見的致死原因。出血數月後血腫即有自溶現象,末期可成為囊腔,稱為中風囊,腔內可見黃色液體。
以下是腦出血致死的原因，主要有以下幾種：
（1）腦出血繼發腦干出血：在分析剖檢的52例大腦出血中，39例（75％）有繼發腦干出血，其中中腦出血血12例（30．8％），橋腦出血9例（23．1％），中腦橋腦均有出血18例（46．1％）。
繼發腦干出血的機制：①血液由大腦出血灶沿傳導束下行注入腦干7例（18％），呈索條狀，多沿錐體束流入中腦基底部。②人腦出血灶破壞丘腦，直接延及中腦者2例（5.2％）。③大腦出血灶破入腦室，導水管擴張積血，血液進入導水管周圍灰質，共8例（20.5％）。 ④腦干小血管出血，共25例（64．1％），多呈點片狀出血，有的孤立存在，有的融合成片。鏡下可見出血灶中有管壁破壞的動脈，故基本上為小動脈出血。此外還可見某些血管充血、水腫區界限相當明顯，與旁正中動脈或長、短旋動脈分布區一致，甚至在某一血管分布區，既可見明顯的充血水腫，又可見動脈出血，這更證實為動脈出血。另外，在導水管與第四腦室周圍，有時可見靜脈淤血，偶見靜脈周圍有少許出血。
繼發腦干出血的臨床表現：出現昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在發病24小時內昏迷：血壓相對較高，39例 中31例（79．5％）的最高收縮壓達 200mmHg以上，而無腦干出血組僅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改變多，佔53．85％，表現為分離科視、歪扭斜視、眼球浮動、中央固定等，無腦干出血組僅有10%；存活期短．本組39例中 29例（74．4％）在48小時內死亡，無腦干出血組僅30.8％（4/13），說明腦干出血是促進腦出血死亡的原因之一。
（2）腦出血繼發丘腦下部損傷：① 丘腦下部的解剖特點：丘腦下部包括丘腦下溝以下的第三腦室壁及室底上的一些結構，其中含有15對以上的神經核團，數以萬計的神經分泌細胞，如位於第三腦室壁上的室旁核、空周圍核、腹內側核、背內側核等，丘腦下部長約 1cm,重約4g，約為全腦重量的3‰．但機制復雜，與植物神經、內臟活動．內分泌、代謝、情緒、睡眠和覺醒均有關。該區還有以下特徵：有豐富的毛細血管網，較腦的其他部分多一倍以上，且該處血腦屏障不夠健全，有較高的通透性，故在缺氧、中毒，顱壓增高、感染等損傷時易出現水腫和出出血等改變；漏斗柄是丘腦下部與垂體間的神經纖維聯系，當其受壓、腫脹、出血時，該聯系即遭到破壞。②丘腦下部損傷的臨床症狀：腦出血引起顱內壓增高，出現佔位效應，致使丘腦下部受壓，垂體柄水腫、移位、扭曲等，加以繼發腦室出血損傷第三腦室壁均累及丘腦下部，出現症狀，常表現為出血性胃糜爛或潰瘍，嘔吐咖啡樣胃內容物，急性肺水腫，白細胞增高．血糖升高，中樞性高熱，大汗淋漓等。
（3）腦出血繼發腦疝；腦出血可以並發天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣帶回疝及小腦上疝。後三者一般不出現明顯的臨床症狀，多在剖檢時發現；前三者臨床症狀明顯，多為症狀加重或致死的原因。天幕沿時出現同側瞳孔散大。中心疝時雙側瞳孔均小呼吸不規則。其病理標志為：①赤質、紅核向下移位，②第三腦室向下移位，（3）丘腦下部及上部腦干向下移位。出現中心疝時，則很可能發生枕大孔疝，呼吸心跳解離，至死亡。
腦出血臨床表現和病理過程取決於出血部位和出血量多少。多數病人動態下突然發病, 起病急驟, 常伴頭痛、嘔吐, 這是因顱內壓驟然升高所致。病情在數分鍾或數小時內達到高峰, 嚴重者出現意識喪失, 存在生命危險。因此, 內科治療的關鍵在於減輕顱內壓、腦水腫及控制血壓，同時正確處理窒息、消化道出血、肺部感染以及心臟症狀等並發症。本文討論了腦出血的急性期治療，著重於並發症的處理措施。
腦出血急性期指發病的3～4周。搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合並症。患者絕對卧床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側卧位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，並預防發生嘔吐後誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規進行處置。
1 管理血壓
腦出血的病變部位多在腦實質內的穿支小動脈（豆紋、豆丘）。由於長期的高血壓使腦內小動脈擴張，形成微動脈瘤或小動脈管壁的纖維樣壞死，所以當血壓急驟升高時易引起小動脈破裂而出血。長期高血壓致小動脈內膜受損、脂質沉積、平滑肌層變性壞死，在壓力和血流急驟變化時，一處小動脈出血可引起嚴重的血管反應出現周圍多處出血融合，形成血腫或出血的散在分布。應將血壓控制在180/100mmHg以下，不應太低,否則會造成供血不足後腦損傷等不可挽回的後果。
最常見的出血部位是內囊, 患者表現昏迷、嗜睡或清醒，除血壓明顯升高外，出現典型的三偏症狀（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。出血量大並破入腦室者昏迷加深，出現腦水腫、腦疝，病情危重，預後極差。
2 管理腦壓
腦水腫是腦出血的主要並發症，也是致命因素之一。脫水治療一般不少於15天。對於出血量大於50～70ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鑽孔抽吸治療也是積極可行的措施。立體定向引流一般在3天後注射尿激酶。
3 處理並發症
腦出血後由於植物神經中樞受損，神經-體液調節功能紊亂，可導致肺部感染、消化道出血和水電解質紊亂等多種臨床並發症，加之患者多數有高血壓及糖尿病、冠心病等慢性病史，從而極易合並心、肺、腎等臟器功能障礙。我們在臨床上經常遇到的腦出血並發症及其處理原則如下：
3.1發熱
腦出血患者可出現發熱，主要有以下四種情況：
（1）感染性發熱：主要由肺部感染引起。伴有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽的患者，嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管可發生吸入性肺炎或墜積性肺炎。此外，肺部感染還可源於機械輔助呼吸措施不當導致的醫源性感染，使用腎上腺皮質激素導致的二重感染以及長時間住院引發的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天盡可能抬高床頭30度，進食時則為90度。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸，飲水不要用吸管。有明顯意識障礙者應取側卧位並將口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。對昏迷嘔吐患者，嘔吐後應將口腔內異物用床邊吸引器吸干凈，以防吸入氣管。②為防止鼻飼飲食返流，鼻飼速度不應過快，並須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，鼻飼後將床頭抬高30度持續2小時，短時間內盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現胃液返流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫勿進食。拔管時要注入少量氣體，以免管頭食物在抽出時落入氣管。③加強呼吸道護理，意識障礙不能進食者必須加強口腔護理，每2～3小時翻身拍背一次。更應重視吸痰問題，並發肺炎患者痰多如果不能徹底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到滿意控制。④嚴重的肺部感染造成體溫高、痰黏稠不易咳出，並且意識障礙在短時間內不能恢復，經葯物治療無效或有窒息者，可考慮氣管切開，以利排痰、氣管內給葯和減少經咽部吸痰所造成的黏膜損傷。⑤積極治療腦出血，控制腦水腫，爭取早期恢復意識，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，則必須應用大量廣譜抗生素治療。腦出血並發呼吸道感染多為醫院內病原菌感染，以革蘭陰性菌感染最多見（50%～60%），如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等，葡萄球菌約佔10%，肺炎球菌較少見(5%)。對革蘭陰性菌感染的經驗用葯為：氨基糖苷類+半合成青黴素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨苄青黴素；丁胺卡那黴素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血後泌尿道感染的發病率僅次於呼吸道感染，感染細菌多為寄居於皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌。長期留置導尿（1周以上）者應注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。為減少泌尿道感染應盡量避免導尿，如確需導尿時應嚴格消毒，並採用消毒封閉引流系統。無症狀的菌尿症一般不必治療，以免引起耐葯菌寄殖。有症狀者可依據分離的病原菌和葯敏試驗選用抗生素，多數菌尿症在導尿管拔除或加用抗生素後消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨苄青黴素或第三代頭孢類菌素+氨苄青黴素。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，常見於嚴重的腦出血破入腦室、原發性腦室出血、腦干出血或重型腦干梗塞。臨床表現為持續性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發涼，不伴寒戰，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱葯無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質虛弱的老年患者，使用解熱葯需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。有報道，中樞性高熱與腦內多巴胺受體功能失調有關，故使用該受體的激動劑溴隱亭可能有效。
（3）脫水熱：系由於脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內體溫調節中樞受累而引起的發熱。此外，脫水過度還可導致患者因體液不足致排痰困難，也增加了脫水熱的發生。對於治療過程中患者出現不明原因的發熱、皮膚乾燥、尿量減少而紅細胞壓積增大，應考慮到脫水熱的可能。處理方法首先應調整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見於出血性腦卒中，以蛛網膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產熱因子而引起的發熱，常見於發病後的第1～2周內，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒徵象和下丘腦受損症狀，處理可採用物理降溫。
3.2呼吸系統並發症
腦出血後呼吸系統並發症除呼吸道感染外，還有神經源性肺水腫（NPE）。NPE是由於下丘腦受損而引起大量的交感神經物質釋放，周圍血管收縮導致血壓升高，血液從高阻力的周圍循環轉移到阻力低下的肺循環，結果使肺動脈內液體靜壓升高而損害毛細血管，液體滲出到肺泡內。近年的研究表明，NPE主要是由於血氧過低引起。NPE發生率與腦出血的病情密切相關，出血量大、病情重者NPE發生率高。NPE多呈暴發性發病，如不及時治療多數在24小時內死亡，應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選葯物。
3.3 消化系統並發症
主要是上消化道出血，它是腦出血嚴重並發症之一，特別多見於腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發生率越高。合並消化道出血的患者預後較差，病死率可達半數以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍、黏膜出血性糜爛、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發作等。消化道出血的發生時間以腦出血後第1～2周居多。
上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下：
（1） 糾正供氧不足：改善機體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能。在危重的腦出血患者應注意氧的供給。
（2）維持水、電解質、酸鹼平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現，但它是全身反應中的一部分，內穩態對它有著直接或間接的影響。應維持合適、有效的血容量，但水過多將引起心、肺的損害。動脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此，維持水、電解質與酸鹼平衡紊亂也是上消化道出血的預防措施之一。
（3） 及早給予營養支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內營養具有促進胃腸道恢復、刺激內臟與肝循環、改善黏膜血流、預防黏膜內酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內營養，在24～48小時內應用配方飲食，從25ml/h逐漸增至100ml/h，並增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑，飲食纖維可改善結腸黏膜的營養以預防腸源性感染，每日的需要量應在10g以上。在不能口服時，腸外營養中增加谷氨醯胺也將有利於胃黏膜的生長，並為胃黏膜提供必需的能量。
（4） 止血劑：可使用安絡血、立止血等葯，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內灌注。
（5） 手術：上述止血措施無效時，應及早行內窺鏡檢查，試行鏡下止血，或外科手術治療。
此外，需嚴密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤；監測血壓和脈搏，定期復查紅細胞計數、血紅蛋白、血球壓積等；做好胃管的護理，每次注葯或進食前應回抽胃液肉眼觀察，必要時行潛血檢查。
腦出血病人的飲食
病人神志清楚，能進食並無咳嗽，咽下無困難者應給軟質消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因為新鮮蔬菜，尤其是綠葉蔬菜和水果不僅可以減少便秘，還含有豐富的維生素 C 和微量元素，避免進食過飽及對胃腸道的刺激性強的食物。
昏迷不能進食病人，鼻飼是一種十分重要的途徑，一般在病後 2 — 3 天病情穩定後進行准備注射胃管的食物，先應該高溫消毒，食物溫度宜在 37 — 40 ℃ ，成人 24 小時的液體需要一般不低於 2000 毫升，推薦流質食物的配方：鮮牛奶 1000 毫升，鮮豆漿 400 毫升，米粉 200 克，鮮雞蛋 6 個，砂糖 50 克，精鹽 5 克、維生素 C300 毫克，維生素 B1 30 毫克， B6 30 毫克，配好的食物可分 4 — 6 次，每隔 4 — 6 小時注入 150 — 250 毫升。
??? 在注入時切忌太快，以免引起嘔吐，特殊情況下，如夏天出汗多，高熱，則每天增補液體 500 — 1000 毫升。
腦血管病
意外包括：腦出血、珠網膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞。
症狀： 突然發病，可有頭暈、頭痛、嘔吐、失意、流涎、口角歪斜和半身癱瘓，重者可有昏迷、二便失禁。
自救措施： 就地側卧、不搬動、如需搬動應平穩抬放；
去除義齒，清理口腔異物，保持呼吸道暢通。用冰袋或水毛巾置於病人前額，以利降低顱內壓，注意保暖。
腦出血病人進補葯膳
中醫認為，腦出血是由於患者臟腑功能虛弱導致體質偏虛，又遇到外界因素作用，比如七情（喜、怒、哀、樂、悲、思、恐）或六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），以及暴飲暴食等，導致外因引動內因而致痰濁淤血，經絡淤阻，血液不循常道，上逆於頭部導致。
鑒於腦出血的發病機理與體質偏虛有關，因此腦出血病人應適當進補。
但腦出血發作期，病人以痰濁淤血為主，所以不宜隨意進補。住院期間，一般是由醫院營養師根據患者的具體情況，確定個體化營養處方。
處於恢復期的病人，痰濁淤血症狀基本緩解，病人體質虛弱表現比較突出。此時，應注意飲食調理。飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食，忌肥甘，戒煙酒，多食白菜、蘿卜等粗纖維食物，保持大便通暢。由於膳食中的脂肪量下降，應適當增加蛋白質攝入量。可由瘦肉，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆製品，如豆腐、豆乾，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3克左右，可於烹調後再加入鹽拌勻即可。為了增加食慾，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除可以調味外，還可加速脂肪的溶解，促進消化和吸收。芝麻醬含鈣量高，經常食用可補充鈣，對防止腦出血有一定好處。此外，要經常飲水，尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液。
葯膳可與葯物治療相輔相成，減輕症狀，促進機體功能的恢復，預防和減輕再度復發。在此推薦滋補葯膳兩款：
1.黃芪豬肉羹
黃芪20克，大棗6枚，當歸10克，枸杞15克，瘦豬肉50～100克切成薄片，加生薑片、蔥白段，大火煮沸改小火燉，煮至肉爛加精鹽適量，味精少許，還可根據個人嗜好酌加麻油、花椒油等，端鍋放溫後即可食用。功效和服法：黃芪益氣，枸杞填精，當歸養血活血，大棗溫中補氣，瘦豬肉富含蛋白質，滋陰潤燥。全方共達補益精氣、活血化淤之功效。每劑分兩次服用，每天兩次。適用於腎虛精虧型腦出血患者。臨床表現為：音喑失語，心悸氣短，腰膝酸軟，肢體痿廢，手足麻木，半身不遂，舌體胖大邊有齒痕，苔白，脈沉細無力者。禁用於頭疼汗出，心煩口苦，動則易怒，面紅目赤，腹脹噯氣者。糖尿病患者慎用。
2.醋蒸胡椒梨
陳醋、白鬍椒粒適量，梨兩個。將白鬍椒研為細粉，把梨一劈兩半，將白鬍椒粉夾於其中，放入盤內，加醋上籠蒸至梨熟，即可食用。功效和服法：白鬍椒又名玉椒，含胡椒辣脂鹼、揮發油、蛋白質等，可解熱、驅風、抗驚厥；梨又稱快果、玉乳，含糖類、有機酸及維生素，能生津潤燥、清熱化痰；陳醋含高級醇類、琥珀酸等，能活血散淤，解毒殺蟲。全方共達滋陰清熱，活血化淤，驅風止厥之功效。每次吃一隻梨，日服兩次，久用有益無害。本方適用於肝陽上亢脈絡淤阻型腦出血患者。臨床表現為：半身不遂、患側僵硬佝攣、頭疼頭暈、面赤耳鳴，口乾咽燥、舌紅絳、苔薄黃、脈弦硬有力。本方禁用於糖尿病並腦血管意外者。
⑤ 什麼是腦出血病因及表現是什麼
腦出血（ICH）又稱腦溢血，是指原發性非外傷性腦實質出血。
【病因與發病機制】高血壓與動脈硬化是引起腦出血最重要的病因，其次為先天性腦動脈瘤、腦血管畸形等。本病發生可能與下列因素相關：
①長期高血壓使腦內小動脈內膜損傷，引起脂質沉著，呈玻璃樣變，最終導致管壁纖維索性壞死形成動脈瘤，當血壓驟升時，血管破裂出血；
②腦動脈重點為管中層細胞少，外膜結締組織不發達，且無彈力層，因此管壁較薄，在長期高血壓作用下，易形成微動脈瘤，當血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂出血；
③高血壓導致血管痙攣，通透性增加，可引起點狀出血及腦水腫，繼而發生出血。
本病可發生在腦實質任何部位，以內囊和基底節出血最為常見，約佔80％。
【臨床表現】本病好發於中年以上人群，多有高血壓病史。常在情緒激動或活動以及暴冷時發病，少數病例可在休息或睡眠中發生。
1．全身表現
（1）意識障礙：輕者躁動不安，意識模糊不清。嚴重者可在0．5h內進入昏迷狀態。
（2）頭痛與嘔吐：可有劇烈頭痛，以病灶側為重。嘔吐多見，嘔吐物為胃內容物，多為噴射性。
（3）去大腦性強直與抽搐：出血量大，破入腦室和影響腦幹上部功能時，可有陣發性去皮質性強直發作或腦強直性發作，少數病例可有全身性或部分性痙攣性癲癇發作。
（4）呼吸與血壓：呼吸一般較快，病重者呼吸深而慢，病情惡化時轉為快而不規則，或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣等。血壓在出血早期多突然升高，可達200／120mmHg（2
6．7／1
6．0kPa）以上。若循環中樞功能衰竭時可表現為血壓高低不穩和逐漸下降。
（5）體溫：出血後即有高熱。始終表現為低熱者為出血後的吸收熱。
（6）瞳孔與眼底：早期雙側瞳孔可時大時小，如形成小腦幕切跡疝，可表現為病灶側瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失；如雙側小腦幕切跡全疝或深昏迷，表現為雙側瞳孔均逐漸散大，對光反應消失。腦橋出血則表現為兩側瞳孔縮小或呈針尖樣。
（7）腦膜刺激征：出現於腦出血已人腦室或蛛網膜下隙時。若表現頸項強直或強迫頭位而Kernig征不明顯時，應考慮顱內高壓引起枕骨大孔疝的可能。
2．局限性神經表現
（1）基底區出血：病灶對側出現不同程度的偏癱，偏身感覺障礙和同向偏盲，病理反射陽性。雙眼球常偏向病側。主側大腦半球出血者可有失語、失用等症狀。
（2）腦葉性出血：即大腦半球皮質下自質出血。多表現為對側單癱或輕偏癱，或局部肢體抽搐和感覺障礙。
（3）腦室出血：可分為原發性和繼發性兩類，臨床以繼發性多見。多數病例昏迷較深，常伴強直性抽搐。腦室出血本身無局限性神經症狀，僅第三腦室出血影響丘腦時，可見雙眼球向下方凝視。臨床診斷困難者，主要依靠頭顱CT檢查確診。
（4）腦橋出血：占腦干出血80％以上。常見出血側周圍性面癱和對側肢體癱瘓。若出血波及兩側可出現周圍性面癱和四肢癱，少數病例可呈去大腦性強直。
兩側瞳孔針尖樣，眼球向病側偏視。體溫升高。
（5）小腦出血：多無肢體癱瘓。表現為一側或兩側後枕部疼痛，眩暈，視物不清，惡心嘔吐，行走不穩。無昏迷者可見眼球震顫、共濟失調、周圍性面癱、錐體束征及頸項強直等。出血量大時可出現昏迷，甚至引起枕大孔疝至死亡。
3．並發症
（1）消化道出血：輕症或早期患者可出現呃逆，隨後嘔吐胃內容物。重者可嘔吐大量咖啡樣液體及排柏油樣便。
（2）腦-心綜合征：可發生急性心肌梗死或心肌缺血，冠狀動脈供血不足、心律失常等。
（3）呼吸不暢與肺炎：因昏迷、口腔及呼吸道分泌物不能順利排出，易引起呼吸道通氣不暢、缺氧甚至窒息，易並發肺炎。
⑥ 請問腦出血有幾種
腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質內的出血，與高血壓病有直接關系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關系在於：高血壓病人約有1/3的機會發生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約佔95%。
高血壓形成腦出血的機理有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學說。由於長期高血壓，導致腦動脈內膜損傷和粥樣硬化，在腦內的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當血壓突然升高時，這個囊就破裂造成腦出血。
腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。
(一)腦出血的易患因素：
(1)高血壓，以收縮壓升高尤為重要；
(2)脾氣急躁或情緒緊張，常見於生氣、與人爭吵後；
(3)吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；
(4)過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。
(二)腦出血易發生的部位：
(1)大腦基底節，佔70%，包括外囊和丘腦；
(2)橋腦出血，佔10%；
(3)腦葉出血，佔10%，額葉、顳葉、枕葉均可發生，以頂顳部多發；
(4)小腦出血；
(5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發性腦室出血。
腦CT應用於臨床後，腦出血的診斷和分型很細致，是為了選擇手術的適應證和估計預後而劃分的。
(三)腦出血的臨床表現：
腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發病。起病急，發展快，數十分鍾到數小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。
腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關系。從一發病就出現意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。
下面分別敘述常見部位的腦出血的表現。
1�殼核�內囊部出血 出現典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。
2�顳葉出血 出血一側頭痛較劇，頸強直。也可出現偏癱，失語。
3�腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。
4�橋腦出血 一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內的出血就引起嚴重後果。瞳孔極度縮小，如「針尖樣」，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內死亡。
5�小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發症狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現半身不遂。
過去確診腦出血靠腰穿取腦脊液檢查，現在除邊遠地區和基層醫院外，很少這樣做了。目前最常用的是腦CT掃描檢查，對直徑大於1.5厘米以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，幾乎無一遺漏。
(四)腦出血的急救原則：
(1)安靜卧床，盡量減少搬動。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩定後，立即送醫院急救。
(2)腦出血的最初的5分鍾內，對於生命是至關重要的。由於病人舌根後墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，採取措施保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側卧位，頭後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)調整血壓，對血壓較高的腦出血，可用小量利血賓士療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射；神志清楚的給予口服心痛定。
(4)如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，要盡快設法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。
(5)用止血葯，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血葯用量不可過大，種類不宜多。
(6)防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，活動肢體防止關節僵硬。
(7)外科手術治療，可做血腫穿刺抽吸術或開顱手術清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。
腦出血的急性期常有腦水腫，顱內壓增高，甚至導致腦疝形成，因此，應及時應用脫水劑以降低顱內壓，控制腦水腫。
其脫水劑的應用原則是：
(1)根據病人的臨床症狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。並密切觀察顱內壓的動態變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用葯。
(2)有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇250毫升，靜脈滴注，6小時1次，並觀察病情和意識障礙的動態改變，注意用葯後症狀是否緩解，以便調整用量和用葯間隔時間。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病灶擴大或中線結構移位加重的徵象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，並應加用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日1～2次，以上兩葯可同時或交替應用。
(4)臨床症狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，可暫不用脫水劑。相反，如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈注射，並密切觀察用葯效應。若症狀改善，說明確有顱內壓增高。如果頭痛、嘔吐等症狀未減輕，可能是蛛網膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或鎮靜劑。對此類病人，一般主張暫時不用甘露醇，以免干擾顱內高壓的穩定性。
(5)脫水劑一般應用5～7天。但若合並肺部感染或頻繁癲癇發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。
(6)應用脫水劑的過程中，既要注意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等。
腦出血並發應激性潰瘍引起消化道出血，是腦出血最常見的嚴重並發症之一。據報道約占腦出血病人的19%左右，死亡率很高，若搶救不及時，常危及生命。其發病機制，目前多認為與丘腦下部損傷有關。有學者指出，由於丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滯，導致消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認為，由於丘腦下部損傷後，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃致局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。
參考資料：
什麼是腦出血?
所謂腦出血是指腦實質內血管破裂出血。其常見原因是高因壓。有資料表明，80%以上的腦出血病人有高血壓病史，所以，過去常有人稱為高血壓性腦出血。
腦出血可以發生在腦實質的任何部位，可以單發，也可以多發。但大多數高血壓腦動脈硬化性腦出血多為單發。其好發部位為內囊，所以稱之為內囊出血，出血多發生在豆紋動脈，因此，有人稱豆紋動脈為「出血動脈」，其次為基底節，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對較少。
腦出血發病多較突然，病情進展迅速，嚴重時在數分鍾或數小時內惡化，病人出現意識障礙，偏癱，嘔吐和大小便失禁等，並可有頭痛和血壓升高。
腦出血的臨床表現，大致分為兩種：(1)全腦症狀，多由腦出血、水腫和顱內壓升高所致。表現為頭痛、嘔吐 、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症狀，為血破入腦實質後所致的定位症狀，如中樞性偏癱，面癱，失語及偏身感覺障礙等。
對腦出血病人發病後進行血、尿、大便三大常規檢查，沒有特異性幫助。腦電圖、腦血流圖也沒有確診價值。腰穿檢查腦脊液，腦CT，核磁共振檢查能幫助明確診斷。特別是腦CT掃描檢查，對直徑大於1 5厘米以上的血腫，均可精確地顯示，可確定出血的部位，血腫大小，形狀，是否有腦室受壓，中線結構移位，腦水腫或腦積水的存在等。
腦出血的發病年齡多在40～60歲，男性多於女性。凡是能致血壓驟然升高的因素，均可成為腦出血的直接原因，如劇烈活動、情緒激動、用力排便等。腦出血往往還可以引起繼發性腦室出血，腦疝，高熱等嚴重後果，如果出現以上情況，其死亡率很高，所以，臨床工作中治療腦出血的目的，首先是搶救病人生命，其次是降低病殘率。
什麼叫腦出血?
腦實質內血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。不包括外傷性腦出血，多發生於中老年人，男性多於女性。
腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由於長期的高血壓，腦內小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內膜受損，脂質沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力等，都是腦出血的誘發因素。
腦出血可以發生在腦實質的任何部位，可以單發，也可為多發。但大多數高血壓、腦動脈硬化性腦出血多為單發。其好發部位為內囊、基底節，其次是外囊、額葉。腦乾和小腦較少見。
腦出血發病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數分鍾或數小時內惡化。病人出現意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁。並可有頭痛和血壓升高。
腦出血的臨床表現大致分為兩種：(1)全腦症狀，多由腦出血、水腫和顱內壓升高所致。表現頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。(2)局灶症狀，為血破入腦實質後所致的定位症狀，如中樞性偏癱、面癱、失語及偏身感覺障礙。
由於出血量和出血部位不同，臨床預後也不同。如果出血量較大，出血波及到腦室，形成腦疝，或並發中樞性高燒、應激性消化道出血時，後果嚴重，死亡率較高。所以，遇到上述情況要高度重視，積極進行搶救治療，以降低病死率和致殘率。
腦出血時引起頭痛嗎
腦出血是指非外傷因素引起的腦實質內出血，是發病率和死亡率極高的疾病。高血壓、動脈硬化同時並存，是腦出血最常見的病因，其他少見的病因有：繼發於腦梗塞的出血、先天性腦血管畸形形成動脈瘤、血液病、腦動脈炎、澱粉樣血管病、腫瘤等，發病年齡常在50～70歲，寒冷季節發病較多，發病常突然而無預感，少數患者有頭昏、頭痛等前驅症狀，可能與血壓增高有關。頭痛是腦出血患者急性期的主要表現，常常伴隨頭昏、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。頭痛的性質有時幫助判斷腦出血的部位，如後枕部頭痛多為小腦出血的症狀，但大多數情況下頭痛是一種非特異性的症狀，判斷腦出血的部位、出血的體積大小要依靠其他症狀及其他檢查。目前的影像學檢查如CT掃描或磁共振成像能夠在發病後2小時後即能正確判斷出患者腦內有無出血。頭痛是腦出血患者顱內壓增高的一種表現，當患者病情穩定顱內壓恢復正常以後，患者頭痛就會消失。當然如果遺留植物神經系統功能障礙，患者仍會遺留頭痛、頭暈、面紅、汗出障礙等後遺症。腦出血的病死率和致殘率都很高，所以應積極預防腦出血的發生。預防應從積極控制高血壓著手,除正規服用降壓葯物外，應建立合理的生活作息制度，勞逸結合，避免長期過度緊張，戒煙，少量飲酒，避免重體力勞動及激烈的情緒波動。
高血壓病人為什麼容易發生腦出血?
腦出血是急性腦血管病人最嚴重的一種。據報道，腦出血病人中有長期高血壓病史者佔89%，平均年限為13年，且這些患者的收縮壓一般都在21.3～31.0kPa(160～240mmHg)之間，舒張壓在12.0～21.3kPa(90～160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴重的並發症。
高血壓病人容易發生腦出血的原因：(1)高血壓可促進動脈硬化和形成微型動脈瘤。血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動脈硬化。這種小的腦實質內穿透動脈，在長期高血壓的作用下，常有微型動脈瘤形成。主要分布於基底神經節和橋腦。微型動脈瘤壁較薄弱，當血壓驟然上升時，動脈瘤易破裂產生腦出血。(2)由於長期高血壓的作用，使已經硬化的動脈血管內膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質易通過破損處進入內膜，使動脈壁發生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當情緒激動、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進一步增高，就易引起血管破裂，發生腦出血。
腦出血可有多種因素引起，但長期高血壓是導致腦出血的最重要因素，因此，有效地控制高血壓，對預防腦出血十分重要。
腦出血和腦梗塞如何鑒別?
腦出血和腦梗塞性質不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒別：(1)腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。(2)腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病，腦梗塞多在安靜休息時發病。(3)腦出血發病急、進展快，常在數小時內達高峰，發病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢，常在1～2天後逐漸加重，發病前常有短暫性腦缺血發作病史。(4)腦出血病人發病後常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的症狀，血壓亦高，意識障礙重。腦梗塞發病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等症狀，神志清醒。(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無血。(6)腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏視、浮動。
當然，個別輕度腦出血病人臨床症狀輕，與腦梗塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦梗塞病人，出現顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區分。要力爭盡早做CT掃描檢查。腦出血的CT表現為高密度陰影，而腦梗塞表現為低密度陰影，兩者截然不同。
腦出血和蛛網膜下腔出血怎樣鑒別?
腦出血: 中老年人多見常見
病因: 高血壓，腦動脈硬化，顱腦外傷
CT表現: 可見塊狀高密度影周圍可有水腫
腦血管造影: 可見血管受壓移位，小血管可見出血破壞或受壓不顯影
死亡率: 高
蛛網膜下腔出血: 青壯年多見常見
病因: 先天性動脈瘤，動靜脈畸形，血液病
CT表現: 通常無塊狀高密度影
腦血管造影: 腦血管造影可見動脈瘤，動靜脈畸形等
死亡率:再出血死亡率高
為什麼高血壓易患腦出血?
高血壓病人致腦出血的發病率，國內尚缺乏統計資料。但我國有資料表明，70%腦血管病人，有高血壓病史。而絕大多數腦出血是高血壓引起的。說明高血壓病與腦血管病有十分密切的關系，它是腦出血的首要危險因素。所以，把腦出血稱為高血性腦出血。
那麼，高血壓為什麼易患腦出血呢?
(1)高血壓可促進腦動脈硬化和形成微小動脈瘤。
血壓升高時，小動脈的長期加壓作用，使動脈內膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生以致形成小動脈硬化。這種小的腦實質內穿透動脈在長期高血壓的作用下，常有微小動脈瘤形成，主要分布於基底節和橋腦。微小動脈瘤壁較薄弱，當血壓驟然上升時，動脈瘤破裂產生腦出血。
(2)由於長期高血壓的作用，使已經硬化的動脈血管內膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質易通過破損處進入內膜，使動脈壁發生脂肪玻璃樣或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性。當情緒激動、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進一步增高時，就易於引發腦出血。
腦出血可有多種因素引起，但長期高血壓是導致腦出血的最重要因素，因此，有效地控制高血壓，對預防腦出血十分重要。
如何診斷腦出血?
腦出血是急性腦血管病中一種較常見的和嚴重的疾病。它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。因此，在診斷時要詳細詢問病史，全面體格檢查，細致周到地進行分析，力爭盡早明確診斷，積極有效地進行治療。
首先，要掌握腦出血所具有的急性腦血管病一般性特徵。其次，還要掌握腦出血自身的特徵。急性腦血管病一般性特徵，起病急，病程進展快，常在數分鍾、數小時或數日內達到高峰。同時，還有明確定位體征。發病後常在短時間內出現因腦機能損害的局灶性定位體征。其三有顯著的急性腦循環障礙。發病後急劇發生彌漫性、全腦性症狀，如意識障礙，顱內高壓，內臟功能受損等。
根據這些一般性特徵，可初步考慮為急性腦血管病。進而，再根據高血壓腦出血的具體特徵即可確診。
中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準是：①常於體力活動或情緒激動時發病。②發病時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高。③病情進展迅速，常出現意識障礙、偏癱和其他神經系統局灶症狀。④多有高血壓病史。⑤腰穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。⑥腦超聲波檢查多有中線波移位。⑦鑒別診斷有困難時，若有條件，可作CT檢查。
原發性橋腦出血的臨床表現是什麼?
在腦出血中，原發性橋腦出血約佔2%～10%，主要是由基底動脈的分支旁正中動脈破裂所致。常見病因是高血壓和動脈硬化。少數病人可因橋腦內血管畸形、血液病或腫瘤引起。中老年人多見，多因情緒激動和用力而誘發。
本病臨床表現多種多樣。一般起病突然，迅速進入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神經系統定位體證，而難以診斷。但也有部分病人表現突然頭痛(以枕部明顯)，頭暈，嘔吐，眼花，復視，構音障礙，吞咽困難，一側面部麻木和對側肢體癱瘓等症狀，兩眼球向肢體癱瘓側凝視，或自發性垂直性眼球浮動，眼球向兩側運動不能。當出血波及兩側時，出現兩側面癱和四肢弛緩性癱瘓。少數為痙攣性癱瘓或呈去腦強直狀態，雙側錐體束征陽性。約有1/3的病人，由於腦內交感神經受累，出現雙側瞳孔縮小，呈針尖樣瞳孔，此為橋腦出血的特有症狀。多數病人體溫明顯升高，常在40℃以上，此為病變累及橋腦外側部的下行體溫調節纖維所致。由於橋腦被蓋中內的呼吸中樞受損，所以，80%以上的病人有中樞性呼吸障礙，表現呼吸增快，呼吸減慢，呼吸不規則，陳—施氏呼吸或喘息等。多數病人心率增快，常在120次/分以上。少數病人心率減慢，可慢於60次/分。若體溫突然下降，瞳孔散大，則提示生命垂危。當病變位於腹側且廣泛時，病人可出現四肢癱瘓，意識清楚，面無表情，默不作聲，以眼球隨意上下動作和眼瞼睜閉來傳遞意思等閉鎖綜合征的表現。
橋腦出血的診斷常較困難，但若出現典型的瞳孔縮小、交叉性癱瘓或四肢癱瘓等橋腦定位特徵時，較易診斷。
橋腦出血預後很差，多數病人在發病後24小時或12小時內死亡，少數病人可存活數天。
丘腦出血有何特點?
丘腦位於間腦的背側，為一對卵圓形的灰質塊。身體各種感覺傳導束都從這里經過，所以，丘腦是皮層以下管感覺的「司令部」。當一側丘腦受刺激時，對側半身會產生過敏或疼痛。如果一側丘腦被破壞，則對側半身深淺感覺障礙。
丘腦出血主要因腦膝狀體動脈或穿通支破裂引起。若出血量少，病人常常神志清楚或僅有輕度意識障礙。病灶對側感覺異常，疼痛或感覺喪失，但沒有偏癱。如果出血直接侵及內囊，往往出現偏癱。大量丘腦出血，則顱內壓升高，患者常有頭痛、嘔吐及昏迷等症狀。血腫破入腦室後，腰穿腦脊液為血性。
丘腦出血的眼球運動障礙具有特徵。主要為上視障礙，病人雙側眼球向內下方凝視，似乎老看著自己的鼻尖，猶如「落日狀」。瞳孔常常縮小，對光反射減弱或消失。血液破入第三腦室後，病人雙眼則向偏癱一側凝視，這種眼球位置異常和運動障礙是診斷丘腦出血的可靠依據。少數病人因錐體系統受影響，可有病灶對側不隨意運動。
丘腦出血的預後與出血灶的大小有關。若出血灶較大，血液穿破到腦室，引起腦干損傷，顱內壓升高，發生腦疝時，預後不佳。丘腦出血的死亡率約佔50%。
丘腦出血單純依靠臨床表現，診斷較困難。頭顱CT掃描，診斷准確率較高。
腦葉出血有何特點?
腦葉出血即大腦皮質下白質內出血，多由動靜脈畸形破裂引起。半數以上病例有高血壓病史。出血可發生於額、頂、顳、枕、島葉的任何部位，但以頂、顳葉出血者較多。
腦葉出血後，主要表現頭痛、嘔吐、抽搐、失語、視野缺失、偏身感覺及運動障礙等。但由於各個腦葉都有自己的特殊神經功能，所以臨床表現及其程度，主要取決於出血的部位。
額葉出血以精神障礙為主，並常伴有輕微錐體束損害的症狀和體征。主側半球受損可有運動性失語。顳葉出血起病時，主要表現病灶側劇烈頭痛、惡心、嘔吐。出血破入蛛網膜下腔後，可出現全頭痛，頸項強直，克尼格氏征陽性，臨床上很像蛛網膜下腔出血。頂葉出血主要表現為不均等偏癱，多為下肢重於上肢及面部，或上下肢癱重於面部，半身感覺障礙以及體像障礙、失用症等。枕葉出血以視野改變為主。主要為同向偏盲。血腫大時，可出現海馬回疝，表現意識障礙，去大腦強直，雙眼下視，瞳孔散大，對光反射消失等腦干受損的症狀和體征。
總之，相比起來，腦葉出血有以下特點：
(1) 由於腦葉出血不像內囊出血容易累及運動傳導束，偏癱發生率低。
(2)血腫部位距腦室較遠，造成顱內高壓和腦干受壓機會較少，昏迷發生率低。
(3)腦葉出血容易早期破入蛛網膜下腔，腦膜刺激征多。
(4)腦葉出血經過及時治療，預後較好。
如何診斷小量腦出血?
小量腦出血是指出血量小於10毫升的大腦半球出血，臨床也較常見。據報道約占同期住院腦出血病人的24%，但由於出血量少，臨床症狀輕，表現不典型，所以極易誤診。
小量腦出血尚無統一診斷標准，以下幾點可作為參考依據：①中老年人，在劇烈活動或情緒激動時突然發生頭痛者。②高血壓病人，突然血壓升高，伴有頭痛；病情好轉後，血壓又很快恢復正常者。③既往無卒中史，常為首次發病。突然出現輕微面癱、偏癱、感覺障礙等局灶性神經症狀者。④無意識障礙，嘔吐，頸項強直及雙側巴氏征陽性。
腰椎穿刺作腦脊液檢查，對診斷小量腦出血會有幫助。但腰穿正常者，亦不能完全排除。因為有10%以上的病人，由於血液未破入腦室及蛛網膜下腔，腰穿腦脊液檢查為陰性。
CT檢查是確診小量腦出血安全可靠的方法。它不僅可顯示出血的部位、出血量及是否破入腦室或蛛網膜下腔，而且還可顯示中線是否移位，腦室受壓情況等。
小量腦出血一般預後較好。但若出血部位靠近腦中線結構，或者病程中再次出血，同樣可危及生命。因此，應嚴密觀察病情，積極進行治療，防止繼續出血或再出血。
腦出血時應用脫水劑的原則是什麼?
腦出血的急性期常有腦水腫，顱內壓增高，甚至導致腦疝形成，因此，應及時應用脫水劑以降低顱內壓，控制腦水腫。其脫水劑的應用原則是：
(1)根據病人的臨床症狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。並密切觀察顱內壓的動態變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用葯。
(2)有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇250毫升，靜脈滴注，6小時1次，並觀察病情和意識障礙的動態改變，注意用葯後症狀是否緩解，以便調整用量和用葯間隔時間。
(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病灶擴大或中線結構移位加重的徵象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，並應加用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日1～2次，以上兩葯可同時或交替應用。
(4)臨床症狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，可暫不用脫水劑。相反，如有劇烈頭痛或嘔吐，可試給50%葡萄糖60毫升靜脈注射，並密切觀察用葯效應。若症狀改善，說明確有顱內壓增高。如果頭痛、嘔吐等症狀未減輕，可能是蛛網膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或鎮靜劑。對此類病人，一般主張暫時不用甘露醇，以免干擾顱內高壓的穩定性。
(5)脫水劑一般應用5～7天。但若合並肺部感染或頻繁癲癇發作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。
(6)應用脫水劑的過程中，既要注意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等。
常用的脫水劑有哪幾種?
腦血管病人往往伴有腦水腫，尤其是腦出血者更為明顯，若不及時治療可使病情加重，甚至發生腦疝，而危及生命。因此，為了消除腦水腫，可根據病情選擇脫水劑。脫水劑按其葯理作用不同，臨床上分為三大類。
(1)高滲脫水劑該類葯物輸入人體後，可提高滲透壓，使之高於腦組織，造成血漿與腦組織之間的滲壓梯度，水就逆滲壓梯度移動，從腦組織移入血漿，使腦組織脫水，顱內壓降低。這類葯物主要包括20%甘露醇，30%山梨醇，尿素，高滲葡萄糖等。臨床上以20%甘露醇和5 0%葡萄糖較常用。但由於甘露醇在體內的代謝產物，可轉化為葡萄糖，所以，對於糖尿病合並腦血管病的患者，應慎重使用。
(2)利尿劑 主要是通過利尿作用使機體脫水，從而間接地使腦組織脫水。同時，還可抑制N a�+進入正常和損傷的腦組織與腦脊液，降低腦脊液的形成速率，減輕腦水腫。利尿劑包括速尿，利尿酸鈉，雙氫克尿噻，氨苯喋啶，醋氮醯胺等，以速尿和雙氫克尿噻較為常用。
(3)類固醇葯物具有良好的抗利尿作用，且作用溫和而持久。尤其適應於全身應激功能低下或伴有休克現象的患者。常用葯物有地塞米松和氫化考的松。但
⑦ 導致腦出血的原因有哪些
腦出血是急性腦血管病中一種較常見和嚴重的疾病。它的病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高。因此，在診斷時要詳細詢問病史，全面體格檢查，細致周到地進行分析，力爭盡早明確診斷，積極有效地進行治療。腦出血的常見原因1、高血壓病：高血壓是腦出血最主要的病因。腦出血的發生是在高血壓和腦動脈硬化的基礎上，腦內穿通動脈上可形成許多微動脈瘤，主要分布在大腦基底節的豆紋動脈、橋腦、大腦白質和小腦。當血壓驟然升高時，微動脈瘤可能破裂而出血。或由於長期高血壓對腦實質內穿通動脈管壁中的內膜發生玻璃樣變性或纖維樣壞死，在血壓或血流急劇變化時容易破裂出血。2、腦血管澱粉樣變（CAA）：又稱「嗜剛果紅血管病變」，異常的澱粉樣物質選擇性地沉積於腦皮質及軟腦膜的中小動靜脈的中膜和外膜，年齡愈大愈好發。由於腦皮質和軟腦膜易發生腦血管澱粉樣變，故該病變所致的腦出血總發生於腦葉，大腦半球深部組織、腦乾和小腦很少受累。3、顱內動脈瘤和腦血管畸形：它們是蛛網膜下腔出血的常見原因，但也有出血後破入腦實質內形成腦內血腫。4、抗凝劑和纖溶劑：如用肝素或阿斯匹林治療亦可引起腦出血。5、血液疾病：如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病等。6、顱內惡性腫瘤：如膠質瘤、轉移瘤、黑色素瘤等，發生腫瘤卒中時可形成腦內出血。7、其他病因有：動脈硬化、各種腦動脈炎、出血性腦梗死等。如何診斷腦出血首先，要掌握腦出血所具有的急性腦血管病一般性特徵。其次，還要掌握腦出血自身的特徵。急性腦血管病一般性特徵，起病急，病程進展快，常在數分鍾、數小時或數日內達到高峰。同時，還有明確定位體征。發病後常在短時間內出現因腦機能損害的局灶性定位體征。其三有顯著的急性腦循環障礙。發病後急劇發生彌漫性、全腦性症狀，如意識障礙，顱內高壓，內臟功能受損等。
⑧ 頭顱不慎內出血,造成的原因一般有哪些如何調理才是最佳的
腦出血
顱內出血包括硬腦膜外出血、硬腦膜下腔出血和腦出血。後者可分成腦內出血、蛛網膜下腔出血和混合性出血。
（一）腦內出血
高血壓病是腦內出血（intracerebral hemorrhage）的最常見原因，其發生機制詳見高血壓病。此外此類出血也可見於血液病、血管瘤破裂等。
大塊型腦出血常急驟起病，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷，神經系統體征依出血的部位和出血范圍而定。基底核外側型出血常引起對側肢體偏癱，內側型出血易破入側腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預後極差。腦橋出血以兩側瞳孔極度縮小呈針尖樣為特徵。小腦出血則出現出血側後枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內出血的直接死亡原因多為並發腦室內出血或嚴重的腦疝。
（二）蛛網膜下腔出血
自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）約占腦血管意外的10％～15％。臨床表現為突發劇烈頭痛，腦膜刺激症狀和血性腦脊液，其常見的原因為先天性球性動脈瘤，好發於基底動脈環的前半部，並常呈多發性，因此有些患者可多次出現蛛網膜下腔出血。先天性球性動脈瘤常見於動脈分支處，由於該處平滑肌或彈力纖維的缺如，在動脈壓的作用下膨大形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則可引起整個蛛網膜下腔積血。大量出血可導致患者死亡，機化的蛛網膜下腔出血則可造成腦積水。
（三）混合性出血
常由動靜脈畸形（arteriovenous malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁結構異常，介於動脈和靜脈之間的一類血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出現。約90％AVMs分布於大腦半球淺表層，因此其破裂常導致腦內和蛛網膜下腔的混合性出血。患者除出現腦出血和蛛網膜下腔出血的表現外，常可有癲癇史。
不同部位腦出血的臨床表現
腦出血是指腦實質內的血管破裂，血液溢出即為腦出血。該病是出血性中風中最常見者。腦出血後，血液在腦內形成凝血塊，稱為腦血腫。由於腦血腫的佔位及壓迫，影響腦血液循環而產生顱內壓增高和腦水腫，所以絕大多數患者出現頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等共性症狀。但因出血部位不同，其臨床表現並非都是一樣。
（1）殼核-內囊出血：出現兩眼向出血灶同側凝視的三偏征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。主側半球病變常伴有失語，輔側半球病變多出現體現障礙。
（2）丘腦出血：丘腦出血常出現病灶對側的偏身淺感覺障礙與深感覺障礙；出血常波及中腦，發生一系列眼球症狀，兩眼同向運動不能或兩眼向上運動受限而處於向下視，猶如「落日」狀，瞳孔變小或不等大，對光反射遲鈍或消失。血腫若壓迫第三腦室移位可累及丘腦下部出現高熱，脈搏增快及血壓升高，預後不良。
（3）腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發生於任何腦葉。除表現頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。如額葉出血可出現精神症狀，如煩躁不安、疑慮，對側偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現對側感覺障礙；顳葉出現可出現感覺性失語、精神症狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般症狀均略輕些，預後相對較好。
（4）腦橋出血：通常為突然起病的深昏迷而無任何預感或頭痛，可在數小時內死亡。雙側錐體束征和去腦強直常見。早期表現病灶側面癱，對側肢體癱瘓，稱為交叉性癱瘓。腦橋出血兩眼向病灶側凝視。腦橋出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫持續增高。由於腦干呼吸中樞的影響常出現不規則呼吸，可在早期出現呼吸困難。
（5）小腦出血：多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱。少數呈亞急性進行性，類似小腦佔位性病變。重症大量出血者呈迅速進行性顱內壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內引枕大孔疝而死亡。
（6）腦室出血：一般分為原發性和繼發性，原發性腦室內出血為脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發性者是由於腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現為嘔吐、多汗、皮膚發紫或蒼白。發病後1~2小時便陷入昏迷、高熱、四肢癱瘓或呈強直性抽搐、血壓不穩、呼吸不規律等。病情多為嚴重，預後不良。
⑨ 瞳孔呈針尖樣大小提示患了哪些疾病
正常的瞳孔為圓形，黑色透明，兩側等大，直徑約2.5毫米，除生理調節變化外，若瞳孔直徑小於1.5毫米或大於5毫米，邊緣不規則，色澤異常，對光反應遲鈍或消失等，常常會揭示著一些疾病的發生。
瞳孔呈白色見於白內障、虹膜睫狀體炎、青光眼、眼外傷、高度近視，或全身性疾病如糖尿病。如發現自己的瞳孔變白，應去眼科、內科做詳細檢查。
瞳孔呈青綠色常見於青光眼。正常眼球內具有一定的壓力，當眼壓過高發生青光眼時，可由於角膜霧狀水腫及眼內一系列改變，使瞳孔發出一種青綠色反光，眼球會變得像硬橡皮一樣，雙眼脹痛欲裂。
瞳孔呈紅色常見於眼外傷或某些眼內疾患。根據眼內的多少瞳孔可呈不同的形態，視力也有不同程度的損害
⑩ 腦出血，右側額葉血腫並破入腦室系統，這樣的症狀能醒過來嗎醒來後會是什麼樣子。
腦出血 顱內出血包括硬腦膜外出血、硬腦膜下腔出血和腦出血。後者可分成腦內出血、蛛網膜下腔出血和混合性出血。 （一）腦內出血 高血壓病是腦內出血（intracerebral hemorrhage）的最常見原因，其發生機制詳見高血壓病。此外此類出血也可見於血液病、血管瘤破裂等。 大塊型腦出血常急驟起病，患者突感劇烈頭痛，隨即頻繁嘔吐、意識模糊，進而昏迷，神經系統體征依出血的部位和出血范圍而定。基底核外側型出血常引起對側肢體偏癱，內側型出血易破入側腦室和丘腦，腦脊液常為血性，預後極差。腦橋出血以兩側瞳孔極度縮小呈針尖樣為特徵。小腦出血則出現出血側後枕部劇痛及頻繁嘔吐。腦內出血的直接死亡原因多為並發腦室內出血或嚴重的腦疝。 （二）蛛網膜下腔出血 自發性蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）約占腦血管意外的10％～15％。臨床表現為突發劇烈頭痛，腦膜刺激症狀和血性腦脊液，其常見的原因為先天性球性動脈瘤，好發於基底動脈環的前半部，並常呈多發性，因此有些患者可多次出現蛛網膜下腔出血。先天性球性動脈瘤常見於動脈分支處，由於該處平滑肌或彈力纖維的缺如，在動脈壓的作用下膨大形成動脈瘤。動脈瘤一旦破裂，則可引起整個蛛網膜下腔積血。大量出血可導致患者死亡，機化的蛛網膜下腔出血則可造成腦積水。 （三）混合性出血 常由動靜脈畸形（arteriovenous malformations，AVMs）引起，AVMs是指走向扭曲，管壁結構異常，介於動脈和靜脈之間的一類血管，其管腔大小不一，可以成簇成堆出現。約90％AVMs分布於大腦半球淺表層，因此其破裂常導致腦內和蛛網膜下腔的混合性出血。患者除出現腦出血和蛛網膜下腔出血的表現外，常可有癲癇史。 不同部位腦出血的臨床表現 腦出血是指腦實質內的血管破裂，血液溢出即為腦出血。該病是出血性中風中最常見者。腦出血後，血液在腦內形成凝血塊，稱為腦血腫。由於腦血腫的佔位及壓迫，影響腦血液循環而產生顱內壓增高和腦水腫，所以絕大多數患者出現頭痛、嘔吐、昏迷及偏癱等共性症狀。但因出血部位不同，其臨床表現並非都是一樣。 （1）殼核-內囊出血：出現兩眼向出血灶同側凝視的三偏征，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。主側半球病變常伴有失語，輔側半球病變多出現體現障礙。 （2）丘腦出血：丘腦出血常出現病灶對側的偏身淺感覺障礙與深感覺障礙；出血常波及中腦，發生一系列眼球症狀，兩眼同向運動不能或兩眼向上運動受限而處於向下視，猶如「落日」狀，瞳孔變小或不等大，對光反射遲鈍或消失。血腫若壓迫第三腦室移位可累及丘腦下部出現高熱，脈搏增快及血壓升高，預後不良。 （3）腦葉出血：也稱為皮質下白質出血，可發生於任何腦葉。除表現頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現亦有不同。如額葉出血可出現精神症狀，如煩躁不安、疑慮，對側偏癱、運動性失語等；頂葉出血則出現對側感覺障礙；顳葉出現可出現感覺性失語、精神症狀等；枕葉出血則以偏盲最為常見。腦葉出血一般症狀均略輕些，預後相對較好。 （4）腦橋出血：通常為突然起病的深昏迷而無任何預感或頭痛，可在數小時內死亡。雙側錐體束征和去腦強直常見。早期表現病灶側面癱，對側肢體癱瘓，稱為交叉性癱瘓。腦橋出血兩眼向病灶側凝視。腦橋出血常阻斷丘腦下部對體溫的正常調節而使體溫持續增高。由於腦干呼吸中樞的影響常出現不規則呼吸，可在早期出現呼吸困難。 （5）小腦出血：多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱。少數呈亞急性進行性，類似小腦佔位性病變。重症大量出血者呈迅速進行性顱內壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內引枕大孔疝而死亡。 （6）腦室出血：一般分為原發性和繼發性，原發性腦室內出血為脈絡叢破裂出血，較為少見。繼發性者是由於腦內出血量大，穿破腦實質流入腦室。臨床表現為嘔吐、多汗、皮膚發紫或蒼白。發病後1~2小時便陷入昏迷、高熱、四肢癱瘓或呈強直性抽搐、血壓不穩、呼吸不規律等。病情多為嚴重，預後不良。